В раздробена фрактурата или натрошен фрактурата се случва, когато костната повърхност се прекъсва в нейната непрекъснатост в повече от един ред, следователно формиране повече от две костни фрагменти. Обикновено фрактурите се появяват като следствие от травма с интензитет, по-голям, отколкото костта може да издържи.
Нарязаната фрактура се класифицира според модела на разрушаване на костите като цялостна фрактура и според производствения механизъм може да принадлежи както към групата на директните, така и косвените производствени механизми (флексия). Тя може да бъде класифицирана като фрактура с разкъсване с фрагменти от пеперуда и сегментна фрактура.
Фрактурата на пеперудния фрагмент се характеризира с парчета с форма на клин. От друга страна, сегментната раздробена фрактура се характеризира с това, че две линии на фрактурата изолират костен сегмент от останалата част от повърхността.
В класификацията на Густило, раздробената фрактура обикновено се намира в степен IIIA; въпреки това, в някои случаи на умерено издърпване той може да бъде класиран като II степен.
Типично усложнение на тези фрактури е прекъсването на васкуларизацията на костен фрагмент и вследствие на това некрозата му. Консолидирането на тези фрактури е по-бавно, понякога се изисква резекция на малките фрагменти, за да се избегнат усложнения и се благоприятства остеосинтезата между здрави фрагменти и тяхното правилно укрепване.
Знаци и симптоми
Като цяло симптоматиката на счупените фрактури не се различава от симптомите на останалите фрактури.
Болката при счупени фрактури обикновено е по-силна от болката при прости фрактури; Това е така, защото периосталното засягане се среща в повече от едно място и този периостит съдържа голям брой болезнени ноцицептори.
Въпреки това, болката е толкова субективен симптом, че е трудно да се установи дали става въпрос за обикновена фрактура или за счупена фрактура само от историята на болката.
В допълнение към болката, останалите признаци на Целз присъстват и при този вид фрактура: увеличаване на размера и оток поради разкъсване на микросъдове, еритема, топлина и намаляване или загуба на функция.
Очевидната деформация, както и крепитацията на сегмента при мобилизиране, ще бъдат това, което наклонява клиничната диагноза и ще изисква извършването на допълнителни изследвания за установяване на образната диагноза.
диагноза
Диагнозата на счупени фрактури може да се постави само чрез образни изследвания, при които може да се докаже броят на костните следи и сегменти в резултат на травмата.
Един прост рентгенов анализ, в една или повече проекции на сегмента, според мястото на нараняването, е достатъчен, за да демонстрира нарязването на фрактурата.
В някои по-редки случаи е необходима компютърна томография, за да могат да се наблюдават костните фрагменти, особено ако те се появяват вътреставно.
Причини
Причините за счупена фрактура не се различават широко от тези на прости фрактури; Някои състояния обаче предразполагат появата на този тип фрактури, особено тези, които се отнасят до мястото на нараняването.
Най-честата причина за нарязана фрактура включва онези състояния или патологии, които отслабват костната структура.
При несъвършени остеогенни условия, остеомалация, остеопения, остеоспороза, рак и тумори - независимо от възрастта на пациента - костната структура ще бъде компрометирана до такава степен, че травма, която няма липса на интензивност, може да "взриви" костта.
Възрастните хора са възрастовата група с най-голяма предразположеност към раздробена фрактура поради структурните промени, причинени от стареенето на костните клетки, които отслабват целостта на костта.
Разрушените фрактури са характерни за травми с директни травми на снаряди, както и за аварии или падания на моторни превозни средства от големи височини.
Тези видове насилствени фрактури на директна травма могат да произведат това, което е известно като вторични снаряди, които се отнасят до костни или снарядни фрагменти, които се разрушават в момента на удара и могат да причинят увреждане на съседни тъкани.
лечение
Лечението е най-трудният аспект на фрактурите на коса. В миналото тези видове фрактури са лекувани с консервативни ортопедични методи, като сцепления и обездвижвания.
Поради усложненията, дължащи се на продължително обездвижване или неправилна консолидация, търсенето на други методи за разрешаване стана наложително.
Понастоящем оформените фрактури изискват хирургично лечение, в допълнение към използването на материал за остеосинтеза за фиксиране на костните фрагменти един с друг. Използваната техника ще зависи от мястото на фрактурата и количеството на фрагментите, получени от нея.
Илизаров хирургия
Използването на външна фиксация от типа Илизаров е идеално за фрактури, при които загубата на костно вещество е значителна; обаче рискът от инфекция чрез фиксатора е доста висок.
Илизаровската хирургия е метод за удължаване на костите, който се използва в случаите, когато костната тъкан е загубена, както и при вродени костни малформации.
Тази операция на Илизаров се състои от два пръстена от неръждаема стомана, прикрепени към здравите костни краища с помощта на винтове, които преминават през кожата, мускулите и костната тъкан. Те се фиксират след отстраняване на неваскуларизираните костни фрагменти.
Създава се минимално пространство между двата края на здравата костна тъкан и пространството се разширява с 1 мм дневно, така че между двата края да се образува нова костна тъкан.
Тази техника е изключително болезнена и с висок риск от инфекции на меките тъкани, ако не се извършва в подходяща среда и при стриктна грижа. Това обаче е една от най-използваните техники в ортопедичните и травматологичните служби на Южна Америка.
При някои счупени фрактури на плечовата кост при възрастни пациенти с малко функционално търсене на костната структура, някои лекари съзнателно избират да заобиколят фрактурата (техника, наречена умело пренебрегване) и се фокусират единствено върху подвижността на подлежащата става.
Препратки
- Мартинес РА. Контрол на щетите в ортопедията и травматологията. Rev Col или Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Франческо Марио де Паскуале. Заетостта на преподавателя Илизаров по травматология. Преподобни Асок Арг. и Травматоло. Том 59, № 2, страници 205-214 Възстановено от: aaot.org.ar
- CTO Group. CTO Наръчник по медицина и хирургия. 8-мо издание. Травматология. Редакционен технически директор. Страници 1-20.
- Акт за библиотеките. Раздробена фрактура - Определение, причини, симптоми, лечение и възстановяване. Възстановено от: actforlibraries.org
- Корийнска благодат. Как да овладеем счупена фрактура. 4 април 2014 г. Първа помощ на Едмънтън. Възстановена от: firstaidcpredmonton.ca