ЦЕРЕБРАЛНИ МЕНИНГИ: СЛОЕВЕ И ПРОСТРАНСТВА (СЪС СНИМКИ) - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

На церебрални менингите са съединителната тъкан мембрани, които обграждат мозъка и гръбначния мозък. Те са разположени под черепа и имат мека структура, чиито функции са церебрална и черепна васкуларизация и предпазват централната нервна система от възможни увреждания.

Мозъкът и гръбначният мозък са най-защитените структури в цялото тяло и менингите правят много за постигането на тази цел. Думата "meninges" идва от гръцкото "mēninx", което означава "мембрана". При бозайниците те са съставени от три слоя: твърда, арахноидна и пиа матер.

Тези слоеве имат две междуредови пространства, наречени субарахноидно пространство, което съдържа цереброспиналната течност, и субдуралното пространство. Възможно е да се направи разлика между церебрален и гръбначен мозък, в зависимост от района, който заобикалят. Тук обаче се фокусираме върху тези, които покриват мозъка.

Слоеве на мозъчните менинги

Различават се три различни слоя, които са представени тук от най-външния (по-близо до черепа) до най-вътрешния (по-близо до мозъка).

Dura mater

Той е разположен точно под черепа и представлява кух цилиндър, съставен от здрава, дебела и устойчива влакнеста тъкан. Тя обхваща от мозъка до втория или третия сакрален прешлен на гръбначния мозък. Когато имаме предвид дюра, която заобикаля гръбначния мозък, тя се нарича дурална торбичка.

Той се ражда от мезодермата, един от слоевете клетки, съставляващи ембриона, който започва да се формира приблизително на 3 гестационна седмица.

Dura mater (Duramater)

Твърдата материя има два слоя или ламели: повърхностния слой или периоста, който е най-близо до черепа, и менингиалния слой, който се счита за самата дура матер.

Периостът се състои от мембрана на съединителната тъкан, която е в контакт с вътрешната костна повърхност на черепа (наречена ендокраниум) и съдържа венозните синуси. Това са венозни тръби, облицовани с ендотел, тъканта, която заобикаля всички кръвоносни съдове, които са разположени в черепа и пренасят кръв от мозъка до сърцето.

Твърдата материя представя четири области на инвагинация (вътрешно сгъване):

- Серп на мозъка или falx cerebri: той е най-големият и се състои от мембрана, която е разположена вертикално между лявото и дясното полукълбо на мозъка. Започва от фронталния гребен на челната кост до вътрешната тилна изпъкналост (малка депресия в тилната кост)

- Мозъкът на малкия мозък или мозъчният мозък: тази част от твърдата матка е втората по големина, има форма на полумесец и отделя мозъчния мозък от тилната част на мозъка. По-конкретно, той поддържа този лоб и обгражда повърхността на малкия мозък. Той получава това име, защото се присъединява към сърпа на мозъка във форма, подобна на палатка или палатка.

- сърп на малкия мозък или вертикална инвагинация, който се намира в долната част на малкия мозък и разделя двете полукълба на мозъка.

- Диафрагма на седлото: това е най-малкото нахлуване от всички. Намира се в sella turcica, дупка в основата на черепа, в която се намира хипофизната жлеза (наричана още хипофизата)

арахноидните

В контакт с твърдата материя е арахноидният слой, чийто ембрионален произход е в нервния гребен, идващ от ектодермата. Тя е средната част на менингите, а също и най-деликатната. Името му се дължи на факта, че текстурата му наподобява паяжина.

Състои се от тънка, прозрачна мембрана от фиброзна тъкан, където изобилстват плоски клетки, непроницаеми за течности. Основната функция на арахноида изглежда да заглушава централната нервна система, за да предотврати увреждане.

Той е изграден от хомогенен слой от бариерни клетки, който се счита за самия арахноид, и вътрешен слой от големи мрежи, наречени субарахноидно пространство, който е този, който съдържа цереброспиналната течност (CSF).

Понякога арахноида и пиа матер, следващият слой, се считат за една структура, наречена лептоменинги, която идва от гръцки и означава „фини менинги“. Ембриологично изглежда, че и двата слоя имат общ предшественик, а останките от този предшественик изглежда са арахноидните трабекули.

Арахноидните трабекули са деликатни нишки от съединителна тъкан, които свързват арахноидния слой и пиа матер и са разположени в субарахноидното пространство.

Pia mater

Piamother (зелен)

Пиа матер, или просто пиа, е най-близкият до мозъка слой. Името му идва от латински и се превежда като "нежна майка". Подобно на арахноидния слой, той се извлича от нервния гребен в нашето ембрионално развитие.

Той е много тънък слой и има голям брой кръвоносни и лимфни съдове. Той се адаптира към свиванията на мозъка, цепнатините и браздите му. По този начин тя позволява на кръвоносните съдове да проникнат в този орган, подхранвайки го.

Pia mater покрива практически цялата повърхност на мозъка. Той отсъства само в естествените отвори, които съществуват между вентрикулите, средния отвор или форамените на Magendie и естествения отвор (наричан още foramen на Luschka).

Той се свързва с мозъка чрез астроцити, глиални или поддържащи клетки, които изпълняват различни задачи като поддържане на оптимално извънклетъчно пространство.

Влакнестата му тъкан е непромокаема за течности, поради тази причина е способна да задържа цереброспинална течност.

Така той действа като кръвно-мозъчна бариера, отделяйки цереброспиналната течност от кръвта. По този начин позволява ограничаване на количеството натрий, хлор и калий; в допълнение към избягване на навлизането на протеини, присъстващи в кръвната плазма или други неорганични молекули.

Тази бариера е високоспециализирана тъкан, която изолира определени течности от други и в същото време установява селективна комуникация с тях.

Освен това има буферираща и защитна функция за нервната система. В гръбначния мозък помага да се предотврати деформация на гръбначния мозък чрез компресия.

Между пиа матер и около кръвоносните съдове е периваскуларното пространство (или пространството на Вирхов-Робин), което е с размер под 2 милиметра и е част от лимфната система на мозъка.

Тази система е тази, която пренася лимфата към сърцето и има няколко функции, като формирането и активирането на имунната система или усвояването на хранителни вещества от храносмилателната система.

Pia mater се съединява с епендимата, мембрана, която очертава вътрешността на мозъчните вентрикули, кухини, които са вътре в мозъка ни и които са пълни с цереброспинална течност. В следното видео можете да видите как пиа матер се отстранява от повърхността на мозъка:

Основни пространства на мозъчните менинги

Мембраните, които изграждат мозъчните менинги, вече са описани, но между тези различни слоеве има поредица от пространства, които са подробно описани по-долу:

Субдурално пространство

Това е виртуално пространство, което е разположено между здравия и арахноидния слой. Казва се „виртуално“, защото при здрави индивиди и двата слоя се държат заедно от капиляри, без да има интервали.

Субдуралното пространство започва да съществува, след като тези мембрани се отделят от някаква контузия или повреда. Обикновено се дължи на субдурален хематом или натрупване на кръв между здравия мозък и арахноида поради разкъсване на кръвоносен съд.

Субарахноидно пространство

Диаграма на напречното сечение на гръбначния мозък и неговите мембрани. Източник: Хенри Грей (1918) Анатомия на човешкото тяло. Файл с публични домейни

Нарича се още лептоменингеалното пространство и представлява тънко пространство, което съществува между арахноидната мембрана и пиа матер. Съдържа арахноидални връзки, както и нервни и съдови структури.

Има определени места, където тези пространства са по-широки и общуват помежду си, наречени субарахноидни цистерни.

Има голямо разнообразие от тях, класифицирани в литературата според тяхното местоположение. Например Roldán Valadez et al. (2005) идентифицират и описват 15 различни казанчета. Те също така комуникират с мозъчните вентрикули чрез средната и страничната форамина.

През субарахноидното пространство циркулират неговите цистерни и вентрикули, цереброспинална течност или цереброспинална течност.

Състои се от прозрачна течност, която понякога се счита за четвърти слой на менингите, тъй като служи за защита на нервната система, като другите мембрани.

Той обаче е отговорен за много други функции като смазване, подхранване и допринасяне за електрическата активност на нервната система.

Приблизително 150 милилитра от тази течност винаги циркулира в нашето тяло, като се обновява на всеки 3 или 4 часа. На ден се произвежда около 500 милилитра от тази течност.

Той се генерира в хороидните плексуси, малки съдови структури, които са разположени в мозъчните вентрикули. Въпреки че пиа матер и други епендимални повърхности също отделят цереброспинална течност.

Приблизително една трета от това идва от пиа матер и арахноидни мембрани. Друго малко количество произхожда от самия мозък, през периваскуларните пространства, които обграждат кръвоносните съдове.

Течността първо циркулира през вентрикулите на мозъка, след това преминава през една от цистерните, наречена cisterna magna. Това се изпразва в субарахноидното пространство и оттам се отправя към мозъка.

За отстраняването му той преминава през арахноидните ворсини, които общуват със съдовите синуси на твърдата матка. Тези синуси се свързват с кръвния поток.

Subpial пространство

Освен това е виртуално пространство, разположено между пиа матер и ограничаващата глиална мембрана. На това ниво може да има кръвоизлив, който да отделя пиа матер от мозъка.

Заболявания, свързани с мозъчните менинги

Менингите са свързани с редица мозъчни патологии, обикновено с инфекции като менингит и вътречерепни кръвоизливи. Ще изброим най-важните заболявания, които са свързани с церебралните менинги:

менингит

Менингитът е възпаление на менингите, причинено от бактерии, вируси, гъбички или паразити, въпреки че най-често срещаните са бактериални.

По-голямата част от случаите се срещат при деца и юноши и причиняват значително увреждане на мозъка. Това е заразна болест, която се предава чрез дихателни секрети, като е по-вероятно да се зарази, ако имате близък и дълготраен контакт със засегнат човек.

Ако не се лекува, той може да бъде фатален в 50% от случаите (Световна здравна организация). За щастие, ранното лечение с антибиотици може да забави това състояние.

Най-честите симптоми са висока температура, главоболие, когнитивно увреждане, гадене, повръщане, мускулна слабост, изключителна чувствителност към светлина и звуци, схванат врат и кожни обриви.

Кървене

Има три вида кървене, които могат да се появят в менингите:

- Епидурален хематом: възниква, когато кръвта се натрупва между черепа и твърдата матка, въпреки че може да възникне и в гръбначния стълб.

Обикновено се дължи на физическа травма, която причинява разкъсване на средната менингеална артерия, предизвиквайки кръвоизлив, който повишава вътречерепното налягане.

Това е спешна медицинска помощ, тъй като може да доведе до смърт. Всъщност между 15 и 20% от пациентите с този вид синини умират.

Основните симптоми са кома и сънливост.

- Субдурален хематом: това е натрупване на кръв между твърдата матка и арахноидния слой. То възниква от счупването на кръвоносните съдове, които се съединяват и в двата слоя, обикновено поради някаква сериозна контузия, като пътнотранспортно произшествие или падане.

Това кървене може да повиши вътречерепното налягане, така че в тежки случаи може да бъде животозастрашаващо. Особено при хора, чиято кръв не се съсирва правилно.

Въпреки че някои пациенти се нуждаят от хирургичен дренаж; в други случаи хематомът спира навреме и отшумява спонтанно.

Най-отличителните симптоми са загуба на съзнание, кома, объркване, замаяност и прекомерна сънливост.

- Субарахноиден кръвоизлив: в този случай кървенето възниква в субарахноидното пространство. Това състояние не е много често, представлява между 0,01 и 0,08% от посещенията в Спешното отделение (Healthline).

Основната му причина е вродена сакуларна аневризма, която може да причини този кръвоизлив нормално от 40-годишна възраст. Други причини са използването на антикоагуланти, проблеми със съсирването или артериовенозни малформации.

Основните симптоми са: внезапно и силно главоболие, сякаш усещат експлозия, особено в основата на черепа. Усещане за изтръпване, гърчове, болки в шията и раменете, объркване и загуба на бдителност.

Тумори в менингите

- Менингиоми: Това е бавнорастящ мозъчен тумор, който обикновено е доброкачествен и обикновено заема арахноидната мембрана и твърдата мозък. Това е най-често срещаният първичен тумор на нервната система.

Ако е малък, той почти не предизвиква симптоми, проблемът възниква, когато увеличава размера си и следователно оказва натиск върху мозъчните структури.

От друга страна, менингиалният карциноматоза или лептоменингеалният карцином са усложнения, произтичащи от други тумори, които възникват в други области на тялото като белия дроб, кожата или гърдите.

Той се среща в напреднали стадии на рак и се състои от метастази, които засягат мозъчните менинги.

Първоначалното му проявление обикновено е внезапна или бързо прогресираща загуба на слуха или зрението.

Препратки

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Менингеална карциноматоза. Преподобна Неврол.; 31 (12): 1237-1238.
2. Епидурален хематом. (SF). Произведено на 3 ноември 2016 г. от Wikipedia.
3. Гръбначно-мозъчна течност. (SF). Проверено на 3 ноември 2016 г. от EcuRed.
4. Менингите. (SF). Произведено на 3 ноември 2016 г. от Wikipedia.
5. Менингит. (SF). Проверено на 3 ноември 2016 г. от Световната здравна организация.
6. Мур, К. (втори). Субарахноидален кръвоизлив. Получено на 3 ноември 2016 г. от HealthLine.
7. Перес Конча, Т. (24 март 2013 г.). Космос Вирхоу-Робин. Получена от неврологична консултация.
8. Pia mater. (SF). Произведено на 3 ноември 2016 г. от Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005 г.). Рентгенологична анатомия на субарахноидното пространство: Цистерните. Review. Анали по радиология Мексико; 1: 27-34.
10. Венозни синуси на здравия мозък. (2012 г.). Получава се от човешката анатомия.
11. Субдурален хематом. (SF). Произведено на 3 ноември 2016 г. от WebMD.
12. Менингите. (SF). Произведено на 3 ноември 2016 г. от Teach me Anatomy.
13. Арахноидни трабекули - Trabeculae arachnoideae. (SF). Произведено на 3 ноември 2016 г. от IMAIOS.