ПЕРИТОНЕАЛНА ТЕЧНОСТ: СЪСТАВ, ФУНКЦИИ, КУЛТУРА И АНАЛИЗ - БИОЛОГИЯ - 2025

В перитонеална течност е ултрафилтриран плазма, известен също като асцит. Натрупването на тази течност в перитонеалната кухина се нарича асцит, който може да бъде причинен от цироза на черния дроб, неопластични процеси, застойна сърдечна недостатъчност, туберкулозен или пиогенен перитонит, панкреатит или нефроза.

Перитонеалната течност може да се натрупва поради дисбаланс между хидростатичното и онкотичното налягане, променяйки обема между вътресъдовите и извънсъдовите отделения.

Пациент с проба от перитонеална течност (асцит) / проба от перитонеална течност. Източници: Джеймс Хайлман, MD /wikipedia.org За асцит може да се вземе проба от перитонеалната течност чрез процедура, наречена парацентеза. Пробата се събира в стерилни епруветки за извършване на различни изследвания, сред тях цитохимичен анализ, грам, BK, култура и биопсия.

В зависимост от резултатите от проучванията може да се определи дали е транссудат или ексудат и следователно да се изясни възможната причина за асцит.

композиция

Нормалната перитонеална течност е трансудат. Характеризира се с ниска концентрация на протеин, глюкоза подобна на тази в плазмата, малко левкоцити, без фибринови съсиреци и червени кръвни клетки са оскъдни или липсват.

По същия начин, той съдържа много ниски концентрации на някои ензими, като: лактат дехидрогеназа (LDH), аденозин дезаминаза (ADA), амилаза.

Характеристика

Перитонеалната течност се намира в перитонеалната кухина и е разграничена между висцералната перитонеална мембрана и париеталната перитонеална мембрана.

Функцията на перитонеалната течност е да смазва висцералната и париеталната перитонеална мембрана, като избягва триене на органите в коремната кухина.

От друга страна, перитонеалната мембрана функционира като филтър, тоест е полупропусклива и поддържа баланс с потока на извънклетъчната течност.

При нормални условия перитонеалната течност, която дифундира в перитонеалната кухина, след това се резорбира в субдиафрагмалните лимфни възли. Това поддържа баланс между това колко се произвежда и колко се резорбира.

Къде се произвежда?

Перитонеалната мембрана прави линия на коремната кухина. Това има висцерално и париетално листо.

Първият има по-голяма повърхност и се доставя от мезентериалните артерии и продължава към порталната вена, докато париеталният перитонеум има по-малка повърхност и се доставя главно от артериите и вените на коремната стена.

Трансдиафрагматично има постоянно дрениране на лимфната циркулация, която абсорбира течност.

Когато има увеличение на порталното налягане, заедно с увеличаване на бъбречната реабсорбция на натрий, обемът на плазмата се увеличава, което води до излишък на производство на лимфа.

Натрупаната перитонеална течност трябва да се анализира от физическа, биохимична и цитологична гледна точка. Тези характеристики ще определят дали е транссудат или ексудат.

Какво е трансудат и ексудат? Как те произхождат?

трансудат

Трансудатът е просто натрупване на течност, без възпаление и / или инфекция. Тоест, няма съществени промени в състава му. Също така няма засягане на перитонеума. Пример за асцит с характеристика на транссудат: сърдечен асцит, асцит поради нефротичен синдром и асцит поради цироза.

По принцип излишната течност с характеристики на трансудат се причинява от намаляване на плазмените протеини (хипопротеинемия), което води до намаляване на осмотичното налягане и повишаване на пропускливостта на капилярите и венозното налягане. Всичко това увеличава задържането на вода, докато лимфното налягане намалява.

Накрая, запушването на лимфната циркулация причинява излишък от течност в перитонеалната кухина. Обемът може да бъде до няколко литра, което значително разтоварва корема на пациента.

ексудат

В ексудатите има не само натрупване на течност, но и други фактори, които драстично променят състава на перитонеалната течност.

В ексудатите, в допълнение към лимфната обструкция, има пряко засягане на перитонеума, което може да се дължи на: инфекциозен и възпалителен процес или инфилтрация или некроза. Инфекциите могат да бъдат причинени от бактерии, гъбички, вируси или паразити.

Примерите за асцит с течност с ексудатни характеристики включват: панкреатичен асцит, перитонеален карцином и перитонеална туберкулоза.

За какво се изучава?

Перитонеалната течност трябва да се изследва, за да се определи етиологията на излишната течност в перитонеалната кухина. Събирането на пробата се извършва чрез процедура, наречена парацентеза.

В перитонеалната течност могат да бъдат проведени следните изследвания: цитохимичен анализ, грам, BK, култура и биопсия.

Цитохимичният анализ изяснява дали сте в присъствието на транссудат или ексудат. Установяването на тази разлика е от решаващо значение, за да се знаят възможните причини и да се установи точна терапевтична процедура, която да се следва.

От друга страна, перитонеалната течност по природа е стерилна, следователно тя не трябва да съдържа никакъв вид микроорганизми.

В този смисъл Gram е бърз инструмент за тестване за възможността от инфекция, като е особено полезен при вторичен перитонит. От своя страна, BK може да помогне в бързата диагностика на перитонеалната туберкулоза, докато културата е изследването, което потвърждава наличието или липсата на инфекция.

култура

Вземане на проби

Вземете 20-50 ml проба в зависимост от посочения брой анализи. 10 ml трябва да се инокулират в бутилка за кръвна култура за аеробни микроорганизми, а 10 ml в бутилка за кръвна култура за анаероби.

Останалата част от пробата за перитонеална течност се отлага в няколко стерилни епруветки за изпълнение на Gram и BK, цитохимични и др.

засети

Бутилките за кръвна култура се инкубират за 24-48 часа. Съдържанието на бутилката трябва да се посява в среда с обогатена култура, като: кръвен агар и шоколадов агар, където растат повечето микроорганизми.

Също така може да се прикрепи плоча с Mac Conkey за отрицания по Грама и плоча с агар Sabouraud за гъбични изследвания.

Ако се подозира перитонеална туберкулоза, пробата може да бъде събрана в стерилна епруветка и оттам инокулирана директно върху средата на Löwenstein-Jensen.

Цитохимичен анализ

Пробата се събира в стерилни епруветки. Цитохимичният анализ включва физическите аспекти, биохимичният анализ и цитологичното изследване.

Параметрите, наблюдавани при физическото изследване, са: външен вид на течността, цвят, плътност. Основното биохимично изследване включва глюкоза, протеини и LDH. Въпреки това, могат да бъдат прикрепени други метаболити като: амилаза, албумин, ADA, наред с други.

Нормални стойности (трансудат)

Външен вид

Плътност: 1.006-1.015.

Външен вид: Прозрачен.

Цвят: светло жълт.

Биохимично изследване

Реакция на Ривалта: отрицателна.

Протеини: <3 g%.

Албумин: <1,5 g / dl.

Глюкоза: нормална, подобна на плазмата.

LDH: нисък (<200 IU / L).

Амилаза: стойност, сходна или по-малка от плазмена.

ADA: <33 U / L.

Фибриноген: отсъства.

Коагулация: никога.

Цитологично изследване

Брой на клетките: <3000 клетки / mm ³

Неопластични клетки: отсъстват.

Бактериите: отсъстват.

Левкоцити: малко.

Червени кръвни клетки: оскъдни.

Патологични стойности (ексудат)

Физически аспекти

Плътност: 1.018-1.030.

Външен вид: мътна.

Цвят: тъмножълт или белезникав.

Биохимично изследване

Реакция на Rivalta: положителна.

Протеини:> 3 g%.

Албумин:> 1,5 g / dl.

Глюкоза: намалена.

LDH: повишен, особено при неопластични процеси (> 200 IU / l).

Амилаза: повишена в случай на панкреатит.

ADA (ензим на аденозин дезаминаза):> 33 U / L в случай на туберкулозен асцит.

Билирубин: повишен (показан само когато цветът на течността е тъмножълт или кафяв).

Фибриноген: присъства.

Коагулация: честа.

Цитологично изследване

Брой на клетките:> 3000 клетки / mm ³

Неопластични клетки: чести.

Бактерии: чести.

Левкоцити: в изобилие.

Червени кръвни клетки: променливи.

патологии

Хилов асцит

Забелязано е, че перитонеалната течност може да се превърне в мътна, бяла (хилозна), но с нисък брой клетки. Това се дължи на приемането на някои лекарства за антагонисти на калций, като: лерканидипин, манидипин, дихидропиридини, нифедипин, без свързана инфекция.

Хилозният асцит (повишени триглицериди и хиломикрони) може да има и други причини, като: новообразувания, нефротичен синдром, панкреатит, цироза на черния дроб, наред с други. Нарича се още лимфен асцит.

Бактериален перитонит

Ако течността е мътна и има голям брой левкоцити, трябва да се помисли за перитонит. Перитонитът може да бъде спонтанен, вторичен или третичен.

Спонтанният или първичен перитонит се причинява от микроорганизми, които идват от бактериална транслокация (преминаване на бактерии от червата към мезентериалните ганглии). Така бактериите преминават в лимфата, перитонеалната течност и системната циркулация.

Този процес се благоприятства от значително увеличаване на чревната микробиота, увеличаване на пропускливостта на чревната лигавица и намаляване на местния и системен имунитет.

Бактериалният перитонит се среща в голям процент при пациенти с чернодробна цироза.

Най-изолиран микроорганизъм е Escherichia coli, но са налични и други, като: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, и други.

Вторичният перитонит се причинява от преминаването на септично съдържание в перитонеалната кухина през фисура в стомашно-чревната стена. Причините за разкъсване на стената могат да бъдат травматични, постхирургични, перфорация на стомашна язва, остър апендицит, наред с други.

Докато третичният перитонит е труден за диагностициране. Тя може да бъде причинена от неразрешен или персистиращ първичен или вторичен перитонит. Понякога се изолират нископатогенни бактерии или гъбички, но без да се намери основният фокус на инфекцията. Тя може да бъде и дифузна, без инфекциозен агент.

Третичният перитонит има лоша прогноза, има тенденция към висока смъртност, въпреки инсталирането на агресивно лечение.

Bacteriazitis

Наличие на бактерии в перитонеалната течност с нисък брой на белите кръвни клетки. Може да се дължи на появата на спонтанен бактериален перитонит или на вторична инфекция с екстраперитонеален произход.

Туберкулозен перитонит

Основната причина е предишната белодробна туберкулоза. Смята се, че той може да засегне перитонеума главно чрез лимфна дисеминация и второ по хематогенен път.

Mycobacterium tuberculosis може да достигне до червата чрез поглъщане на заразена храчка. Това включва чревната субмукоза, интрамуралните, регионалните и мезентериалните възли.

Препратки

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Облачна неинфекциозна перитонеална течност, вторична спрямо лерканидипин. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Достъпно на: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Диагностична ефикасност на албумина в асцитна течност. Преподобни Гастроентерол, 2004; 24 (1): 127-134. Достъпно на: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Alamo J, et al. Атипично представяне на перитонеална туберкулоза: Клиничен случай, диагностициран с лапароскопия. Преп. болен разкопки. 2007; 99 (12): 725-728. Достъпно на: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Carceles E, Melero E. Облачна течност при перитонеална диализа. Enferm Nefrol 2015; 18 (Supll 1): 88-89. Достъпно на: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Актуален поглед върху спонтанния бактериален перитонит. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Достъпно на: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Вторичен остър перитонит. Причини, лечение, прогноза и смъртност. Cir. Параг, 2014; 38 (1): 18-21. Достъпно на: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Avila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-Lopez H. Третичен перитонит: толкова труден за определяне, колкото е и лечението. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Достъпно на: Elsevier.es