ФЕНОМЕН НА КОБНЕР: БОЛЕСТИ, ФАКТОРИ, ИНХИБИРАНЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В изоморфни Koebner феномен е описан от Heinrich Koebner през 1877 при пациенти с псориазис. Koebner наблюдава, че хората с псориазис, които нараняват участъци от здрава кожа, бързо развиват лезии, характерни за тяхното заболяване в тези области.

Впоследствие същото явление се наблюдава при много други дерматологични заболявания и сега е описано за някои дерматологични заболявания с инфекциозен произход.

Псориазис на лакътя (Източник: Jacopo188 чрез Wikimedia Commons)

Механизмът, по който се появява това явление, все още е неизвестен. Установени са цитокини, стресови протеини, адхезионни молекули и антигени, но основният патофизиологичен механизъм не е изяснен.

Koebner наблюдава феномена в области на кожата без псориазис лезии, в които се появяват ожулвания, ухапвания от кон или татуировки. Експерименталният механизъм, използван за възпроизвеждане на това явление, се нарича "експериментът на Кобнер".

По-късно някои дерматолози смятат, че явлението има инфекциозна или паразитна причина, тъй като реагира добре на ефекта от лечението с калиев йодид, арсен или пирогалова киселина.

Поради тази причина много дерматолози посочиха санитарни мерки като измиване на дрехи, легла и други восъци, които биха могли да съдържат замърсители, които биха могли да причинят реинфекция на пациента.

Болести, които представят изоморфното явление на Кобнер

Въпреки че феноменът на Кьобнер е отличителен клиничен белег на псориазис, той вече е описан в много други дерматози.

Първото описание се случи при млад мъж, страдащ от витилиго. Той получи името на млада жена, татуирана върху ръката му, в зона без нараняване, когато около шест месеца по-късно витилиго лезии се появиха върху татуировката.

Травматичният ефект на светлината или топлината е известен отдавна, че изостря много кожни заболявания. Например, известно е, че лезиите от болестта на Дарие могат да бъдат възпроизведени чрез излагане на здрава кожа на ултравиолетова светлина.

Някои автори обаче смятат, че последното явление не е нищо повече от феномен на Кобнер. За да се затвърди тази теория, бяха направени експерименти с каутеризация, използвайки кандаридин, спрей етилхлорид и др., Опитвайки се да възпроизведе лезиите на болестта на Дарие.

Следва списък на някои неинфекциозни и инфекциозни дерматологични заболявания, свързани с феномена на Кьобнер (включени са само някои от най-често срещаните).

Неинфекциозен по произход

- Псориазис

- Витилиго

- Лихен планус

- Лихен нитидус

- Pityriasis rubra pilaris

- Васкулит

- болест на Дарие

- Пелагра

- Еритемна мултиформа

- Екзема

- болест на Бехчет

- Pyodemus gangrenosum

- Булозен пемфигус

- Dermatitis herpetiformis

- Кожна мастоцитоза

От инфекциозен произход

- брадавици

- Molluscum contagiosum

Предразположение и тригери

Един от характерните аспекти на псориазиса е, че местоположението на заболяването може да се контролира експериментално. Ето как някои тригери могат да причинят псориазис лезии при податливи лица.

При тези пациенти кобенеризацията може да причини лезии на псориазис с флорид при много задействащи стимули, сред които могат да се посочат следните:

-Въздушни ухапвания или ухапвания от животни

-Burns

-Dermatitis

-Реакция към лекарства

-Excoriations

-Incisions

- Лихен планус

-Lymphangitis

-Photosensitivity

-Натискащ стрес

-Ултравиолетова светлина

-Vaccination

-Тест върху кожата (туберкулинови инжекции и др.)

-Irritants

Тези стимули не са причина за псориазис, но причинителят или събитието може строго да определи мястото, до което ще се разпространят псориазисните лезии.

Период на поява на лезии

Периодът, необходим за появата на псориазис лезии или други заболявания, които представляват появата на кобенеризация след здравословно нараняване на кожата, е променлив, дори за същия пациент.

При пациент с псориазис (което е най-изследваното състояние), когато се правят няколко линейни ожулвания едновременно, псориазисните лезии няма да се появят при всички ожулвания едновременно. Те ще се появят през интервал от няколко дни, но всички ще развият псориазис лезии.

Лезии на псориазис в дорзалната област (Източник: Psoriasis_on_back.jpg: Потребител: Производство на сряда на острова (на английската Уикипедия): Джеймс Хайлман, д-р през Wikimedia Commons)

Обикновено интервалът от време за кобенеризация е между 10 и 20 дни, но може да бъде кратък от 3 дни и до 2 години. Тази голяма променливост показва различната чувствителност и уникалните характеристики на кожата на всеки пациент.

Преференциален сайт

Има някои промени в зоните на скарификация на кожата, които могат да обяснят развитието на псориазис лезии в тези области. Съдовите промени и хроничният инфилтрат на мастоцитите, засягащи ендотелните клетки около нараняването, могат да генерират памет за възпалителното събитие на мястото на нараняване.

На мястото на нараняване няма предпочитание, тоест здравите кожни лезии могат да включват всяка област, а не конкретно скалпа, лактите и коленете, които са най-честите места за спонтанно развитие на псориазис.

Как феноменът на Кобнер може да бъде инхибиран?

За да се забави или предотврати появата на феномена на Кьобнер, са използвани различни лечения. Изясняването на патофизиологичните механизми, участващи в това явление, ще бъдат единствените определени бъдещи мерки за адекватното лечение на тези лезии.

Успешно се използват някои лечения, които забавят появата на феномена на Кьобнер, сред тях ще опишем някои.

Местните инжекции на епинефрин, които индуцират локална вазоконстрикция, са били полезни. Прилагането на течен или мек бял парафин също има инхибиращ ефект, може би поради известния антимитотичен ефект, който меките мехлеми оказват върху кожата.

Някои автори са открили доказателства, че локалните интрадермални инжекции на серум от пациенти в процеса на ремисия на активни псориазисни лезии имат инхибиторен ефект върху феномена на Кьобнер, но също така генерират ремисия на активни лезии при пациента, приемащ серума.

Налягането върху кожата може да предотврати феномена на Кобнер. Съобщено е, че в зона на скарификация на кожата на пациент с псориазис външното налягане за затваряне на местните съдове през първите 24 часа след нараняването предотвратява появата на псориазис лезии в областта.

Този механичен ефект е подобен на вазоконстрикторния ефект на адреналина и предполага, че трябва да има вазоактивни вещества, които се отделят и са свързани с изоморфното явление, което при тези условия не се секретира.

Употребата на локални стероиди или вещества като метотрексат, лидокаин, антимицин А или колхицин в локална или интрадермална форма, не предотвратява или забавя кобнеризацията.

Препратки

1. Фредерик Урбах. Отрицателните ефекти на слънчевата радиация: клиничен преглед (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Феноменът на Кобнер: преглед на литературата. JEADV (2002) 16, 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Феноменът на Koebner (2011) Клиники по дерматология. 29, 231-236.
4. Робърт AW Miller, доктор на медицинските науки The Феномен на Koebner (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). Изоморфният феномен на Кобнер. Индийско списание по дерматология, венерология и лепрология, 70 (3), 187.