СИНДРОМ НА SUDECK: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В синдром Sudeck или комплексен регионален болков синдром (CRPS) е тип хронична болезнена клинично протичане патология дължи на развитието на дисфункция периферната или централната нервна система. На клинично ниво синдромът на Sudeck се характеризира с наличието на променлива дисфункция или дефицит на неврологичната, мускулно-скелетната, кожна и съдова система.

Най-разпространените признаци и симптоми при това медицинско състояние обикновено включват: повтаряща се и локализирана болка в крайниците или засегнатите области, нарушения в температурата и цвета на кожата, изпотяване, възпаление, повишена чувствителност на кожата, двигателно увреждане и значително забавяне на функционално физическо възстановяване. Освен това, по отношение на неговите клинични характеристики са описани два различни етапа на еволюция: етап I или ранен, етап II и етап III.

Въпреки че специфичните етиологични фактори на синдрома на Sudeck не са напълно изяснени, голямо разнообразие от механизми може да играе важна роля както в генезиса му, така и в поддържането му. Добра част от случаите се развиват след претърпяна травма или хирургическа интервенция, инфекциозна патология или дори лъчетерапия.

По отношение на диагнозата на тази патология тя трябва да бъде основно клинична и потвърдена с други допълнителни тестове. Въпреки факта, че няма лек за синдрома на Sudeck, терапевтичният подход изисква мултидисциплинарен подход, който обикновено включва медикаментозна терапия, физическа рехабилитация, хирургични процедури и психологично лечение.

История и история

Болката е един от медицинските симптоми, които всички хора изпитват или са изпитвали в даден момент.

По този начин обикновено търсим ремисия или облекчаване на това чрез наличните техники (аналгетик, спешна медицинска помощ и др.) И в допълнение диагнозата обикновено е повече или по-малко очевидна.

Има обаче определени случаи, при които нито един от тези подходи не е ефективен и не може да се намери конкретна медицинска причина.

Един от тези случаи е синдромът на Sudeck, известен още с наименованието на рефлексната симпатикова дистрофия (RSD) или други по-малко използвани термини, като алгодистрофия, алгоневродистрофия, атрофия на Sudeck, преходна остеопороза или синдром на рамото на ръка, наред с други.

Синдроми, свързани с хронична болка в резултат на травма, са били докладвани в медицинската литература в продължение на няколко века. Но едва през 1900 г. Съдек за първи път описва този синдром, като го нарича „остра възпалителна костна атрофия“.

Терминът рефлекторна симпатикова дистрофия (RSD) е предложен и въведен от Евънс през 1946 г. По този начин Международната асоциация за изследване на болката, определена през 1994 г., клиничните критерии и термина на тази патология като сложен регионален болков синдром.

Характеристики на синдрома на Sudeck

Синдромът на Sudeck е рядка форма на хронична болка, която обикновено засяга предимно крайниците (ръцете или краката).

Обикновено характерните признаци и симптоми на тази патология се появяват след травматично нараняване, операция, мозъчно-съдов инцидент или сърдечна и са свързани с лошо функциониране на симпатиковата нервна система.

Нашата нервна система (НС) обикновено е разделена на анатомично ниво на две основни секции: централната нервна система и периферната нервна система:

• Централна нервна система (ЦНС): това разделение се състои от мозъка и гръбначния мозък. Освен това тя има и други подразделения: мозъчни полукълба, мозъчен ствол, мозъчен мозък и др.
• Периферна нервна система (PNS): това разделение по същество се състои от ганглии и черепни и гръбначни нерви. Те са разпределени в почти всички области на тялото и са отговорни за транспортирането на информация (сензорна и двигателна) по двупосочен начин с ЦНС.

Освен това трябва да подчертаем, че периферната нервна система от своя страна има два основни подраздела:

• Автономна нервна система (ANS): това функционално подразделение е основно отговорно за контрола на вътрешната регулация на организма и по този начин играе съществена роля в управлението на реакцията на вътрешните органи на вътрешните му състояния.
• Соматична нервна система (SNS): това функционално подразделение е отговорно предимно за предаването на сензорна информация от телесната повърхност, сетивните органи, мускулите и вътрешните органи към ЦНС. Освен това той е разделен на три компонента: симпатичен, парасимпатичен и ентеричен.

Така клонът на симпатиковия нерв е част от вегетативната нервна система и е отговорен за регулирането на неволните движения и хомеостатичните процеси в организма. По-специално, симпатичната нервна система е отговорна за производството на защитни реакции на събития или обстоятелства, които представляват опасност, потенциал или реалност.

Внезапното и масово активиране на симпатиковата система поражда голямо разнообразие от взаимоотношения, сред които можем да откроим: дилатация на учениците, изпотяване, повишена сърдечна честота, груба дилатация и др.

Следователно, когато увреждането или нараняването засяга симпатиковата система, анормалните реакции могат да възникват систематично, както е при синдрома на Sudeck.

Статистика

Всеки може да получи синдром на Sudeck, независимо от възраст, пол, място на произход или етническа група.

Не са установени съответни различия по отношение на възрастта на настъпване, но по-голяма честота на тази патология е регистрирана при жени със средна възраст от 40 години.

В случая с педиатричната популация тя не се появява преди 5-годишна възраст и в допълнение рядко е преди 10-годишна възраст.

Въпреки че статистическите данни, свързани с тази патология, са оскъдни, много от тях сочат честота от 5.6-26, 2 случая на 100 000 жители на общото население. В допълнение, коефициентът на разпространение е 4: 1 в полза на женския пол.

От друга страна, най-честите причини за задействане са травматични, обикновено страдат от фрактури на костите.

Знаци и симптоми

Характерната клинична картина на синдрома на Sudeck включва голямо разнообразие от признаци и симптоми, които обикновено варират в зависимост от времевата еволюция на патологията:

I етап или рано

В началната фаза на синдрома на Sudeck симптомите могат да се колебаят периодично и да остават неопределено време. Също така, началото обикновено е бавно, може да започне с усещане за слабост или парене в някои области, последвано от прогресивна скованост.

Някои от най-честите промени на този етап са:

• Болка: Този симптом е най-определящата характеристика на синдрома на Sudeck. Много засегнати хора го описват като трайно усещане за парене или ужилване. В допълнение, той има някои характеристики: алодиния (поява при наличие на доброкачествени или безвредни стимули), намаляване на праговете на болка или хиперпатия (забавена и преувеличена реакция на кожен стимул). Обикновено зоните, които са най-засегнати от болка, са ръцете, краката, ръцете и стъпалата.
• Оток: засегнатите области обикновено показват процес на подуване поради ненормално увеличение или натрупване на течност в тъканите.
• Livedo reticularis / крайно: Това медицинско състояние се отнася до прогресивното развитие на промяна на цвета на кожата, която има тенденция да изглежда червеникава или синкава. Основно се свързва с наличието на оток, разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на телесната температура.
• Промяна на телесната температура: промените в температурата на кожата на засегнатите области са чести, могат да варират чрез увеличаване или намаляване на обичайните.
• Хиперхидроза: прекомерното изпотяване е друга често срещана медицинска находка при тази патология. Обикновено възниква по локализиран начин.

Етап II

• Болка: този симптом се проявява по сходен начин с предишната фаза, но може да се разпространи и в други области на тялото, извън първоначалната повърхност и има тенденция да стане по-тежък.
• Твърд оток: както в предишната фаза, засегнатите области обикновено показват процес на подуване поради необичайно увеличение или натрупване на течност в тъканите. Той обаче има твърда, не депресивна структура.
• Промяна на чувствителността: всеки стимул може да предизвика болка, в допълнение праговете, свързани с чувствителността и възприемането на температурата, са намалени. Разтриването или докосването на засегнатата област може да причини дълбока болка.
• Бледност и цианотична топлина: обичайно е да се наблюдава промяна в цвета на кожата, с тенденция към бледност. В допълнение, засегнатите области понякога могат да представляват висока или ниска температура в сравнение с други повърхности на тялото.
• Промяна на косата: растежът на косата се забавя или забавя значително. Освен това е възможно да се идентифицират различни аномалии в ноктите, като жлебове.

Етап III

• Болка: в тази фаза болката може да се прояви по начин, еквивалентен на предишните фази, да намалее или в по-тежки случаи да се появи по постоянен и нерешим начин.
• Мускулна атрофия: мускулната маса е значително намалена.
• Развитие на контрактури и скованост: Поради мускулната атрофия мускулите могат да развият трайни контрактури и скованост. Например, раменете могат да останат "замразени" или фиксирани.
• Функционална зависимост: двигателният капацитет е силно намален, така че много засегнати хора често се нуждаят от помощ за извършване на рутинни дейности.
• Остеопения: Както мускулната маса, обемът или концентрацията на костите също могат да бъдат намалени до нива под нормалното или очакваното.

Причини

Както вече отбелязахме, специфичните причини за синдрома на Судек не са точно известни, въпреки че са свързани със симпатиковата нервна система.

Отделно от това е възможно тази патология да се класифицира в два основни типа, с подобни признаци и симптоми, но с диференциални етиологични причини:

• Тип I: обикновено се появява след страдане от заболяване или нараняване, което не уврежда директно периферните нерви на първоначалната област. Това е най-честият тип, приблизително 90% от засегнатите изглежда имат синдром на Судек тип I.
• Тип II: обикновено се появява след страдане от медицинско състояние или събитие, което частично или напълно променя някое от нервните клонове на крайника или първоначалната област.

Етиологичните фактори, най-свързани с тази патология, включват: травма, операция, инфекции, изгаряния, радиация, парализа, инсулт, инфаркти, патологии на гръбначния стълб или промени, свързани с кръвоносните съдове.

От друга страна, трябва да подчертаем, че при някои пациенти не е възможно да се идентифицира утаяващият фактор и в допълнение семейните случаи на заболяването също са документирани, така че потенциално поле за изследване би бил анализът на генетичните модели на тази патология.

Най-новите изследвания сочат, че синдромът на Sudeck може да бъде повлиян от наличието на различни генетични фактори. Установени са няколко фамилни случая, при които тази патология представлява ранно раждане, с високо присъствие на мускулна дистония и в допълнение, няколко от нейните членове са сериозно засегнати.

диагноза

Първоначалната диагноза на синдрома на Sudeck се поставя на базата на клинично наблюдение.

Медицинският специалист трябва да разпознае някои от най-често срещаните характеристики и прояви при тази патология, затова диагнозата обикновено се поставя въз основа на следния протокол:

• Оценка на характеристиките на болката (темпорална еволюция, засегнати области и др.).
• Анализ на функцията на симпатиковата нервна система.
• Анализ на възможното наличие на оток и възпаление.
• Оценка на наличието на възможни нарушения в движението.
• Оценка на структурата на кожата и мускулите (наличие на дистрофия, атрофия и др.).

Освен това, след като се формира последователно подозрение за страданията от тази патология, е необходимо да се използват различни лабораторни изследвания, за да се изключи наличието на други диференциални патологични процеси.

Някои от най-често използваните тестове включват рентгенови лъчи, томография, компютъризирана аксиална томография, изображения с магнитен резонанс или сцинтиграфия.

В допълнение, в медицинската литература е посочено и използването на други тестове като интраозна флебография, термография, флуксиметрия на кожата или Q-SART.

лечение

Понастоящем няма установен лек за синдрома на Sudeck, главно поради незнание на етиологичните и патофизиологичните механизми.

Въпреки това, има голямо разнообразие от терапевтични подходи, които могат да бъдат ефективни за контролиране и облекчаване на признаците и симптомите, претърпени от засегнатите хора.

Така Националният институт по неврологично разстройство и инсулт (2015) посочва някои от най-използваните терапии:

• Физическа рехабилитация.
• Фармакологично лечение: аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, антиконвулсанти, антидепресанти, морфин и др.
• Фармакологична нервна симпатектомия (блокада на клоните на симпатиковите нерви чрез инжектиране на анестетици.
• Хирургична нервна симпатектомия (нараняване или унищожаване на някои нервни зони на симпатиковия клон).
• Електростимулация на нервите.
• Интратектална инфузия на обезболяващи и опиатни лекарства.
• Възникващи лечения или в тестова фаза: интравенозен имуноглобин, кетамин или хипербарични камери, между другото.

Медицинска прогноза

Медицинската прогноза и еволюцията на патологията варират значително при засегнатите хора. В някои случаи е възможна пълна и спонтанна ремисия на симптомите.

Въпреки това, в други случаи както болката, така и другите патологии са склонни да изглеждат необратимо, упорито и устойчиви на фармакологични терапии.

Отделно от това, специалистите по лечение на болка и синдром на Sudeck, посочват, че ранният подход към заболяването е от съществено значение, тъй като помага да се ограничи прогресията му.

Синдромът на Sudeck продължава да бъде слабо познато заболяване, има малко клинични проучвания, които позволяват изясняване на причините, клиничния ход и ролята на експерименталните терапии.

Препратки

1. Клиника Кливланд. (2016 г.). Комплексен регионален синдром на болка. Получена от Клиника Кливланд.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., and Villena Ferred, A. (2012). Комплексен регионален синдром на болка. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Комплексен регионален синдром на болка. Испанска асоциация по педиатрия, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I. и Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Симптоми и лечение на сложен регионален синдром на болка. Физиотерапия, 60-64.
5. Клиника Майо. (2014). Сложен регионален болков синдром. Получена от клиника Майо.