BORDETELLA PERTUSSIS: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГИЯ, ПАТОЛОГИЯ - БИОЛОГИЯ - 2025

Бордетела коклюш е грам отрицателна кокобациларна бактерия, която причинява болестта, наречена магарешка кашлица, магарешка кашлица или магарешка кашлица. Той е описан за първи път от Bordet и Gengou през 1906 г. Характеризира се с това, че е силно заразна патология на дихателните пътища във всички стадии на заболяването.

Няма пасивен имунитет от майката към новороденото, така че бебетата са податливи от раждането. За щастие, това заболяване е предотвратимо с ваксина и в резултат на това разпространението е ниско в развитите страни.

Колонии от коклюш Bordetella на коклюш Bordetella Cart / Gram Agar

В слаборазвитите страни обаче основната ваксина-предотвратима болест причинява повече заболеваемост и смъртност. Кашлицата с магарета се среща най-често при деца под 7 години, но смърт може да настъпи във всяка невакцинирана или непълно ваксинирана възрастова група.

Всяка година 48,5 милиона души са засегнати по целия свят. Възможно е да има асимптоматични носители, но това е рядко.

Името „магарешка кашлица“ идва от дихателния вой, наподобяващ този на звяр. Този вой се чува при пациенти след претърпяване на изтощителна серия от пароксизмална кашлица. Под пароксизмално се разбира, че кашлицата има внезапно начало и край.

характеристики

Коклюшът на Bordetella има човек като свой единствен домакин. Не е известен резервоар за животни и той оцелява с трудност в околната среда.

Те са задължителни аеробни микроорганизми, процъфтяват при 35-37ºC, не използват въглехидрати и са неактивни за повечето биохимични изследвания. Това е неподвижна и много взискателна бактерия от хранителна гледна точка.

B. коклюшът произвежда сидерофор, наречен алкален, идентичен на този, произведен от Alcaligenes dentrificans, следователно род Bordetella принадлежи към семейство Alcaligenaceae.

Фактори на вирулентност

Коклюш токсин

Това е протеин, който има една ензимна единица и пет свързващи единици.

Той действа като промотор на лимфоцитоза, коклюш, активиращ фактор на островите на панкреаса и сенсибилизиращ фактор към хистамина. Задейства хипогликемия.

Филаментен хемаглутинин

Това е филаментен протеин, който идва от фимбриите и медиира прилепването на В. коклюш към еукариотни клетки in vitro и към космените клетки на горните дихателни пътища.

Той също така стимулира освобождаването на цитокини и пречи на Т на _Н 1 имунния отговор.

пертацин

Това е имуногенен протеин на външната мембрана, който помага на нишковидния хемаглутинин да посредничи при свързването на микроорганизми към клетките.

Цитотоксин на трахеята

Има некротизираща активност, унищожава епителните клетки на дихателните пътища, предизвиквайки намаляване на цилиарното движение.

Смята се, че е отговорен за характерната пароксизмална кашлица. Освен това влияе върху функцията на полиморфонуклеарните клетки.

липополизахарид

Той е ендотоксичен поради съдържанието на липид А, който е отговорен за общи прояви като треска по време на заболяване.

Аглутиногени О

Това е термостабилен соматичен антиген, който присъства във всички видове от рода, а има и термолабилни, които спомагат прилепването.

Аденилатциклаза

Той произвежда локална сенсибилизация към хистамин и намалява Т-лимфоцитите.С това бактериите избягват имунния отговор и предотвратяват фагоцитозата.

хемолизино

Той е цитотоксичен на нивото на клетките на дихателната система.

таксономия

Домен: Бактерии

Тип: Протеобактерии

Клас: Бета протеобактерии

Ред: Bulkholderiales

Семейство: Alcaligenaceae

Род: Бордетела

Видове: коклюш

морфология

Бордетела коклюш се среща като малък грам-отрицателен кокобактерий главно в първичните култури, но става плеоморфен в субкултурите.

Той е с размери около 0,3-0,5 µm и ширина 1,0-1,5 µm. Тя няма жгутици, следователно е неподвижна. Той също не образува спори и се капсулира.

Колониите на B. pertussis в специалната среда наподобяват няколко капки живак, тъй като са малки, лъскави, гладки, с правилни ръбове, изпъкнали и перлени на цвят.

зараза

Патологията, която произвежда коклюшът на Bordetella, е силно заразна, тя се предава чрез капчиците слюнка, които излизат от устата, когато говорим, смеем се или кашляме, наречени капчици Fludge.

Заболяването поразява неимунизираните хора, тоест се среща по-често при неваксинирани деца или с непълни схеми на ваксинация.

Той може да атакува и възрастни, които са били имунизирани в детска възраст и които могат да претърпят загуба на имунологична памет, водеща до заболяването, но модифицирана, тоест по-малко тежка.

Pathogeny

Бактерията има висок тропизъм за назофарингеалния и трахеалния респираторен респираторен епител, прилепвайки към тях чрез фимбриалния хемаглутинин, пили, пертактин и свързващи субедини на токсин от коклюш. След като бъдат фиксирани, те преживяват вродената защита на домакина и се размножават локално.

Бактериите обездвижват ресничките и малко по малко клетките се унищожават и хвърлят. Този локален увреждащ ефект се произвежда от трактоен цитотоксин. По този начин дихателните пътища са лишени от цилиарното покритие, което е естествен защитен механизъм срещу чужди елементи.

От друга страна, комбинираното действие на коклюшния токсин и аденилатциклазата действат върху основните клетки на имунната система (неутрофили, лимфоцити и макрофаги), парализирайки ги и предизвиквайки тяхната смърт.

На бронхиално ниво има значително възпаление с локални ексудати, обаче, B. коклюшът не нахлува в дълбоки тъкани.

В най-тежките случаи, особено при кърмачета, бактериите се разпространяват в белите дробове и причиняват некротизиращ бронхиолит, интраалвеоларен кръвоизлив и фибринозен оток. Това може да доведе до дихателна недостатъчност и смърт.

патология

Тази патология е разделена на 3 периода или припокриващи се етапи:

Продромален или катарален период

Започва 5 до 10 дни след придобиване на микроорганизма.

Този етап се характеризира с неспецифични симптоми, подобни на тези на обикновената настинка, като кихане, обилна, мукоидна ринорея, която продължава 1 до 2 седмици, зачервени очи, неразположение, анорексия, кашлица и лека треска.

В този период има голям брой микроорганизми в горните дихателни пътища, следователно през този етап заболяването е силно заразно.

Култивирането на този етап е идеално, защото има голям шанс микроорганизмът да бъде изолиран. Поради неспецифичните симптоми обаче е трудно да се заподозре коклюш на Bordetella, следователно пробата почти никога не се взема на този етап.

Кашлицата може да се появи в края на този етап и да стане по-упорита, честа и тежка с течение на времето.

Пароксизмален период

Представя се приблизително от 7 до 14 ден. Този етап се характеризира с квинтална кашлица, която завършва с удължения звуков инспираторен стридор в края на достъпа.

Хрипове възникват в резултат на вдъхновение през подутите и стенозирани глотиси, причинени от неуспешни инспираторни усилия по време на кашлица.

Многократните пристъпи на кашлица могат да причинят цианоза и повръщане. Пристъпите могат да бъдат толкова силни, че често се изисква периодична механична вентилация.

На този етап могат да се появят следните усложнения: вторичен бактериален отит, висока температура, припадъци, ингвинална херния и ректален пролапс, свързани с кашлица.

Може да се появи и енцефалопатия, обяснена с вторична аноксия и хипогликемия, произведена от пароксизмалната криза на кашлицата и с ефекта на коклюшния токсин, въпреки че също е възможно това да се дължи на интрацеребрален кръвоизлив.

На този етап броят на микроорганизмите намалява значително.

Период на реконвалесценция

Започва 4 седмици след инсталирането на микроорганизма. На този етап заклинанията за кашлица намаляват по честота и тежест и бактериите вече не присъстват или са много оскъдни.

диагноза

Кашлянето на магарешка каша трябва да се подозира при тези пациенти с пароксизмална кашлица, инспираторен стридор и повръщане след заклинания за кашлица повече от две седмици.

Идеалната проба за култура е назофарингеалният тампон, взет в катарален (идеален) етап или рано в пароксизмален стадий.

Специалната културна среда за коклюш на Bordetella е Bordet-Gengou (кръвен глицерин-картофен агар). Расте много бавно между 3 до 7 дни инкубация, във влажна атмосфера.

Диагностичното потвърждение на В. коклюш се извършва чрез имунофлуоресценция с поликлонални или моноклонални антитела. Също така чрез аглутинация със специфични антисеруми на този бактериален щам.

Други диагностични техники, които могат да се използват са: полимеразна верижна реакция (PCR), директна имунофлуоресценция (DIF) и серологични методи, като определяне на антитела по метода ELISA.

лечение

За предпочитане се използва еритромицин или кларитромицин, въпреки че клотримоксазол или триметропим-сулфаметоксазол също е полезен, като последният се използва повече при бебета.

Важното е, че лечението е по-скоро за предотвратяване на вторични усложнения и инфекции, отколкото за действителния ефект на антибиотиците върху бактерията коклюш от Bordetella.

Това е така, защото лечението обикновено се назначава в късния стадий на заболяването, при което токсините от бактериите вече са направили хаос.

Предотвратяване

Кашлица или магарешка кашлица може да се предотврати чрез даване на ваксина.

Има пълната ваксина с убити бацили, но тя има странични ефекти, както и ацелуларната ваксина, които са по-безопасни пречистени препарати.

Коклюшната ваксина присъства в тройна бактериална и пентавалентна. Препоръчително е да прилагате пентавалентната ваксина от втория месец от живота.

Пентавалентната ваксина, освен че съдържа коклюшен токсоид или мъртви бацили на коклюш Bordetella pertussis, съдържа тетанусов токсоид, дифтериен токсоид, повърхностен антиген на вируса на хепатит В и капсулен полизахарид на Haemophilus influenzae.

Препоръчват се 3 дози от 0,5 куб.см на всеки 6 до 8 седмици, след това бустер на 18 месеца с троен бактериален. Понякога е необходим втори бустер в стадий за възрастни, тъй като имунитетът, генериран от ваксината, изглежда не е пълен, нито дълготраен.

В случай, че имате болен пациент, той трябва да бъде изолиран и всички предмети, замърсени с пациентски секрети, трябва да бъдат обеззаразени.

Пациентът трябва да се лекува, за да сведе до минимум заразяването с членове на семейството и да избегне усложнения. Колкото по-рано се започне лечение, толкова по-добре е да се противодейства на болестта.

Най-близките роднини на пациента трябва да получават превантивно лечение с антибиотици, независимо дали са ваксинирани или не.

Препратки

1. Ulloa T. Bordetella pertussis. Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Автори на Уикипедия, «Кашлица с ушу», Уикипедия, Безплатна енциклопедия, en.wikipedia.org
3. Сътрудници на Уикипедия Бордетела коклюш. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 10 ноември 2018 г., 01:11 UTC. Достъпно на: en.wikipedia.org.
4. Мелвин JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Патогенеза за коклюш на Bordetella: настоящи и бъдещи предизвикателства. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 274-88.
5. Бордетела коклюш: нови концепции в патогенезата и лечението. Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 287-94.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana SA
7. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 изд. Аржентина. Редакция Panamericana SA; 2009.
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Медицинска микробиология, 6-то издание McGraw-Hill, Ню Йорк, САЩ; 2010.
9. González M, González N. Наръчник по медицинска микробиология. 2-ро издание, Венецуела: Дирекция на медиите и публикациите на университета в Карабобо; 2011