ТЕОРИЯ НА ПОРТИТЕ: КАК ДА ВЪЗПРИЕМАМЕ БОЛКАТА? - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В теорията порта подчертава значението на мозъка при възприемането на болката, общо взето, състояща се в това, че присъствието на не-болезнени стимули блокове или намалява болезнено усещане.

Болката не е приятна, но е необходима за нашето оцеляване. Той работи, като предупреждава индивида, че съществува опасност за тялото или здравето им, с цел да се прекъсне причината за тази болка, за да се запази целостта на тялото.

Например болката е това, което ви кара да махнете ръката си от огъня, ако изгаряте, или да запазите част от тялото си все така, така че да се възстанови чрез покой. Ако не ни беше болка, бихме могли да нанесем сериозна вреда, без да осъзнаваме това.

Има обаче моменти, когато болката не е адаптивна, както при хирургическа интервенция или при раждане например.

Както може да ни се случи, че усещането за болка може да изглежда повече или по-малко интензивно в зависимост от няколко фактора, като когнитивната интерпретация, която ние му даваме: болката, която изпитвате, ако някой умишлено ви е наранил, не е същата като болката, която изпитвате, когато сте били стъпил или избутан случайно.

Следователно това показва, че болката може да бъде нещо субективно и многоизмерно, тъй като много части от мозъка участват в изграждането му, съдържащи следните аспекти: когнитивни, чувствителни, афективни и оценъчни.

Тази теория е разработена през 1965 г. от Роналд Мелзак и Патрик Уол. Той представлява най-революционният принос в разбирането на механизмите за болка, основаващ се на нервни механизми. Това доведе до приемането, че мозъкът е активна система, която избира, филтрира и трансформира стимули от околната среда.

Когато тази теория беше предложена, тя беше посрещната с голям скептицизъм. Въпреки това, повечето от неговите компоненти все още се използват днес.

Системи, участващи в теорията на портата

Теорията на портата дава физиологично обосновано обяснение за обработката на болката. За да направите това, трябва да се съсредоточите върху сложното функциониране на нервната система, което съдържа две основни подразделения:

Периферна нервна система

Те са нервните влакна, които съществуват в нашето тяло, извън мозъка и гръбначния мозък и включват нерви в лумбалния гръбначен стълб, в торса и крайниците. Сетивните нерви са тези, които носят информация за топлина, студ, налягане, вибрации и разбира се, болка в гръбначния мозък от различни части на тялото.

Централна нервна система

Тя обхваща гръбначния мозък и мозъка.

Според теорията опитът за болка ще зависи от функционирането и взаимодействието на тези две системи.

Предишни теории

Теория на специфичността

След увреждане на нашето тяло се появяват сигнали за болка в нервите около увредената зона, пътуващи до периферните нерви до гръбначния мозък или мозъчния ствол, а след това до мозъка ни, което ще осмисли тази информация., Това би съответствало на теория преди теорията на портата, наречена теория на болковата специфичност. Тази теория защитава, че има специализирани пътища за всяка соматосензорна модалност. По този начин всяка модалност има специфичен рецептор и е свързана със сензорни влакна, които реагират на конкретен стимул.

Както обясняват Моаеди и Дейвис (2013), тези идеи се появяват в продължение на хиляди години и най-накрая са демонстрирани експериментално, като официално се считат за теория през 19 век от западноевропейските физиолози.

Теория на интензитета

Тази теория е постулирана в различни периоди от историята, като можеше да установи Платон като негов предшественик; тъй като той смяташе болката за емоцията, която възниква след по-интензивен стимул от нормалното.

Малко по малко и чрез различни автори в историята се стигна до заключението, че болката изглежда е свързана с обобщаващ ефект на стимулите: повтаряща се стимулация, дори и с ниска интензивност, както и много интензивна стимулация преминат прага, те произвеждат болка.

Голдшайдер беше този, който определи неврофизиологичните механизми за описание на тази теория, като добави, че това сумиране е отразено в сивото вещество на гръбначния мозък.

- Теория на периферните шарки: тази теория се различава от предишните две и е разработена от JP Nafe (1929), заявявайки, че всяко соматосензорно усещане се произвежда от определен модел на изстрелване на невроните. В допълнение, моделите на активиране на пространствени и времеви неврони биха определили какъв тип стимул е и колко интензивен е той.

Теорията на портата събира различни идеи от тези предишни теории за възприемане на болка и добавя нови елементи, които ще видим по-долу.

Какъв е механизмът на теорията на портата?

Теорията на портата предлага, когато се нараним или ударим някоя част от тялото…

-Два вида нервни влакна участват във възприятието: нервни влакна с фин или малък диаметър, които са отговорни за предаване на болка (наречена ноцицептивна) и които не са миелинизирани; и големи или миелинизирани нервни влакна, които участват в предаването на тактилна, налягане или вибрационна информация; и че те не са nociceptive.

Въпреки че ако ги класифицираме като ноцицептивни или не-ноцицептивни, така наречените „A-Delta“ нервни влакна и „C“ влакна ще влязат в първата група, докато тези, които не предават болка, са „A-Beta“.

- Дорзален рог на гръбначния мозък: информацията, носена от тези два типа нервни влакна, ще достигне до две места в дорзалния рог на гръбначния мозък: предавателните клетки или Т клетките на гръбначния мозък, които са тези, които предават сигнали на болка към централната нервна система; и инхибиторните интернейрони, чиято задача е да блокират действията на Т-клетките (т.е. да блокират предаването на болка).

- Всяко влакно има функция: по този начин фините или големи нервни влакна активират предавателните клетки, които ще транспортират информацията до нашия мозък, за да я интерпретират. Всеки тип нервни влакна обаче има различна роля във възприятието:

• На фин нервните влакна блокират инхибиторните клетки и следователно да инхибират не позволи разпръскване болка; какво се определя като „отваряне на вратата“.
• Обаче миелинизираните дебели нервни влакна активират инхибиращите клетки, причинявайки потискане на предаването на болка. Това се нарича „затваряне на портата“.

Накратко, колкото повече активност имат големите влакна в сравнение с фините влакна върху инхибиторната клетка, толкова по-малко болка ще възприема човекът. Така различната активност на нервните влакна ще се състезава за затваряне или отваряне на портата.

От друга страна, когато се достигне определено критично ниво на активност на фините или с малък диаметър влакна, се активира сложна система от действия, която се проявява като преживяване на болка, с типичните си модели на поведение като отдръпване или отдръпване от болезнения стимул.,

Мозъчни нервни импулси

В допълнение, гръбначният механизъм се влияе от нервните импулси, идващи от мозъка. Всъщност има област на мозъка, която е отговорна за намаляването на усещането за болка, и това е периакуедукталното или централното сиво вещество, което се намира около церебралния акведукт на средния мозък.

Когато тази зона се активира, болката изчезва, като има последствия по пътищата, които блокират ноцицептивните нервни влакна, които достигат до гръбначния мозък.

От друга страна, този механизъм може да възникне чрез директен процес, тоест от мястото, където увреждането е настъпило директно в мозъка. Произвежда се от вид дебели, миелинизирани нервни влакна, които бързо предават информация на силна болка към мозъка.

Те се различават от немиелинизираните фини влакна по това, че последните предават болката по-бавно и по много по-дълъг начин. Освен това се активират и опиоидните рецептори в гръбначния мозък, свързани с аналгезия, успокояване и благополучие.

Така малко по малко мозъкът ни определя кои стимули да игнорира, той ще регулира възприеманата болка, ще коригира значението й и т.н. Тъй като благодарение на мозъчната пластичност възприемането на болка е нещо, което може да се моделира и упражнява, за да се намалят нейните ефекти, когато те не са адаптивни за човека.

Защо търкаме кожата си след удар?

Теорията на портата може да даде обяснение защо разтриваме област от тялото, след като сме ударени по него.

Изглежда, че след нараняване, вече описаните механизми се задействат, предизвиквайки опит за болка; но когато разтриете засегнатата област, започвате да чувствате облекчение. Това се случва, защото се активират големи, бързи нервни влакна, наречени A-Beta.

Те изпращат информация за допир и натиск и са отговорни за активирането на интерневрони, които елиминират сигналите за болка, предавани от други нервни влакна. Това се случва, защото когато се активира гръбначният мозък, съобщенията отиват директно в различни области на мозъка като таламуса, средния мозък и ретикуларната формация.

Също така, някои от тези части, участващи в получаването на болкови усещания, също участват в емоцията и възприятието. И както казахме, има области като периакуедукталното сиво вещество и магнезият рафа, които се свързват с гръбначния мозък и отново променят наличната информация и по този начин намаляват болката.

Методи, които облекчават болката

Сега изглежда, че има смисъл защо масажът, топлината, студените компреси, акупунктурата или транскутанната електрическа стимулация (TENS) могат да бъдат обезболяващи методи.

Последният метод се основава на теорията на портата и е един от най-модерните инструменти за управление на болката. Функцията му е да стимулира електрически и селективно нервни влакна с голям диаметър, които обезсилват или намаляват сигналите за болка.

Той се използва широко за облекчаване на хронична болка, която не се подобрява с други техники като фибромиалгия, диабетна невропатия, болка при рак и др. Това е неинвазивен метод, ниска цена и без вторични симптоми, каквито могат да имат лекарства. Съществуват обаче съмнения относно неговата дългосрочна ефективност и има случаи, в които тя не изглежда ефективна.

Изглежда, че теорията на портата не обмисля цялата сложност, която всъщност представляват основните механизми на болката. Въпреки че допринесе значително за разработването на стратегии за управление на болката.

В момента се публикуват нови изследвания, които добавят нови компоненти към тази теория, усъвършенствайки нейния механизъм.

Фактори, влияещи върху теорията на портата

Има определени фактори, които ще определят схващането за сигнали за болка по отношение на отварянето или затварянето на портата (независимо дали болката достига до мозъка или не). Това са:

- Интензивността на сигнала за болка. Това би имало адаптивна и оцеляваща цел, защото ако болката е много силна, тя би предупредила за голяма опасност за тялото на индивида. Така че тази болка е трудно да се облекчи чрез активиране на не-ноцицептивни влакна.

- Интензивността на други сензорни сигнали като температура, допир или налягане, ако се появят на едно и също място на повреда. Тоест, ако тези сигнали съществуват и те са достатъчно интензивни, болката ще се възприема по-леко, докато другите сигнали придобиват интензивност.

- Съобщението от самия мозък (за изпращане на сигнали, че се появява болка или не). Това се модулира от предишен опит, познания, настроение и т.н.

Препратки

1. Deardorff, W. (11 март 2003 г.). Съвременни идеи: Теорията за контрол на портите на хроничната болка. Получава се от гръбначния стълб
2. Теория за контрол на портите. (SF). Произведено на 22 юли 2016 г. от Wikipedia
3. Хаджиставропулос, T. & Craig, KD (2004). Болка: психологически перспективи. Psychology Press, Taylor & Francis Group: Ню Йорк.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Теории за болката: от специфичност до контрол на портата. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Болка и защо боли. (SF). Проверено на 22 юли 2016 г. от Университета във Вашингтон
6. Теорията за контрол на портата на болката. (1978). Британски медицински журнал, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23 юни 2014 г.). Теория за контрол на портата и управление на болката. Получено от BrainBlogger