УРИНАРЕН ИЗХОД: ПРИЧИНИ, КАК СЕ ИЗЧИСЛЯВА И НОРМАЛНИ СТОЙНОСТИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На изхода на урината е количеството на урината, на килограм телесно тегло на човек произвежда в продължение на 24 часа. Той е много важен показател за общото здравословно състояние и когато се промени, причината трябва да се изследва, за да се избегнат сериозни и в много случаи необратими усложнения.

Заболяванията, които променят отделянето на урина, обикновено са свързани с бъбреците, но дехидратацията, някои метаболитни заболявания като диабет и дори някои тумори могат да доведат до увеличаване или намаляване на отделянето на урина.

Източник: pixabay.com

Рядко се замисляме колко пъти уринираме и колко обаче за лекарите тази информация е много важна, особено в определени клинични условия, като например критично болен пациент или хоспитализиран в отделението за интензивно лечение.

По същия начин, при пациенти с бъбречни заболявания, колагенови заболявания и метаболитни проблеми като диабет е много важно да се знае отделянето на урина, тъй като е пряко свързано със степента на функциониране на бъбреците.

Изходът на урина може да бъде променен в зависимост от клиничния контекст, като и двете ситуации са деликатни, тъй като те могат да бъдат свързани с много сериозни усложнения, които биха могли да доведат до необратими наранявания за пациента и дори да компрометират живота му.

Причини

Тъй като производството на урина е естествен механизъм на тялото да се освободи от излишните течности, както и безкрайност от токсини, които се елиминират от бъбреците, може да се каже, че отделянето на урина е пряко следствие от работата на бъбреците.

Следователно нейното изменение трябва да ни накара да мислим, че има проблем във всяка от фазите на производството на урина, тоест на пред-бъбречно, бъбречно или постренално ниво.

В този смисъл могат да бъдат определени ситуации, които намаляват отделянето на урина, и такива, които го увеличават.

Причини за повишено отделяне на урина

Увеличава се обемът на урината при определени клинични състояния като захарен диабет и диабет инсипидус, за да назовем само две от причините за повишено отделяне на урина.

Механизмите са различни за всеки от тях, въпреки че общото проявление е увеличаване на количеството урина, което се произвежда за 24 часа.

В случай на захарен диабет увеличаването на количеството на глюкозата в кръвта и следователно в урината генерира това, което е известно като «осмотична диуреза», тоест захарта привлича вода към бъбречната система за събиране, което прави обема увеличаване на урината.

От своя страна, при диабет insipidus механизмът на действие е напълно различен. В тези случаи има неадекватна секреция на хормон, който улеснява абсорбцията на вода в бъбрека, за да се предотврати загубата му в излишък.

Когато това вещество, известно като антидиуретичен хормон (или вазопресин), се произвежда в недостатъчни количества, отделянето на урина значително се увеличава.

Причини за намаляване на отделянето на урина

Има множество причини за намаляване на отделянето на урина, като една от най-честите е дехидратацията.

Тъй като в тялото има по-малко вода, бъбреците започват да работят в това, което би могло да се нарече "режим на спестяване", тоест те елиминират възможно най-малкото количество вода, за да се предотврати увеличаването на интензивността на дехидратацията. Когато това се случи, обемът на урината намалява драстично.

За щастие, това е обратимо състояние и лесно се лекува, но когато дехидратацията продължава, може да причини необратимо увреждане на бъбреците, което да доведе до отделяне на урина да остане под нормалното поради бъбречна недостатъчност.

В този смисъл, освен дехидратацията, има безброй заболявания, които могат да генерират промени в бъбреците, които с течение на времето ги карат да спрат да работят правилно, намалявайки отделянето на урина по устойчив и в много случаи необратим начин.

Сред най-честите причини за увреждане на бъбреците са захарен диабет (диабетна нефропатия), високо кръвно налягане (хипертонична нефропатия), автоимунни заболявания (като лупус нефрит) и дегенеративни бъбречни заболявания (като поликистозен бъбрек).

Във всяко от споменатите по-горе клинични състояния има специфичен механизъм на увреждане на бъбреците, въпреки че в крайна сметка загубата на функционална бъбречна тъкан води до намаляване на способността на бъбреците да произвеждат урина и следователно има намаляване на отделянето на урина.

В най-тежките случаи може да се постигне пълна загуба на бъбречната функция при много ниско или нулево отделяне на урина, така че е необходимо да се снабдява бъбречната функция с диализа, за да се поддържа пациентът жив.

Как се изчислява урината?

Има два метода за изчисляване на отделянето на урина, един директен и един непряк. Първият често се използва в клиничната обстановка, особено в операционните и отделенията за интензивно лечение, тъй като е необходимо да се манипулира и нахлува в пикочните пътища, за да се определи обемът на отделената урина.

От своя страна индиректният метод обикновено се използва в домашни условия и изисква събирането на цялата урина, произведена през 24 часа, за да може да извърши съответните изчисления.

Косвено изчисление

Индиректното изчисляване на отделянето на урина е най-използваният метод за обективна представа за бъбречната функция.

Въпреки че е малко тромав и досаден, за да се изчисли отделянето на урина по този метод, е необходимо да се събере цялата урина, произведена от човека за 24 часа.

Като цяло се препоръчва събирането на пробата да започне първо сутрин, като се изхвърля първата урина за този ден, тъй като тя съответства на произведената през нощта.

От второто уриниране урината трябва да се събира в контейнер с подходящ размер, който може да бъде покрит (за да се избегне изпаряването), като продуктът от последователните уриниране се поставя в него до първата урина на следващата сутрин, което съответства до случилото се през нощта.

След като това е направено, обемът на урината се отчита за 24 часа, което се определя в лабораторията с градуиран цилиндър.

След като се получи тази стойност, изчислението става много просто, като се приложи следната формула:

Обем на урината / 24 часа / Телесно тегло

Например, за да изчислите отделянето на урина на човек с тегло 72 кг и чийто обем на урината е 2800 куб. См, разделете 2800 на 24 (за да знаете обема на час), което дава стойност от 116,66 cc / час

След това тази стойност се разделя на телесно тегло, тоест 116,66 на 72, което дава стойност от 1,6 cc / Kg / час

Резултатът, получен от уравнението, се търси в таблица, за да се определи дали уринарният изход е нормален или не.

Директно количествено определяне

От своя страна, директното количествено определяне е много по-просто, тъй като обемът на урината, събран през един час, се измерва в малък градуиран цилиндър чрез пикочен катетър, свързан към торбичка за събиране.

В този случай не е необходимо да се изчаква 24 часа, за да се знае изходът на урината, всъщност е възможно да се определи как тя варира от час на час; За целта просто изпразнете съдържанието на торбата за събиране на урина на равни интервали от точно 60 минути и измерете количеството урина в градуирания цилиндър.

Полученият обем се дели на теглото на пациента и така се получава отделянето на урина, тоест:

Уринен обем за един час / Тегло на тялото

Например, за да изчислите отделянето на урина на пациент с тегло 80 kg, от чийто колектор за урина 65 cc се получават за един час, разделете 65 на 80, получавайки стойност на изходящия урина от 0,81 cc / kg / час.

Нормални стойности

Нормалната стойност на отделянето на урина за възрастен трябва да бъде от 0,5 до 1 куб.см / кг / час.

Когато стойността на отделянето на урина се увеличава над 3 cc / Kg / час, говорим за полиурея (увеличен уринен отдел).

От друга страна, когато количеството на урината има стойност 0,3-0,4 cc / Kg / час, говорим за олигурия (умерено намаление на отделянето на урина), докато с цифри от 0,2 cc / Kg / час или по-малко говорим за анурия (силно намаляване или пълно отсъствие на отделяне на урина)

Препратки

1. Silva, ABTD, Molina, MDCB, Rodrigues, SL, Pimentel, EB, Baldo, MP, & Mill, JG (2010). Корелация между креатининовия клирънс в урината, събрана през 24 часа и 12 часа. Бразилски журнал по нефрология, 32 (2), 165-172.
2. Бърк, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Ефектът от 7-дневна добавка на креатин върху 24-часовата екскреция на уринен креатин. Списание за изследвания на здравината и кондиционирането, 15 (1), 59-62.
3. Бърк, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Ефектът от 7-дневна добавка на креатин върху 24-часовата екскреция на уринен креатин. Списание за изследвания на здравината и кондиционирането, 15 (1), 59-62.
4. Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW,… & Eknoyan, G. (2003). Национална бъбречна фондация практикува насоки за хронични бъбречни заболявания: оценка, класификация и стратификация. Анали на вътрешната медицина, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA, & Kimmel, PL (2014). Остро увреждане на бъбреците и хронично бъбречно заболяване като взаимосвързани синдроми. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.