ЕХИМОЗА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

В екхимоза е виолетовия цвят, който се дължи на кожата екстравазация на кръв от кръвоносните съдове в интерстициалните тъкан. Известно е разговорно като "синина", "лилаво" или "черно", отнасящо се до цвета, който областта придобива, когато се появи екхимоза.

Повече от болест, екхимозата е клиничен признак, който показва, че малки кръвоносни съдове са били наранени, като по този начин позволява на кръвта да излезе от интраваскуларното пространство в интерстициалната тъкан.

Източник: Ksuel

Ехимозите обикновено са свързани с травма, въпреки че те могат да възникнат и спонтанно, особено при пациенти, които използват антикоагуланти.

патофизиология

Патофизиологията зад екхимозата е наистина проста. След травма малките кръвоносни съдове (артериални и венозни капиляри, артериоли и венули) се разрушават напълно или частично в областта на нараняването, което позволява на кръвта да тече от вътресъдовото пространство в интерстициалното пространство.

Това е самоограничен процес, тъй като не отнема много време, докато нормалните механизми на хемостаза контролират ситуацията, но кръвта, която е напуснала кръвоносните съдове, остава в интерстициалното пространство, което води до екхимоза.

При екхимоза кръвта "инфилтрира" подкожната клетъчна тъкан, образувайки онова, което би могло да се определи като "слоеве", тоест здравата тъкан се редува с екстрахирана кръв по неорганизиран начин.

Еволюция на цвета на екхимозата

Една от най-ярките характеристики на екхимозите са различните промени в цвета, които кожата приема през цялата си еволюция.

Въпреки че кръвта е червена, този цвят е преходен и не отнема много време, за да изчезне, за да отстъпи мястото на характерното лилаво. Това е така, защото след като хемоглобинът в кръвта губи кислород (което се случва сравнително бързо в екстрахирана кръв) той се превръща от ярко червено в много тъмно червено.

В големи количества дезоксигенираната кръв изглежда лилава през кожата.

С течение на времето и през целия процес на решаване на екхимозата цветът ще продължи да варира. Това е така, защото тялото започва да разгражда хемоглобина в извлечената кръв, превръщайки го в различни пигменти.

По този начин, няколко дни след появата на екхимозата, цветът се променя от лилав в синкавозелен; Това е така, защото хем групата на хемоглобина се променя в пигмент, известен като биливердин.

По-късно биливердинът се трансформира в билирубин, придава на областта жълтеникав цвят. В крайна сметка билирубинът се разгражда до хемосидерин, което придава на кожата в засегнатата зона светлокафяв оттенък.

И накрая, хемосидеринът се отстранява от тъканта чрез макрофаги, в този момент кожата възвръща нормалния си цвят.

Разлики между екхимоза и хематом

Ехимозата често се бърка със синини, тъй като и в двата случая кожата придобива лилав тон; дори някои хематоми могат да бъдат свързани с екхимоза, но това са две различни клинични образувания.

При хематоми кръвта се събира в добре дефинирано пространство, образувайки своеобразна "торба", която не само може да бъде ясно разграничена от заобикалящата тъкан, но и да бъде евакуирана чрез пункция.

В допълнение, обемът на кръвта, присъстваща в хематомите, е много по-голям, отколкото в екхимозите, тъй като те са вторични за увреждането на по-големите съдове; поради тази причина синините са склонни да бъдат разположени по-дълбоко от екхимозата.

Причината някои хематоми (особено големи) да са свързани с екхимоза е, че част от кръвта, съдържаща се в „торбата“, която ограничава изтичането на хематом (в резултат на натиск) в околната тъкан, прониквайки в него дифузен начин.

Като цяло екхимозите са склонни да се появяват в най-намаляващите области, тъй като кръвта има тенденция да се спуска надолу поради собственото си тегло, което означава, че областта на екхимозата включва мястото на травмата и разширението отвъд нея, именно към намаляващите райони.

Симптоми

Самата ехимоза е симптом, който обикновено се свързва с болка и възпаление на засегнатата област, особено в случаи на травма.

При някои пациенти със спонтанни екхимози, дължащи се на антикоагулантна терапия или автоимунни заболявания, болката и възпалението може да липсват или да са минимални.

В зависимост от интензивността на травмата, в допълнение към болката и възпалението (локално увеличаване на обема), може да се наблюдава повишаване на температурата в засегнатата област, въпреки че това обикновено не е значително или продължава твърде дълго.

Причини

Основната причина за екхимозата са травмите с умерена интензивност, тоест онези, които имат способността да нараняват малки съдове в кожата и подкожната тъкан, без това да компрометира по-големите съдове.

По същия начин екхимозата може да се появи при пациенти с дълги фрактури на костите, разкъсване на мускулите и дори разкъсвания на сухожилията и връзките. В тези случаи кръвта тече от увредените структури към подкожната клетъчна тъкан, прониквайки в нея, без да се събира (тъй като в противен случай би генерирала хематом).

Постоперативните екхимози могат да се появят и при пациенти, подложени на операция, поради нараняване на съдове с малък калибър в областта на разреза, неправилно управление на тъканите или разделяне на костите, както се случва при орбитална хирургия. нос и някои случаи на стоматологична хирургия; в последния случай екхимозата възниква върху устната лигавица, а не по кожата.

И накрая, възможно е спонтанните екхимози да се появят при пациенти с нарушения на коагулацията, или поради използването на антикоагулантни лекарства (варфарин, хепарин и др.) Или медицински състояния, които компрометират коагулацията (пурпура, хемофилия и др.).

В тези случаи като цяло пациентът не съобщава за някаква травма и въпреки това настъпва екхимоза, което се дължи на факта, че енергията, необходима за нараняване на съдовете, е много по-ниска; следователно, кашлица, кихане или просто стегната дреха са достатъчни, за да наранят съдовете и да причинят появата на екхимоза „спонтанно“.

лечение

Като цяло не е необходимо специфично лечение на екхимозата, в повечето случаи прилагането на локален студ (леден пакет, студени компреси) е достатъчно за облекчаване на симптомите, като в най-тежките случаи се свързват леки аналгетици като ацетаминофен, Някои медицински специалисти съветват използването на хепариноидни мехлеми за ускоряване на разрешаването на екхимозата, но няма научни изследвания, които да доказват, че подобна терапевтична стратегия е ефективна.

Важното е да се коригира причината в случаите на спонтанни екхимози, когато е възможно.

В случаите на антикоагулация това означава коригиране на дозите антикоагуланти, така че пациентът да бъде в антикоагулационния обхват, но без риск от кървене, докато при заболявания, които имат дефекти на коагулацията, трябва да се установят подходящи терапевтични мерки за предотвратяване усложнения при кървене.

Препратки

1. Гарви, Б. (1984). Лесни синини при жени. Канадски семеен лекар, 30, 1841г.
2. Vachharajani, A., & Paes, B. (2001). Спонтанна руптура на черния дроб, представяща се като натъртване на скротала. Американско списание по перинатология, 18 (03), 147-150.
3. Thomson, JA (1977). Синини при тиреотоксикоза. Британско медицинско списание, 2 (6093), 1027.
4. Braun, EH, & Stollar, DB (1960). Спонтанна хемофилия при женска. Тромбоза и хемостаза, 4 (01), 369-375.
5. Qiu-nian, S. (1988). Патологичен анализ на широко разпространени синини на меката тъканL. Jo