ФРАКТУРА НА ГАЛЕАЗИ: ОПИСАНИЕ, ВИДОВЕ, ЛЕЧЕНИЕ, РЕХАБИЛИТАЦИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На фрактурата Galeazzi е фрактура на дисталния трета от радиуса, който включва дисталния radioulnar ставата. Причинява се от директна травма на китката или от падане с ръка в хиперекстензия и с предмишницата в пронация (движение на предмишницата, което позволява поставянето на ръката с гърба нагоре).

Фрактурата на Галеази е описана за първи път от сър Астли Купър през 1822 г., а по-късно, през 1934 г., е кръстена на италианския хирург в Института Рачити в Милано, Рикардо Галеаци. Този хирург представи 18 случая на този вид фрактура.

Фрактурата на Галеази влияе на радиуса. Изображение на Стефано Ферарио на www.pixabay.com

Това е рядка фрактура при възрастни. По-често се среща при мъже, отколкото при жени, с честота от 3 до 7% сред всички фрактури на китката. По-често се среща при деца.

Симптомите, свързани с тази фрактура, включват болка в китката и предмишницата, която се засилва от движение, регионален хематом, оток, деформация на меките тъкани и мека зона при палпация на мястото на фрактурата.

Свързва се с нестабилност на радио-улнарната става; разрешаването на фрактурата при възрастни изисква хирургично лечение, в противен случай затворената резолюция е свързана с повтаряща се дислокация на дисталната радиална става.

Повечето от случаите на тези фрактури при малки деца, след като са намалени, могат да бъдат лекувани с обездвижване с отливка, без да е необходимо хирургическа намеса.

описание

Фрактурата на Галеази е фрактура на долната трета на радиуса с нараняване или дислокация на дисталната радионарна става.

Понякога тя включва сектор в близост до средната ос на радиуса, а в други моменти може да включва и фрактура на улната. В последния случай тази фрактура се нарича „фрактура на Галеази“ или „фрактура от типа Галеази“.

Фрактура на Галеази на дисталния радиус (Източник: Th. Zimmermann / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) чрез Wikimedia Commons)

Когато фрактурата е на по-малко от 7,5 см от ставата на дисталния радиус, 55% от пациентите присъстват със стайна нестабилност. За разлика от това, когато фрактурата се случи на разстояние, по-голямо от 7,5 см от ставата, само 6% от пациентите имат нестабилност на споменатата става.

Трудно се лекуват фрактури и когато се намаляват от затворени механизми и се обездвижват с мазилка, се свързват с последствия и патологии в процеса на възстановяване. Лечението на избор е хирургично и трябва да включва разрешаване на фрактурата и нараняването на ставите.

Видове фрактура на Галеаци

Фрактура на Галеази, лекувана с остеосинтеза. Радиусът е стабилизиран с остеосинтезна плоча и 6 винта, напълно нестабилната дистална радиоурнална става е фиксирана с две силни проводници на Киршнер. Източник: Th. Zimmermann (THWZ) / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en)

Съществуват множество класификации за фрактури на Галеази, една от последните е публикувана през 2014 г. Въпреки това, Ортопедичната травматологична асоциация (OTA) представя класификация, наречена „класификация на OTA“ за фрактури. от Галеаци.

Последното класифицира тези счупвания на три типа: Тип А, Тип Б и Тип С. От своя страна всеки тип има няколко категории, както е обяснено по-долу:

1- Тип А или проста фрактура с дислокация на дисталната радионарна става

1.1. Само улната с непокътнат радиус

1.2. Само радиусът с непокътната улна или улна

1.3. Фрактура на двете кости

2- фрактура тип В или клин с дислокация на дисталната радионарна става

2.1. Само улната с непокътнат радиус

2.2. Само радиусът с непокътната улна

2.3. Фрактура на двете кости

3- Тип С Комплексна фрактура с дислокация на дисталната радионарна става

3.1. Само улната с непокътнат радиус

3.2. Само радиусът с непокътната улна

3.3. Фрактура на двете кости

лечение

При децата фрактурите на радиуса и диафизата на улната са едни от най-честите и могат да бъдат пълни, пълно изместени, кокчета или зелено стъбло. Тези фрактури могат да се появят в средната, дисталната или проксималната трета на костния вал, въпреки че повечето се появяват в дисталната трета.

Децата с тези фрактури, ако не са изместени или завъртени, се лекуват ортопедично с чугунна имобилизация в продължение на 6 до 8 седмици. Ако фрактурата се измести или завърти, тя се намалява (понякога под обща анестезия) и след това се поставя отливка за същия период.

Хирургичните решения при деца са изключителни, те са показани само когато има съдово или нервно усложнение. При необходимост може да се направи фасциотомия (рязане на фасцията), за да се облекчи налягането, което може да компресира съд или нерв и да попречи на кръвния поток. Те също са показани при открити фрактури.

При възрастни фрактурите на Галеази имат хирургична индикация. Има три вида хирургични лечения за тези фрактури: интрамедуларно поставяне на ноктите, външно фиксиране с колове или фиксиране на плоча и винт.

От тези три вида хирургични лечения, фиксирането на плочите е най-често използвано при фрактура на Галеази, тъй като постига ранна функционална мобилизация и стабилна, неусложнена консолидация в 95% от случаите.

За коригиране на нараняването на ставата обикновено се използват системи за външно фиксиране и обездвижване за около 4 до 6 седмици, след което фиксиращата система се отстранява след 6 до 8 седмици.

рехабилитация

Целта на рехабилитацията е, от една страна, да насърчи образуването на костен калус (за това се използва магнитотерапия), а от друга, е да се избегнат усложнения и да се постигне максимално възможно функционално ниво.

Сред усложненията, които могат да бъдат избегнати, са атрофичните ефекти на обездвижването, възпалението и болката, сковаността на ставите, които остават неподвижни за дълго време, наред с други.

Обикновено, докато фиксирането или външната фиксация са на място, се правят мобилизационни упражнения за раменната става от засегнатата страна, като се избягва появата на скованост в тези стави. Използват се изометрични упражнения, а за пръстите се правят и мобилизационни упражнения.

След като периодът на обездвижване приключи, се провеждат прогресивни флексия и удължаване за китката и лакътя, прилагащи съпротива. Проносупинаторните упражнения не са показани преди осмата седмица. Включени са упражнения за целия горен крайник за възстановяване на функцията след обездвижване.

Усложнения

Най-честите усложнения са следните:

- Костта се счупва отново след отстраняване на плочата.

- Постоянна болка дори след отстраняване на плаката.

- След лечението не е възникнал костен съюз.

- Консолидираният съюз е дефектен.

- Инфекции.

- Неврологични наранявания.

- Радиоларна синостоза (сливане на двете кости)

Препратки

1. Bernal, L. (2007). Теми по физиотерапия. Физиотерапевтични техники.
2. Eberl, R., Singer, G., Schalamon, J., Petnehazy, T., & Hoellwarth, ME (2008). Галеази лезии при деца и юноши: лечение и резултат. Клинична ортопедия и свързаните с тях изследвания, 466 (7), 1705-1709.
3. Фаяз, НС и Юпитер, JB (2014). Фрактури на Галеаци: нашата модифицирана схема за класификация и лечение. Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie, 46 (01), 31-33.
4. Olsen, B., & González, G. (2009). Спешни случаи при травматология: чести фрактури при деца. Анали на продължаващата педиатрия, 7 (3), 177-181.
5. Schneiderman, G., Meldrum, RD, Bloebaum, RD, Tarr, R., & Sarmiento, A. (1993). Вътрешната мембрана на предмишницата: структура и нейната роля при фрактури на Галеази. Списанието за травмата, 35 (6), 879-885.
6. Sebastin, SJ, & Chung, KC (2010). Исторически доклад за Рикардо Галеаци и управлението на фрактурите на Галеаци. Списанието за хирургия на ръцете, 35 (11), 1870-1877.