КАКВИ СА ПРИМИТИВНИТЕ РЕФЛЕКСИ НА НОВОРОДЕНОТО? - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

Най- примитивни рефлекси на новороденото са рефлексите, които изпълняват новородени неволно. В медицинската литература освен примитивен рефлекс се използват и голямо разнообразие от термини: първични неонатални рефлекси, рефлекси в развитието, инфантилни рефлекси и реакции или автоматизми (García-Alix & Quero, 2012).

Някои движения са спонтанни, възникват като част от обичайния поведенчески репертоар на бебето. От друга страна, рефлексите се появяват и в отговор на определени стимули (University of Rochester Medical Center, 2016).

Рефлексите са един от основните компоненти при физическите и неврологичните прегледи, тъй като тяхното ненормално представяне или отсъствие може да бъде показател за възможен компромис в нервната система (University of Rochester Medical Center, 2016).

От друга страна, трябва да имаме предвид, че някои рефлекси имат преходен компонент, а някои видове ще се появят само в специфични периоди на детско развитие (University of Rochester Medical Center, 2016).

Какво представляват примитивните рефлекси?

С термина примитивен рефлекс се отнасяме към набор от силно стереотипни двигателни реакции, задействани спонтанно или към специфични стимули, които са част от нормалното двигателно поведение на бебетата (García-Alix & Quero, 2012).

Повечето от тези двигателни реакции се появяват през втората половина на гестационния период и ще присъстват в постнаталния стадий (García-Alix и Quero, 2012).

Цялото разнообразие от неволни движения ще позволи на бебето: да развие двигателната система, да се спусне през родилния канал или да смуче, за да се храни, наред с други функции (BRMT, 2016).

Някои от тях обаче ще изчезнат по предварително установен ред през първата година от живота (García-Alix и Quero, 2012).

Рефлексите са част от по-късното двигателно развитие на новороденото и следователно тяхната оценка е част от неонатологичния неонатологичен преглед. Това ни позволява да оценим общото развитие на нервната система (García-Alix и Quero, 2012).

Когато има някакъв вид дефицит на неврологично ниво, е възможно някои от примитивните рефлекси да останат активни в късните етапи на развитие и да възпрепятстват както придобиването на двигателни умения, така и сензорното възприятие и когнитивното развитие (BRMT, 2016).

Кога се появяват отражения?

Още по време на пренаталния стадий могат да се наблюдават данни за примитивна рефлекторна активност (Carlson, 2000; Roselli and Matute, 2010).

По-конкретно, около шестата гестационна седмица, докосването на кожата около устата може да причини контралатерално огъване на шията (Roselli и Matute, 2010).

Между шестата и осмата гестационна седмица могат да се наблюдават рефлекторни реакции при стимулиране на кожата на горната част на гръдния кош, дланите на ръцете или лицето (Roselli и Matute, 2010).

В случай на дванадесетата гестационна седмица приблизително цялата повърхност на тялото е чувствителна, с изключение на гърба или короната. Следователно рефлекторните отговори стават по-специфични (Roselli и Matute, 2010).

Видове рефлекси при новородено или новородено

Примитивните рефлекси могат да бъдат разделени на две големи групи: примитивни постурални рефлекси и примитивни тактилни рефлекси (García-Alix и Quero, 2012):

• Примитивни постурални рефлекси: те се произвеждат като следствие от стимулирането на рецепторите на вестибуларния апарат чрез движението на главата - мавритански рефлекс. На невробиологично ниво те се медиират на нивото на мозъчния ствол.
• Примитивни тактилни рефлекси: те се появяват като следствие от тактилна стимулация, плантарна реакция, рефлекс на Галант, рефлекс на схващане и др.). На невробиологично ниво те се медиират на нивото на гръбначния мозък.

Постурални рефлекси

Най-подходящите постурални рефлекси са: Моро рефлекс, асиметричен тоничен цервикален рефлекс и лабиринтният тоничен рефлекс. Всичко освен Moro рефлекса се характеризира с развитие с променливи и непълни отговори.

Този тип постурален рефлекс се наблюдава само по време на постнаталния живот, тъй като по време на гестационния период се появява потискане, така че плодът да не реагира на всяко движение, направено от майката.

- Отражение на Моро

Моро рефлексът или стресният рефлекс се появяват, когато бебето се стресна от силен звук или движение. В отговор бебето движи главата си назад, протегна ръцете и краката си (University of Rochester Medical Center, 2016).

Моро рефлексът може да се задейства като следствие от няколко стимула: внезапен звук или внезапно движение на повърхността, където е настанено бебето, между някои други (García-Alix и Quero, 2012)

Когато се появи някой от горните стимули, при бебето се появява пълно отваряне на ръцете, последвано от огъване на пръстите (образуващо „С“ между палеца и показалеца) (García-Alix и Quero, 2012)

Мавританският рефлекс има няколко фази (García-Alix и Quero, 2012):

• Първа фаза: удължаване на предмишниците.
• Втора фаза: аддукция на ръцете и огъване на предмишниците.
• Последна фаза: плач или гримаса от безпокойство.

- Асиметричен тоничен цервикален рефлекс

Асиметричният тоничен цервикален рефлекс се появява, когато бебето е отпуснато и легнало и обръща главата на една страна. Ръката от страната, към която е позиционирана главата, е изпъната далеч от тялото с отворена ръка, а ръката от противоположната страна е огъната (Национални институти по здравеопазване, 2013).

Ако бебето обърне главата си към контралатералната страна, схемата на движение се обръща (Национални институти по здравеопазване, 2013).

-Лабиринтин тоничен рефлекс

Когато бебето е в легнало положение (бебето лежи на гърба на гърба си с удължени крайници), удължаването на главата води до прибиране на раменете и удължаване на краката (García-Alix и Quero, 2012).

В легнало положение (бебето лежи с лице надолу с главата отстрани), огъването на главата произвежда флексия на краката (García-Alix и Quero, 2012).

Тактилни рефлекси

Тактилни или кожни рефлекси се произвеждат в резултат на стимулация на кожата в определена зона. Тази стимулация задейства двигателна реакция, която се осъществява на същото място, където е била приложена стимулацията.

Най-важните тактилни рефлекси са: смукателен рефлекс, рефлекс на търсене или подушване, рефлекс на Галант или неустойчивост на багажника, рефлекс на Волмер и Перес, кръстосан удължителен рефлекс, магнитен рефлекс или магнитен рефлекс, стъпков рефлекс и др. автоматичен походен рефлекс, положителен поддържащ рефлекс (паларно налягане, разтягане на пръстите, бабински рефлекс, плантарна реакция).

- Всмукателен рефлекс

Когато се извършва тактилна стимулация на горното небце или езика на бебето, то започва да суче (University of Rochester Medical Center, 2016).

Смукателният рефлекс има основна функция за оцеляване, тъй като е от съществено значение за храненето на новороденото (García-Alix и Quero, 2012).

- Търсете рефлекс или смъркайте

Когато ъгълът на устата или бузата се стимулира върху повърхността на лицето от едната страна, а след това от другата, детето реагира, като премества устните и езика към мястото на тактилния стимул (García-Alix и Quero, 2012).

- Отражение на Галант

Галатовият рефлекс или огъване на багажника възниква, когато кожата по протежение на гръбначния стълб на бебето се стимулира, докато бебето е на корема му (National Institutes of Health, 2013).

По-конкретно, този рефлекс може да бъде произведен чрез четкане на кожата от двете страни на гръбначния стълб с показалеца, от рамото до задните части. тактилни (García-Alix и Quero, 2012).

Автоматично, след стимулация, бебето извива гръбначния стълб към страната, където се осъществява стимулацията (García-Alix и Quero, 2012).

- Отражение на Волмер и отражение на Перес

При рефлекса на Волмер, когато се упражнява здраво налягане по гръбначния стълб, има огъване на ръцете и краката с дорзално разширение на гръбначния стълб и шията (García-Alix & Quero, 2012).

При рефлекса на Перес, когато се прилага здраво налягане по шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб, има огъване на ръцете и краката с дорзално разширение на долната част на гръбначния стълб (García-Alix & Quero, 2012).

- Рефлекс на кръстосано удължаване

При кръстосания разширителен рефлекс, когато тактилната стимулация се прилага върху подметката на стъпалото, като се запазва крайността, към която трябва да се приложи, се удължава, това води до отговор, съставен от три фази (García-Alix и Quero, 2012 г.):

• Първа фаза: спонтанна флексия на крака, която е свободна.
• Втора фаза: удължаване или отваряне на пръстите на стъпалото, върху което е извършена стимулацията.
• Трета фаза: удължаване и привеждане на свободния крак към стимулирания.

- Магнитно отражение или магнитно отражение

Когато бебето лежи по гръб и лекото налягане се прилага с палеца върху ходилата на двата крака, бебето изпъва краката си, за да поддържа контакт (García-Alix и Quero, 2012).

- Степен рефлекс

Рефлексът за стъпало или позициониране се появява, когато бебето е в изправено положение, държано под мишниците (García-Alix и Quero, 2012).

Когато се прилага стимулация под дорсума на стъпалото, бебето реагира чрез повдигане на стъпалото и поставянето му на повърхността, чрез флексия на коляното и тазобедрената става с разширение на стъпалото García-Alix и Quero, 2012).

- Автоматичен рефлекс на предавката

Автоматичният рефлекс на походката се появява, когато бебето е поставено в изправено положение, поставяйки краката си на повърхност (García-Alix и Quero, 2012).

Изправено пред тази позиция, бебето реагира чрез изправяне на долните крайници и багажника и извършване на последователност от стъпки, синхронизирайки флексията на тазобедрената става с тази на коленете (García-Alix & Quero, 2012).

- Рефлекс на палмарно налягане, разтягане на пръста, бабински рефлекс, плантарна реакция

Повърхността на кожата на дланта на ръката и подметката на стъпалото, като една от кожните зони на тялото е най-чувствителна към стимулация, така че има няколко примитивни рефлекса, свързани с тях:

• Рефлекс за палмово налягане: когато поставим пръст върху дланта на ръката на новороденото, той реагира, като го затвори около пръста. Ако се опита да се оттегли, новороденото стиска пръсти, упражнявайки сила срещу тактилния стимул (Национални институти по здравеопазване, 2013).
• Експанзионен рефлекс на пръста или цифров отговор: отваряне на пръстите на ръката възниква, когато повърхността на малкия пръст или задната част на ръката се стимулира многократно (García-Alix & Quero, 2012).
• Бабински рефлекс: Когато повърхността на ходилото на стъпалото е погладена, пръстите на краката се изпускат (National Institutes of Health, 2013).
• Плантарна реакция: когато се прилага интензивен тактилен стимул върху страничната област на подметката на стъпалото, от петата до палеца, в палеца се получава екстензорна реакция (García-Alix & Quero, 2012).

Каква е временната еволюция на примитивните рефлекси?

• Моро рефлекс: изглежда добре установен около 37-та гестационна седмица и изчезва приблизително между 5-6 месечна възраст.
• Асиметричен тоничен цервикален рефлекс: Изглежда добре установен около 1-2-месечна възраст и изчезва между приблизително 6 -9-месечна възраст.
• Всмукателен рефлекс: той е добре установен между 34 и 36 гестационна седмица и изчезва на 4-месечна възраст.
• Рефлекс за търсене: той е добре установен между бременността между 34 и 36 седмици и изчезва след 4-месечна възраст.
• Рефлекс на палмарно налягане: изглежда добре установен около 32-та гестационна седмица и изчезва на възраст между 6 и 9 месеца.
• Рефлексът на Галант: той присъства и е добре установен около 32-та гестационна седмица и изчезва между първата и втората година от живота.
• Лабиринтин тоничен рефлекс: той присъства приблизително на възраст между 2 и 4 месеца и изчезва между 11 и 24 месеца след постнаталния стадий.
• Локализационен рефлекс: той присъства и е добре установен около 40-та гестационна седмица и изчезва между първия и втория месец от живота.
• Походен рефлекс: той е налице и е установен около 40 гестационна седмица и изчезва между първия и втория месец от живота.
• Удължаващ рефлекс: той е налице и добре установен около 40-та гестационна седмица и изчезва между първия и третия месец от живота.

Защо рефлексите се тестват при новородени?

Както посочихме в други раздели, има няколко причини за извършване на анализ на примитивни рефлекси при новородени (García-Alix и Quero, 2012):

• Те ни помагат да оценим общото развитие на нервната система на бебето.
• Те ни позволяват да оценим специфичната цялост на централната нервна система (ЦНС).
• В някои случаи те могат да имат стойност на локализация и поради това ни помагат да идентифицираме възможното място на нараняване или структурна повреда.

Препратки

1. БМА. (2013). Детски рефлекси. Получава се от Съвети за грижа за бебето: babycareadvice.com
2. García-Alix, A., & Quero, J. (2012). Примитивни или развити рефлекси. В А. Гарсия-Аликс, и Дж. Керо, Примитивни или развитието размисли.
3. Nall, R. (2014). Какви са неонатални рефлекси. Получено от Healthlilne: healthline.com
4. NIH. (2013). Детски рефлекс. Получено от MedlinePlus:
5. Roselli, M., & Matute, E. (2010). Когнитивно и мозъчно развитие. В N. d. инфантил, Розели, М.; Matute, E.; Ардила, А.;
6. UR. (2016 г.). Новородени рефлекси. Извлечено от Университета на Медицински център Рочестър: urmc.rochester.edu