ХИПЕРХЛОРЕМИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, СТОЙНОСТИ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В хиперхлоремия се определя като увеличаване на нивата на хлор в кръвта. Това е рядко състояние и се свързва с метаболитна ацидоза или хипернатриемия, тоест повишен натрий в кръвта.

Не са известни специфични симптоми, свързани с хиперхлоремия. Симптомите, подобно на промяната в нивата на хлорид, обикновено са вторични спрямо други патологични процеси, така че лечението му се основава на управлението на основните патологии, които произхождат от разстройството.

Хлорът е най-разпространеният анион в извънклетъчната течност и допринася за електро неутралността на това отделение, като компенсира повечето от положителните заряди, осигурени от натриевия йон.

Транспортът на хлор обикновено е пасивен и следва активния транспорт на натрий, така че увеличаването или намаляването на натрия предизвиква пропорционални промени в хлора.

Тъй като бикарбонатът е другият важен анион в извънклетъчната течност, концентрацията на хлор има тенденция да варира обратно в зависимост от концентрацията на бикарбонат. Ако бикарбонатът се понижи, хлорът тръгва нагоре и обратно.

Следователно, увеличението на натрия в плазмата, което се случва със загуби на чиста вода или с повишен прием на натрий, винаги се придружава от хиперхлоремия и симптомите ще зависят от основната причина.

По същия начин, промените в киселинно-алкалния баланс, които настъпват при намаляване на плазмения бикарбонат, се придружават от хиперхлоремия, тъй като този анион компенсира загубата на отрицателни заряди. Симптомите в тези случаи ще бъдат свързани с киселинно-алкалния дисбаланс.

Симптоми

Както бе споменато по-горе, симптомите на хиперхлоремия са свързани с основната причина за произход. Поради тази причина ще опишем симптомите, свързани с тези причини.

Хиперхлоремия, свързана с хипернатриемия

Хиперхлоремията, свързана с хипернатриемията, може да възникне по два патофизиологични механизма: чрез загуба на чиста вода или от увеличен прием на натрий.

Когато се появи излишък или дефицит на натрий по отношение на водата, комбинация от хормонални, бъбречни и невронни механизми действат синергично за контрол на баланса. Когато този баланс е недостатъчен или не успее, настъпва промяна в концентрацията на натрий и едновременно с хлор.

Ако натрият се увеличи или обемът на чистата вода намалява, възниква плазмена хиперосмоларност, която изтегля вода от клетките в плазмата и причинява клетъчна дехидратация.

Преразпределението на водна и клетъчна и тъканна дехидратация може да доведе до припадъци и белодробен оток, което би представлявало най-тежките симптоми.

Хипернатриемията и хиперхлоремията поради загуба на вода също са свързани с висока температура, суха кожа и лигавица, жажда, хипотония, тахикардия, ниско югуларно венозно налягане и нервно безпокойство.

Хиперхлоремия, свързана с метаболитна ацидоза

Клиничните прояви на метаболитна ацидоза включват неврологичната, дихателната, сърдечно-съдовата и стомашно-чревната системи. Главоболието и летаргията са ранни симптоми, които могат да прогресират до кома в тежка ацидоза.

В случаите на дихателна компенсация, дишането става бързо и дълбоко, явление, известно като дишането на Куссмаул. Други често срещани симптоми са анорексия, гадене, повръщане, диария и стомашно-чревно разстройство.

Тежката ацидоза може да компрометира камерната функция и да генерира аритмии, които могат да бъдат животозастрашаващи.

Причини

Причините за хиперхлоремия са свързани с киселинно-алкален и електролитен дисбаланс, по-специално метаболитна ацидоза и хипернатриемия.

Метаболитна ацидоза и хиперхлоремия

Метаболитната ацидоза е нозологично образувание, характеризиращо се с понижаване на рН поради натрупването на киселинни вещества, които не са свързани с въглеродна киселина. Той може да бъде свързан и с намаляване на бикарбоната в извънклетъчната течност.

Това може да се появи бързо при лактатна ацидоза поради дефицит на кръвообращението или по-бавно при бъбречна недостатъчност или диабетна кетоацидоза. Когато настъпят промени в pH на кръвта, буферните системи се опитват да компенсират промяната, за да поддържат рН близо до нормалното.

Респираторната компенсация в случаите на метаболитна ацидоза увеличава отделянето на CO2 и по този начин намалява нивата на бикарбонат в кръвта. Бъбреците от своя страна могат да отстранят излишната киселина (когато недостатъчността не е бъбречна), като NH4 + и H2PO4-.

Образуване на бикарбонат от CO2 (Източник Кайладанеш през Wikimedia Commons)

Бикарбонатът е част от баланса, съществуващ в плазмата между катиони и аниони. Концентрациите на аниони и катиони в плазмата обикновено са еквивалентни. За измерване на тази връзка се използва това, което е известно като "анионна пропаст" или "анионна пропаст".

"Анионната пропаст" се отнася до разликата в сумираните плазмени концентрации на Na + и K + и сумираните концентрации на HCO3- и Cl-. При метаболитна ацидоза загубата на бикарбонат генерира задържане на хлор, за да компенсира загубата на аниони.

Анионна разлика = (+) - (+)

Това е причината за хиперхлоремията, която придружава метаболитната ацидоза и се нарича хиперхлоремична метаболитна ацидоза.

"Анионна пропаст" при хиперхлоремична метаболитна ацидоза (Източник: Д-р Агнибхо Мондал чрез Wikimedia Commons)

Хипернатриемия и хиперхлоремия

В случай на хипернатриемия, както вече беше споменато по-горе, хлорът пасивно следва натрия по такъв начин, че когато натрийът се повиши (както се случва при хипернатриемия), хлорът също се повишава, причинявайки хиперхлоремия.

Хипернатриемията може да бъде причинена от загуба на вода или увеличен прием на натрий. Увеличението на приема на натрий може да бъде перорално или поради неуспехи в управлението на интравенозното снабдяване с хипертонични разтвори.

Най-честите причини за повишен натрий поради загуба на вода и съпътстващо повишаване на хлора са свързани с респираторни инфекции и треска, които увеличават дихателната честота и загубата на вода по този път.

Диабет insipidus от неуспехи в производството на антидиуретичен хормон, захарен диабет, полиурия, обилно изпотяване и диария водят до загуба на вода спрямо натрия.

Стойности

Диапазонът на нормалните стойности на хлора в извънклетъчната течност е между 96 и 105 mEq / L. Стойности над 110 mEq / L се считат за повишени и се наричат ​​хиперхлоремия.

Нормалните плазмени стойности за натрий са 136 до 145 mEq / L, тези за бикарбонат в кръвта са около 24 mEq / L, а плазменият калий е около 3,8 до 5 mEq / L.

лечение

Лечението се състои в лечение на основната причина. Ако проблемът е загубата на вода, причината за загубата трябва да се лекува и загубената вода да бъде заменена.

В случай на ацидоза, лечението се състои във възстановяване на киселинно-алкалния баланс и лечение на причинителя; с това хлорът ще се върне към нормалните си стойности.

Препратки

1. McCance, KL и Huether, SE (2002). Книга за патофизиологията: Биологичната основа за заболяване при възрастни и деца. Elsevier Health Sciences.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL и Loscalzo, J. (ред.). (2012 г.). Принципите на Харисън на вътрешната медицина. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Централна регулация на висцералната функция, в преглед на медицинската физиология, 25 изд. Ню Йорк, Образование McGraw-Hill, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK, & Vieira, SR (2011). Свързана ли е хиперхлоремията със смъртността при критично болни пациенти? Проспективно кохортно проучване. Списание за критични грижи, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). Бъбречна хиперхлоремична ацидоза: фамилна поява на нефрокалциноза с хиперхлоремия и нисък серумен бикарбонат. Американското медицинско списание, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Хиперхлоремията и умереното повишаване на серумния хлорид са свързани с остро увреждане на бъбреците при пациенти с тежък сепсис и септичен шок. Критична грижа, 20 (1), 315.