ДЕПРЕСИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ ХОРА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ARTE

В депресията в напреднала възраст има широко разпространение на заболяването, се отрази негативно на качеството на живот на тази група от населението. Важно е да го знаете и разбирате, да знаете неговата възможна етиология, рискови фактори и прогнозата му, за да влияете и да се намесите върху него.

Наличието на депресивно разстройство при възрастни хора е обществено здравословен проблем в световен мащаб, тъй като увеличава смъртността в тази възрастова група и намалява качеството им на живот.

Депресията е, наред с деменцията, най-често срещаното психично заболяване при възрастните хора. Влиянието, което оказва върху тази възрастова група, е все по-забележимо и макар и сериозно, често остава незабелязано.

Причината е не само за личните и семейните страдания, но и за това, че други медицински проблеми се усложняват и развиват.

Симптоми

Най-значимите симптоми, които са необходимо условие за диагностициране на депресивен епизод при по-възрастен възраст, са депресивно настроение, значителна загуба на интерес или загуба на изживяване на удоволствие (анхедония). В допълнение, симптомите трябва да причинят вреда на активността и общителността на пациента.

Критериите за депресия не се различават според възрастовата група, така че депресивният синдром е фундаментално подобен при млади, стари и стари. Има обаче някои вариации или характеристики, специфични за тези възрастови групи.

Например, възрастните хора с депресия имат по-малко депресивно влияние, отколкото хората с депресия в други възрастови групи.

Обикновено тя е по-тежка при по-възрастни, отколкото при възрастни хора, като в тази последна възрастова група обикновено има повече меланхолични характеристики.

По-възрастните хора с депресия се представят лошо, дори по-лошо от тези с хронични заболявания като диабет, артрит или белодробни заболявания.

Депресията увеличава възприемането на отрицателното здраве при тези пациенти и ги кара да използват здравни услуги по-често (два до три пъти повече), така че цената на здравето да се увеличава.

Въпреки това, по-малко от 20% от всички случаи се диагностицират и лекуват. Дори за тези, които получават лечение на депресия, ефективността е лоша.

Разлики между възрастни възрастни и други възрастови групи

Повече тревожност

По-възрастните хора с депресия са склонни да проявяват повече тревожност и соматични оплаквания от по-младите, които също страдат от депресия. Те обаче показват по-малко тъжно настроение.

Пациентите в напреднала възраст с депресия са склонни да възприемат, в сравнение с по-младите групи, че техните депресивни симптоми са нормални и имат по-малка склонност да бъдат тъжни.

Повече безсъние

Възрастните са склонни към по-голямо безсъние и ранно събуждане, повече загуба на апетит, повече психотични симптоми в рамките на депресия, по-малко раздразнителни и по-малко дневна сънливост от по-младите пациенти с депресия.

хипохондрия

Те също са склонни да показват повече хипохондрични оплаквания. Когато те са непропорционални на медицинското състояние или няма етиология, която да го обясни, те са по-чести при по-възрастни пациенти и обикновено се наблюдават в около 65% от случаите, като в тази възраст са нещо значително.

Форми на изразяване

Трябва да се вземе предвид, че въпреки че тъгата е най-важният симптом при депресия, възрастният човек често я изразява под формата на апатия, безразличие или скука, без настроението да се изживява като тъжно.

Загубата на ентусиазъм и незаинтересованост от дейности, които преди са ви харесвали и са ви интересували. Обикновено това е ранен симптом на депресия на този етап.

Несигурност и загуба на самочувствие

Много пъти пациентът се чувства несигурен, бавно мислещ и подценяван. Те често се интересуват повече от еволюцията на физическите си симптоми, отколкото от тъга или меланхолия.

епидемиология

Разпространението на депресията варира в зависимост от използвания инструмент (например интервю или въпросници) или изследваната група от населението (хоспитализирана в общността, институционализирана).

Епидемиологията на депресията в групата на възрастните хора може да бъде посочена на около 7%.

Въпреки това, можем да включим интервал между 15-30%, ако вземем предвид и онези случаи, които без да отговарят на диагностичните критерии представят клинично значими депресивни симптоми.

Ако вземем предвид полето, в което попадат, цифрите варират. При тези в напреднала възраст, които са в институции, разпространението е около 42%, докато при хоспитализирани то е между 5,9 и 44,5%.

Въпреки че честотата изглежда е еднаква между различните възрастови групи, по пол, жените изглежда са по-засегнати.

Във всеки случай и варирайки цифрите и въпреки различията в използваната методология, има споразумение за наличието на поддиагностика и недостатъчно лечение.

Причини

Откриваме различни рискови фактори за развитие на депресия в тези последни етапи от живота, като:

Оплаквайки загубата на близки
пенсиониране
Загуба на социално-икономически статус
Нарушения на съня
Липса на функция или увреждане
Женски пол
деменция
Хронични болести
Имали сте епизод на депресия през целия живот
болка
Цереброваскуларно заболяване
Дефицитна социална подкрепа
Отрицателни житейски събития
Семейно отхвърляне
Възприятие за неадекватни грижи

Трябва също да се отбележи, че самоубийството е по-голямо при възрастните хора, отколкото при по-младите хора (с 5-10% по-високо) и в този случай афективно-емоционалните разстройства като депресия са рисков фактор.

Самоубийството (от което около 85% са мъже) се характеризира с предишни заплахи, по-смъртоносни методи, отколкото в по-младите етапи.

Други рискови фактори са свързани като:

Да бъдете вдовец или да се разведете
Живея сам
Злоупотребата с наркотични вещества
Стресови житейски събития

По отношение на етиологията трябва да се отбележи, че етиопатогенните фактори са същите, които влияят на нарушенията на настроението в други възрастови групи: неврохимични, генетични и психосоциални.

В тази възрастова група обаче психосоциалните и соматичните утаяващи фактори са по-важни, отколкото в останалите групи от населението.

прогноза

Установихме, че прогнозата като цяло е лоша, като се има предвид, че рецидивите са чести и има по-висока обща смъртност, отколкото при хора на различна възраст.

Както в напреднала възраст, така и в напреднала възраст, полученият отговор на лечение с психотропни лекарства и отговорът на електроконвулсивната терапия са сходни.

Въпреки това, рискът от рецидив е по-висок при възрастните хора, особено ако те вече са имали депресивен епизод преди в ранните етапи.

Някои изследвания показват, че когато има свързано медицинско заболяване, времето за депресия може да отшуми може да бъде по-дълго. По този начин лечението с наркотици в тези случаи трябва да бъде по-дълго.

Има по-лоша прогноза, когато има когнитивно увреждане, епизодът е по-тежък, инвалидността или коморбидността са свързани с други проблеми. По този начин наличието на депресия увеличава смъртността от различни причини в по-старата възрастова група.

При някои пациенти може да не се постигне пълно възстановяване, така че в крайна сметка поддържат някои депресивни симптоми, без да изпълнят диагнозата.

В тези случаи рискът от рецидив е висок и рискът от самоубийство се увеличава. Необходимо е да се продължи с лечението, така че възстановяването да е пълно и симптомите да отшумят.

оценка

За правилната оценка на пациента със съмнение за нарушение на настроението трябва да се проведе клинично интервю и физикален преглед. Най-полезният инструмент е интервюто.

Тъй като възрастните пациенти с депресия могат да се възприемат като по-малко тъжни, също така е необходимо да се запитате за тревожност, безнадеждност, проблеми с паметта, анхедония или лична хигиена.

Интервюто трябва да се проведе с език, адаптиран към пациента, прост, който се разбира с емпатия и уважение към пациента.

Трябва да се запитате за симптомите, как са започнали, задействанията, историята и използваните лекарства.

Подходящо е да се използва скала на депресия, адаптирана към възрастовата група. Например, за групата в напреднала възраст може да се използва скалата на депресия Yesavage или Geriatric Depression.

По същия начин трябва да се изследва когнитивната функция, за да се изключи наличието на деменция, тъй като в тези жизненоважни етапи тя може да бъде объркана с депресивен епизод.

лечение

Лечението трябва да бъде многоизмерно и да вземе предвид контекста, в който живеете.

За фармакологичното лечение на тези пациенти, както при повечето интервенции при психиатрични разстройства, е необходима индивидуализация на всеки пациент, като се имат предвид други съпътстващи заболявания или свързани с тях медицински състояния и оценка на негативните ефекти или взаимодействия, които могат да възникнат.

Основната цел на лечението е да се повиши качеството на живот, жизненото му функциониране да е по-оптимално, симптомите да отшумят и да няма повече рецидиви.

Открихме различни методи за лечение на депресия: лекарствена терапия, психотерапия и електроконвулсивна терапия.

Когато депресията е между умерена и тежка, е необходимо да се въведат психотропни лекарства, за предпочитане придружени от психотерапия.

Фази в лечението на депресия

Откриваме различни фази в лечението на депресия:

А) Остра фаза: ремисия на симптомите чрез психотерапия и / или психотропни лекарства. Трябва да имаме предвид, че психотропните лекарства отнемат между 2-3 седмици, за да започнат да действат и като цяло максималното намаляване на симптомите настъпва между 8-12 седмици.

Б) Фаза на продължаване: постигнато е подобрение на депресията, но лечението се поддържа в продължение на 4-9 месеца, така че да няма рецидиви.

В) Поддържаща фаза: антидепресантът продължава неограничено време в случай, че депресивният епизод се повтаря.

психотерапия

Психотерапията е важна за управлението на пациента, а психологическите тенденции с най-много доказателства са когнитивно-поведенческа терапия, когнитивна терапия, терапия за решаване на проблеми и междуличностна терапия.

Той може да бъде особено полезен, когато са установени психосоциални фактори при възникването или поддържането на депресия или когато лекарствата са слабо поносими или не показват ефикасност.

По същия начин, когато депресията е лека, тя би могла да се овладее само с психотерапия. Чрез това пациентът може да подобри взаимоотношенията си, да повиши самочувствието и самочувствието си и да им помогне да управляват по-добре емоциите си с отрицателна валентност.

Електроконвулсивна терапия

Електроконвулсивната терапия е опция, показана за депресия с психотични симптоми, за тези, които са изложени на риск от самоубийство или рефрактерно към лечение с психотропни лекарства.

Подходящ е и за онези случаи, при които депресията е придружена от недохранване или дефицит в приема на храна.

информация

По същия начин е необходимо да се включи вярна информация за болестта, да се намеси в социалната сфера (дневни центрове, да поддържа активен живот, да насърчава социалните отношения).

Трябва да се вземе предвид, че въпреки тежестта си, депресията при възрастни хора може да има по-добра прогноза в сравнение с други заболявания, тъй като нейният характер, ако се предлага подходящо лечение, е обратим.

Препратки

Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Депресия: клинични характеристики и последствия при възрастни хора. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Терапевтичен протокол за депресия при възрастни хора. Медицина, 10 (86), 5851-5854.
Gómez Ayala, AE (2007). Депресия при възрастни хора: клиника и лечение. Офан, 26 (9), 80-94.
González Ceinos, M. (2001). Депресия при възрастни хора: проблем на всички. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
Martín-Carrasco, M. et al. (2011 г.). Консенсус на Испанското общество на психогериатрията относно депресията при възрастни хора. Психогериатрия, 3 (2), 55-65.
Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Депресия при възрастни хора. SciElo, вестник на Медицинския факултет, 57 (4), 347-355.
Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Текущо лечение на депресия при възрастни хора.
Урбина Тория, JR, кмет на Флорес, JM, Гарсия Салазар, народен представител, Торес Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Депресивни симптоми при възрастни хора. Разпространение и свързани фактори. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
Виляреал Касате, RE, Костафреда Васкес, М. (2010). Характеристика на възрастните хора с депресивни разстройства. Медизан, 14 (7), 917.

ДЕПРЕСИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ ХОРА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ARTE - 2025