ГАНГРЕНА НА ФУРНИЕ: СИМПТОМИ, ВИДОВЕ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В Fournier е гангрена е инфекция интензивен и разрушителен меките тъкани, включващи перинеалните и гениталиите. Бързото прогресиране на инфекцията и нейната способност да засяга различни тъкани да произвеждат некроза, е основната характеристика на тази патология. Разширението до корема или бедрата е възможно поради интензивността на картината.

Тази гангрена се счита за вид некротизиращ фасциит, бактериална инфекция, която напредва бързо и нахлува в дълбоки равнини - включително фасцията, която покрива мускулите - докато ги унищожи. Бързото прогресиране на инфекцията и високия риск от смъртност я превръщат в спешна медицинска помощ.

Тази инфекция получава името си от лекаря, който я е описал за първи път. През 1883 г. френският венеролог Жан-Алфред Фурние наблюдава наличието на некротизиращ фасциит в гениталиите на младите мъже. Откритието е много рядко, което се дължи на едновременното действие на няколко бактериални агента.

Причините за тази патология са разнообразни и зависят от асоциацията на няколко фактора. Възраст, имуносупресия и хронични заболявания като диабет са някои предразполагащи фактори за некротизиращ фасциит.

Гангрената на Фурние е много рядко състояние. Смята се, че разпространението му е 0,02% по отношение на други патологии. По-често се среща при мъжете и най-засегната възрастова група са възрастните хора, от 60-годишна възраст. Травмата и имуносупресията са определящи фактори за появата му при млади хора.

Симптоми

Най-важната клинична характеристика на гангрената на Fournier е бързата еволюция и агресивността на заболяването. Първоначално се представя като инфекциозна картина на перинеалната мека тъкан. По-късно прогресията е бърза, представяйки тъканна смърт - или некроза - за кратък период от време.

Локализираната болка е симптом, присъстващ от началото на заболяването. Свързаните клинични симптоми и признаци са неразположение, треска и локално подуване със зачервяване, оток и топлина. Интензитетът на болката често е непропорционален на клиничните признаци на възпаление.

Общи симптоми

- Неспецифичен дискомфорт.

- Треска.

- Болка, първоначалният симптом, който може да изчезне с напредване на некрозата и унищожаване на сетивни нерви.

- Възпаление, изразено в оток, зачервяване и локална топлина.

- Масово унищожаване на повърхностни и дълбоки тъкани или гангрена. Това се причинява от бактериална инфекция на тъканите. Едно от последствията е запушването на малките артерии - облитериращ ендартерит - което увеличава некрозата на тъканите.

- Признаци на шок. Инфекцията може да стане генерализирана, произвеждайки хипотония, тахикардия, олигурия, дехидратация, неврологична промяна и кома.

Етап на симптомите

- Няколко дни преди това могат да се появят неспецифични симптоми, като слабост, лека и дифузна болка и температура. Тези първоначални симптоми не дават индикация за инфекцията, която ги причинява.

- Повишената чувствителност в перинеалната, гениталната или перианалната област е последвана скоро от интензивна болка. Първите признаци на възпаление и оток се появяват по кожата, свързани с болезненото състояние. В засегнатата област може да се появи парене и сърбеж.

- За няколко часа или няколко дни локалното възпаление и болка стават по-интензивни. Реакцията на първоначалното лечение с аналгетици и антибиотици е слаба.

- Поява на първите трофични промени в кожата. Става тъмно и неясна. Напукване може да се усети на пипане, поради натрупването на газове под епидермиса. Втриването върху кожата го кара да се отлепи лесно, поради епидермолиза. Болката може да отмине поради смърт на тъканите.

- Установяване на гангрена. Първите признаци на разрушаване на тъканите са последвани от девитализирани области, с наличие на абсцеси или гноен секрет. Инфекцията се разпространява под кожата в подкожната клетъчна тъкан, мускулната фасция и дори мускулите. Некрозата на тъканите поради бактериална активност предизвиква характерна неприятна миризма.

- Дълбочината, до която достига инфекцията, може да причини преминаването на микроби в кръвта. В този случай възникват бактериемия и сепсис. Септичният шок е следствие на сепсис и предизвиква хемодинамична нестабилност, изразена в тахикардия и хипотония. Шокът е причината за смъртта, ако инфекцията не се контролира.

Видове

Гангрена на Фурние е форма на некротизиращ фасциит, който се намира предимно в перинеалната област; тоест пространството между гениталния и аналния регион.

Най-засегната е перинеалната фасция или Colles fascia; Въпреки това, той може да се простира до Dartos фасцията на скротума или до коремната фасция Scarpa.

Въпреки че клиничната форма може да започне в конкретна точка, тя може да продължи да се разпространява в съседни области. Разпространението на инфекцията се дължи на нейната агресивност. Според точката на произход могат да се идентифицират три вида гангрена:

- Перинеална област или регион.

- Урогенитален регион.

- Перианален или аноректален.

Причини

Съществува връзка между имунологичния статус на пациента и патогенността на бактериите, причиняващи инфекцията. Имуносупресираният индивид ще има по-голяма податливост и малко защитни сили срещу бактериални инфекции. Шансовете за развитие на гангрена на Fournier са много високи в тези случаи.

Докато причините са директните механизми на инфекция и гангрена, предразполагащите фактори ще допринесат за появата и развитието му.

Предразполагащи фактори

- Диабет.

- HIV инфекция.

- Бъбречна недостатъчност.

- Чернодробна недостатъчност.

- Продължително лечение със стероиди.

- Рак, химиотерапия или лъчетерапия.

- Алкохолизъм.

- Морбидно затлъстяване.

- Напреднала възраст.

- Многократна травма на перинеалната или гениталната област.

Преки причини

- Аноректални инфекциозни процеси: абсцеси, фисури, фистули.

- Генитурологични инфекции.

- Пиодерматит или кожни инфекции, като целулит или абсцеси.

- Дълбоки изгаряния в перинеалната, аноректалната или гениталната област.

- Тежка травма на перинеалната или гениталната област.

- Сложни операции както в генито-пикочните пътища, така и в аналния или ректалния регион.

- Рак в близките райони.

- Сложни лапаротомии.

- Вътреабдоминални или тазови инфекции.

Важно е да се има предвид, че при възприемчиви индивиди всеки възпалителен или инфекциозен процес в перинеалната, гениталната или аналната област може да причини гангрена на Fournier.

лечение

Поради тежестта на клиничната картина, незабавните действия ще определят оцеляването на пациента. Терапевтичното управление на гангрена на Фурние трябва да бъде мултидисциплинарно, в зависимост от причината. Хирурзите ще бъдат пряко отговорни, с подкрепата на интернисти, интензивисти и инфекциолози.

Тежестта и бързата прогресия на симптомите на това заболяване налага лечение след три направления на действие: стабилизиране на пациента, контрол на инфекцията и извършване на хирургично и реконструктивно почистване.

Стабилизирайте пациента

Лечението ще бъде специално насочено към компенсиране на общото състояние на пациента, особено ако той показва сепсис или признаци на шок:

- Ендовенозна хидратация.

- Парентерално хранене.

- Лечение на основното заболяване.

Контрол на инфекцията

Използването на комбинирани антибиотици е необходимо, поради наличието на различни видове бактерии. Тройната антибиотична терапия ще има за цел да осигури широко антимикробно покритие на пациента. Въпреки че указанията за лечение са различни, три вида антибиотици се комбинират:

- За грам положителни микроби: пиперазилин / тазобактам или ципрофлоксацин.

- Покритието срещу грам отрицателни микроби: аминогликозиди като амикацин.

- Анаеробни микроби: клиндамицин или метронидазол.

хирургия

Хирургичното лечение е най-важното. Това ще има за цел да почисти засегнатите области, като премахне некротичната тъкан.

Тази процедура може да изисква повече от една интервенция. На втори етап увредената тъкан ще бъде ремонтирана, за да извърши анатомична и функционална реконструкция.

Препратки

1. Държава, VM (2018). Фурние гангрена. Възстановена от emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Какво причинява гангрена на Фурние? Възстановени от medicalnewstoday.com
3. Пендик, Д. (2017). Всичко, което трябва да знаете за гангрената на Fournier. Възстановени от Healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Гангрена на Фурние. Възстановена от mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Какво е гангрена на Fournier ?. Възстановена от webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Некротизиращ фасциит. Възстановена от emedicine.medscape.com