ХИПЕРАЛГЕЗИЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ВИДОВЕ И ПРИЧИНИ - GEOGRAFÍA - 2025

В хипералгезия явление се характеризира с развитие на състояние на повишена чувствителност към болка. Това състояние възниква след нараняване и може да бъде хронично състояние.

Основната характеристика на хипералгезията е развитието на прекомерна чувствителност към болка. Хората, които страдат от това явление, имат много нисък праг на болка, така че всеки стимул, колкото и малък да е, може да генерира много интензивни болезнени усещания.

Хипералгезията е силно чест симптом при много форми на невропатична болка и се генерира главно поради травматична или възпалителна лезия на кожата.

Това явление може да се развие в две концентрични области: в района непосредствено около нараняването (първична хипералгезия) и в областта, която се простира отвъд точката на нараняване (вторична хипералгезия).

Лечението на това състояние обикновено подлежи на намесата на патологията, която причинява травматична или възпалителна лезия на кожата. Въпреки това, в няколко случая хипералгезията има тенденция да стане хронична и необратима.

Характеристики на хипералгезия

Хипералгезията е симптом, който обикновено е много разпространен в различни случаи на невропатична болка. Основната характеристика на това явление е да изпитва висока чувствителност към болка.

Като основен резултат от това състояние човекът изпитва ненормален и прекомерен отговор на болката. Тоест, той е много по-малко устойчив на болезнени стимули и елементи, които обикновено са безвредни, се възприемат с високи усещания за болка.

Модификация на усещанията

По същия начин хората с хипералгезия имат много малка устойчивост към нормални болкови процеси. С други думи, болезнени стимули, които са неприятни за повечето хора, могат да бъдат изпитани по изключително интензивен и непоносим начин от хора с този тип състояние.

В този смисъл няколко изследвания предполагат, че хипералгезията не само представлява количествена сензорна промяна, но и представлява качествена модификация в характера на усещанията.

По-специално усещанията, предизвикани от стимулиране на периферните тъкани на тялото, се възприемат по съвсем различен начин от хора с хипералгезия. Този факт се изразява в силни реакции на болка към всякакъв вид стимули.

Изследванията на хипералгезията показват, че по-голямата част от това проявление се дължи на промени в свойствата на "здравите" първични аферентни пътища, които остават между увредените аферентни влакна.

Въпреки това, някои изследвания сочат, че при хора с невропатична болка хипералгезията е състояние, което се поддържа от извънматочната активност, генерирана в увредените нерви.

алодиния

И накрая, хипералгезията се характеризира с включване на компонент, известен като алодиния. Този елемент се отнася до болка, предизвикана от допир и се произвежда от вариации в централната обработка на сигналите, генерирани в механорецепторите с понижен праг.

Всички тези данни са постулирали с хипотезата, че хипералгезията, причинена от наранявания на периферните нерви, зависи главно от промените в централната нервна система.

Тези промени в мозъка биха били причинени директно от увредените аферентни пътища и биха довели до типичния симптом на хипералгезия: повишена чувствителност към болка.

Биологични основи

Хипералгезията е явление, което се развива главно чрез промени в централната нервна система. Тоест, модификациите в мозъчната функция водят до повишена чувствителност към болка.

По същия начин, изследванията показват, че за промени в централната нервна система за генериране на хипералгезия е необходимо тези промени да се поддържат чрез извънматочна или предизвикана активност.

Въпреки това, за да се разберат правилно биологичните основи на хипералгезията, е необходимо да се има предвид, че въпреки че това явление зависи главно от функционирането на централната нервна система, неговият произход или първоначално увреждане не са разположени в този регион на тялото.

Всъщност хипералгезията е явление, което не възниква като следствие от директно увреждане на мозъка, а по-скоро на аферентните влакна, които пътуват от гръбначния мозък до мозъка.

Като следствие от увреждане на първичните аферентни влакна възниква дразнене на клетките на нервната система. Това дразнене причинява физически промени в увредената тъкан и причинява интензивни и повтарящи се стимули на възпалението.

Този факт води до намаляване на прага на ноцицепторите (мозъчни рецептори за болка), така че стимули, които преди това не са причинявали болка сега.

По-конкретно е показано, че дразненето и / или увреждането, причинено от хипералгезия, може да включва както самия ноцицептор, така и нервното влакно, съответстващо на първия сензорен неврон.

Поради тази причина в момента се смята, че хипералгезията е явление, което може да бъде причинено както от специфични увреждания на централната нервна система, така и на периферната нервна система (или и двете).

В този смисъл биологичната основа на това явление се крие в два основни процеса:

1. Увеличаване на обема на информация за увреждането, което се изпраща на гръбначния мозък.
2. Увеличаване на еферентната реакция от централното ниво относно болезнения стимул.

Този факт води до това, че информацията, която пътува от една страна на друга (от гръбначния мозък до мозъка), не отговаря на самото първоначално увреждане, а на променените свойства, генерирани от централната нервна система относно възприемания стимул.

Видове хипералгезия

Проявите на хипералгезия могат да варират във всеки отделен случай. Всъщност понякога свръхчувствителността към болката може да бъде по-висока, отколкото в други случаи.

В този смисъл са описани два основни типа хипералгезия: първична хипералгезия (повишена чувствителност към болка в наранения участък) и вторична хипералгезия (повишена чувствителност към болка в съседни неповредени места).

Първична хипералгезия

Първичната хипералгезия се характеризира с преживяването на повишена чувствителност към болка в същото място, където е настъпило нараняването. Това състояние е пряко свързано с периферното освобождаване на вредни вътреклетъчни или хуморални медиатори.

Първичната хипералгезия съответства на първото ниво на невропатична болка. Характеризира се с прояви на периферна сенсибилизация, но все още не е установена централна сенсибилизация.

На терапевтично ниво страданието от този тип хипералгезия определя алармен сигнал за прилагане на по-агресивни и ефективни аналгетични техники и по този начин се избягва развитието към фази на по-лоша прогноза.

Вторична хипералгезия

Вторичната хипералгезия установява вид повишена чувствителност към болка в райони, съседни на увредената зона. В този случай хипералгезията обикновено се простира до дерматомите, над и под областта, където е настъпила нараняването.

Този тип състояние често се свързва със спазми и неподвижност ипсилатерален (от същата страна на тялото, където се намира нараняването) или контралатерален (от противоположната страна на тялото, където е настъпила нараняването).

По същия начин, вторичната хипералгезия обикновено генерира промени в възбудимостта на невроните в гръбначния мозък и супрамедуларната. Няколко проучвания показват, че това състояние би било израз на връзката с феномена на централна сенсибилизация.

Причини

Хипералгезията се счита за патогномичен симптом на невропатична болка, тъй като повечето случаи на това явление са склонни да се проявяват във връзка с останалите симптоми на заболяването.

По същия начин, друга интересна линия на изследване за повишена чувствителност към болка е състояние, известно като хипералгезия, свързана с лечение с опиоиди.

Невропатична болка

Невропатичната болка е заболяване, което засяга соматосензорната система на мозъка. Това състояние се характеризира с развитието на анормални усещания като дизестезия, хипералгезия или алодиния.

По този начин основната характеристика на невропатичната болка е преживяването на непрекъснати и / или епизодични компоненти на болезнени усещания.

Това състояние произхожда от нараняване на гръбначния мозък, което може да бъде причинено от състояния като множествена склероза, инсулти, някои случаи на диабет (диабетна невропатия) и други метаболитни състояния.

От друга страна, херпес зостер, хранителни дефицити, токсини, далечни прояви на злокачествени тумори, имунни разстройства и физическа травма на нервния ствол са други видове фактори, които могат да причинят невропатична болка и, следователно, хипералгезия,

Хипералгезия, свързана с лечение с опиоиди

Хипералгезията, свързана с лечение с опиоиди или предизвикана от опиоиди, представлява парадоксална реакция, характеризираща се с усилено възприемане на болка, свързана с употребата на тези лекарства (Gil, A. 2014).

В тези случаи повишената чувствителност към болка е пряко свързана с ефекта на тези вещества на мозъчно ниво.

Това състояние е наблюдавано както при пациенти, получаващи поддържащи дози опиати, така и при пациенти, които се оттеглят от тези лекарства, и пациенти, които консумират високи дози от тези видове лекарства.

Препратки

1. Бенет GJ, Xie YK. Периферна невропатия при плъхове, която предизвиква нарушения на усещането за болка като тези, наблюдавани при човека. Болка 1988; 33: 87-107.
2. Холтман младши младши, Jellish WS. Опиоидно-индуцирана хипералгезия и болка при изгаряне. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. Експериментален модел за периферна невропатия, произведен чрез сегментарно лигиране на гръбначния нерв при плъховете. Болка 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Опиоидно-индуцирана хипералгезия. Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Нов поведенчески модел на невропатични разстройства на болката, произведени при плъхове от частично увреждане на седалищния нерв. Болка 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Ролята на опиоидите, управляващи хроничната неракова болка. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.