ТРИГЕМИНАЛНА НЕВРАЛГИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В невралгия на тригеминуса (NT) е болезнено и едностранна лицева патология описан като кратък епизод на токов удар или парене. По-конкретно, патологиите, които причиняват лицева или краниофациална болка, представляват поредица от заболявания, които включват голям брой медицински състояния: лицева невралгия, симптоматична болка по лицето, неврологични признаци, тригеминално автономно главоболие и лицева болка без неврологични симптоми или признаци.,

По този начин тригеминалната невралгия се счита за един от най-тежките и интензивни симптоми на болка в лицето. Въпреки че годишната му честота варира, тя обикновено се наблюдава при хора на възраст над 50 години и в допълнение значително променя качеството на живот на засегнатите.

Що се отнася до етиологичната причина за тригеминалната невралгия, тя обикновено се свързва с разбиране или механично напрежение на тригеминалния нерв в резултат на съдови фактори: аномалии в кръвоносните съдове, артериална хипертония или дислипидемия.

Диагностичната оценка на тази патология обикновено се извършва въз основа на подробно проучване на характеристиките на болката и различни образни изследвания, които позволяват да се открие наличието на неврологични изменения.

По отношение на лечението на тригеминална невралгия, първоначалните интервенции се фокусират върху предписването на лекарства. Въпреки това, в тежки случаи могат да бъдат избрани хирургични интервенции или перкутанни техники.

Характеристики на тригеминалната невралгия

Тригеминалната невралгия, известна още като „болезнен тик“, е патология, която причинява невропатична болка, тоест болка, свързана с различни нервни аномалии или наранявания.

Клиничното определение на тази патология датира от 17 век. От древни времена той е бил наричан "най-интензивната болка, която човек може да понесе". Освен това в най-новите клинични доклади тригеминалната невралгия продължава да бъде класифицирана като "една от най-тежките причини за страдание от болка".

Болката, получена от тази патология, се характеризира с различни епизоди на пробождане, пареща болка или усещане за спазми и токов удар в краниофациалните области, инервирани от тригеминалния нерв.

Освен това обикновено се появява при хранене, миене на зъбите, докосване на лицето и т.н., което го прави психически и физически неспособен.

Тригеминалният или черепният нерв V е нервна структура, която има смесена функция: двигателна и сензорна. По този начин основната му функция е да контролира чувствителността на мускулите и лицето:

Чувствителна функция

Чувствителните клони на тригеминалния нерв са отговорни за провеждането на нервни импулси, свързани с тактилни усещания (външно стимулиране, проприоцепция и болка) на предните области на езика, зъбите, твърдата матка (най-външният менингиален слой), устната лигавица и околоносовите синуси (кухини, разположени в горната част на максиларната, етмоидната, сфеноидната и фронталната костна област).

Функция на двигателя

Двигателните клонове на тригеминалния нерв доставят главно мандибуларните области: желудочните мускули (темпорални, мастеро-птеригоидни) и в допълнение тензорните тимпани, милохиоидните и дисгастралните мускули.

Тази нервна структура от своя страна е разделена на 3 основни клона:

• Офталмологичен нерв (V1): той е отговорен за провеждането на сензорна информация през областите на скалпа, челото, горния клепач, носа, фронталните синуси, роговицата и добра част от менингите. По-конкретно, той е разпределен в горните части на черепно-лицевата област.
• Максиларен нерв (V2): той е отговорен за пренасянето на чувствителна информация от кожните области на бузата, долния клепач, върха на носа, носната лигавица, зъбите и горната устна, небцето, горен фаринкс и етимоидни и сфеноидни максиларни синуси. Разпространява се в средните черепно-лицеви области.
• Мандибуларен нерв (V3): той е отговорен за пренасяне на чувствителната информация на зъбите и долната устна, брадичката, носните крила и в допълнение, свързана с болката и температурата на устата. По-конкретно, той е разпространен в долните краниофациални области.

Поради тези характеристики, когато тригеминалният нерв е повреден или ранен в един или повече от неговите клонове, тази патология е свързана със значително намаляване на качеството на живот и работоспособността. Често се среща и за много засегнати хора да развиват депресивни синдроми.

Статистика

Тригеминалната невралгия е медицинско състояние, което обикновено протича хронично.

Въпреки че има малко статистически данни за тази патология, беше възможно да се установи, че тя представлява приблизителна честота от 12 случая на 100 000 души годишно.

Изчислено е, че 140 000 души могат да живеят с тази патология в Съединените щати.

Забелязано е, че в зависимост от пола, той засяга предимно жени и че в допълнение той е по-разпространен при населението над 50-годишна възраст.

Тригеминалната невралгия обаче е патологично състояние, което може да развие всеки човек, мъж или жена и на всеки етап на съзряване.

Характерни признаци и симптоми

Основната клинична характеристика на тригеминалната невралгия е наличието на епизоди на лицева болка, характеризираща се с:

• Остри епизоди на парене, пробождане. Много пациенти съобщават, че усещат „удари“ или „токови удари“.
• Епизодите на болка възникват спонтанно и обикновено се появяват, когато започнете да говорите, дъвчете, говорите или миете зъбите си.
• Епизодите на болка обикновено са временни и продължават от няколко секунди до няколко минути.
• Тези епизоди често се появяват периодично в активни периоди, през дни, седмици или месеци.
• Досадни и болезнени усещания, обикновено се появяват едностранно, тоест засягат само едната страна на лицето.
• Епизодът на болка може да изглежда фокусиран върху определена област и постепенно да се разпространява в други области, генерирайки по-широк модел.
• Възможно е с развитието на патологията кризите на болката да станат по-интензивни и чести.

Въпреки че представянето на тези епизоди може да бъде променливо сред засегнатите хора, често интензивността на болката се определя като непоносима, запазвайки индивида неподвижен.

Що се отнася до най-засегнатите области, болката обикновено се появява по бузата или в челюстта, а понякога и в областите около носа и очите, въпреки че тази ситуация ще зависи основно от нерва, който е засегнат.

В допълнение, тази патология може също да бъде класифицирана в два различни типа, в зависимост от клиничния му ход:

• Тип 1 (NT1): това е класическата или типична форма на представяне на тригеминалната невралгия, тя обикновено се свързва с развитието на епизоди на силна болка, подобна на шок, която продължава от минути до часове. Също така тези атаки често се следват бързо една след друга.
• Тип 2 (NT2): това е нетипичната форма на тази патология, тя се характеризира с постоянна пробождаща болка, но с по-малка интензивност, отколкото при тип 1.

Причини

Тази патология се класифицира в две различни форми в зависимост от причината:

• Първична тригеминална невралгия - етиологичната причина, която обяснява клиничната картина на патологията, не може да бъде открита. Това е най-честата форма на тригеминална невралгия.
• Вторична тригеминална невралгия: основната причина за тази патология е свързана с идентифицирано медицинско събитие или състояние.

Въпреки че факторите, които могат да доведат до развитието на тази патология, са разнообразни, всички ще повлияят на тригеминалния нерв, причинявайки наранявания и / или механично компресиране.

Сред най-честите причини за тригеминалната невралгия са:

• Механично компресиране от кръвоносен съд или артериовенозна малформация.
• Демиелинизация на нервните клонове поради други патологии, като множествена склероза
• Механично компресиране поради развитието и растежа на туморните маси.
• Травма на нерва или механична компресия в резултат на травма на лицето или главата.
• Травма на нерва или механична компресия в резултат на мозъчно-съдови атаки.
• Вторични наранявания и неврохирургични интервенции.

диагноза

Диагностичната оценка, която обикновено се използва при патологии, свързани с болки в лицето, се фокусира основно върху клиничния анализ, като се обръща специално внимание на детайлите.

Следователно основната цел е да се направи анамнеза за разпознаване на клиничния и еволюционния профил на болката:

• Възраст.
• Времеви период на еволюция.
• Продължителност на всеки епизод или криза.
• Местоположение или райони, които са най-засегнати.
• Интензивност на болката
• Фактори, които задействат или влошават събитието.
• Фактори, които намаляват или облекчават интензивността на събитието.
• Други вторични симптоми.

В допълнение, това обикновено е придружено от физически преглед, който потвърждава някаква информация като анатомично разпределение или задействания.

От друга страна, честата употреба на допълнителни лабораторни изследвания, като магнитно-резонансно изображение. Този тест ни позволява да идентифицираме наличието или отсъствието на нервно участие в клоните на тригеминалния нерв.

По същия начин идентифицирането на възможната етиологична медицинска причина е друг съществен момент, тъй като ще позволи разработването на ефективна и индивидуализирана терапия.

лечение

В медицинската литература и в професионалната практика са описани различни терапевтични интервенции, които са ефективни както при лечението на признаците и симптомите на тригеминалната невралгия, така и при контрола на етиологичните медицински състояния.

Първоначалното лечение на болки в лицето обикновено включва различни лекарства: аналгетици, антиконвулсанти или мускулни релаксанти. При някои пациенти болката може да бъде лекувана чрез опиоиди като метадон или антидепресанти, използвани за лечение на други видове невропатична болка.

Въпреки че този подход обикновено е ефективен в началните епизоди, много пациенти имат нежелани реакции като миелосупресия, сънливост, атаксия или умора.

В най-тежките случаи има и други опции като операция. Използването му обаче ще зависи основно от характеристиките на пациента и установяването на причината за тригеминалната невралгия.

Някои интервенции включват:

Стереотаксична радиохирургия

Чрез тази процедура се прилага висока доза радиация върху определена област на тригеминалния нерв. Използва се за получаване на лезия в това, което позволява да се прекъсне предаването на болкови сигнали към мозъка.

Перкутанна ризаотомия

Чрез вкарването на игла в области, които й позволяват да достигне до тригеминалния нерв, особено през яйцето на форамена в бузата, влакната се увреждат или унищожават, за да се предотврати провеждането на болка.

Миоваскуларна декомпресия

Чрез краниотомия и поставяне на подложка между кръвоносните съдове, които компресират тригеминалния нерв, е възможно да се облекчи невросъдовото налягане и съответно симптомите на болка.

Въпреки че е най-ефективният, той крие значителни рискове: лицева слабост, парестезия, диплопия, загуба на слуха, мозъчносъдов инцидент, наред с други.

Препратки

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Актуализация на лечението на тригеминалната невралгия. Семерген, 244-253.
2. Александър, Д. (2008). Справяне с болката от тригеминалната невралгия. Медицински сестри., 50-51.
3. Бото, Г. (2010). Тригеминална невралгия. Неврохирургия, 361-372.
4. IRSA. (2016 г.). ТРИГЕМИНАЛНА НЕВРАЛГИЯ. Получено от Международната асоциация по радиохирургия.
5. ИСДП. (2011 г.). Тригеминална невралгия и постоянна идиопатична болка в лицето. Международна асоциация за изследване на болката.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Фактори, свързани с развитието на тригеминална невралгия поради съдова компресия. Neurl. Арг., 95-99.
7. Клиника Майо. (2014). Тригеминална невралгия. Получена от клиника Майо.
8. NIH. (2015). Лист с данни за тригеминалната невралгия. Получено от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт.
9. NORD. (2014). Тригеминална невралгия. Получено от Национална организация за редки разстройства.
10. Seijo, F. (1998). Тригеминална невралгия. Преподобна соц. Болка, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Синдром на болка в лицето. Med. Clin. Откр., 658-663.