ИНСУЛИНОВА ТЕРАПИЯ: ПОКАЗАНИЯ И УСЛОЖНЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В терапията инсулин се отнася до лечение на диабет чрез прилагането на инсулин произвежда екзогенно. Именно през 1921 г. с откриването на инсулин от Banting and Best започва инсулиновата терапия; съдбата на пациентите с диабет се промени коренно.

Инсулинът се използва медицински за контрол на глюкозния метаболизъм и като лечение на диабетна кетоацидоза, едно от най-страшните и често срещани усложнения на слабо контролирани пациенти. Всеки със захарен диабет тип 1 зависи от лечението с инсулин, тъй като панкреасът им не произвежда хормона.

Повечето индивиди със захарен диабет тип 2 се управляват с перорални хипогликемични лекарства, въпреки че около 30% от тях могат да се възползват от употребата на инсулин, особено тези, които вече не реагират на редовна хипогликемична терапия или които имат сериозни нежелани реакции към нея. използване на такива лекарства.

Метаболизмът на въглехидратите е силно зависим от инсулина. Този хормон е анаболен; тоест, той насърчава образуването на протеини, триглицериди и гликоген, между другото, активиране на транспорта на клетъчните повърхности за йони и хранителни вещества и модулиране на действието на определени ензими, които действат в основните метаболитни пътища.

Видове инсулини

Има две основни класификации на инсулин, приети от медицинския свят: според продължителността на неговия ефект и според произхода му.

Според продължителността на ефекта му

Бързо действащ инсулин

Те са аналози на човешкия инсулин, създаден чрез рекомбинантни ДНК техники. Действието им започва между 5 и 15 минути след прилагане и те остават активни до 4 часа.

Ефектът му е най-сходен с този на ендогенен инсулин, произведен от панкреаса след прием на храна.

Средно действащ инсулин

Те започват да действат между 1 и 2 часа след приложението, а някои автори описват, че ефектът им продължава до 16 часа.

В тези варианти инсулинът се комбинира с основен протеин, наречен протамин, който причинява забавяне на усвояването му и като очевидно последствие ефектът му се удължава. Известен е като NPH инсулин и може да се използва само подкожно.

Дългодействащ или бавно действащ инсулин

Производството на този тип инсулини се основава на откритието, че комбинацията от инсулин с малко количество цинк причинява удължаването на неговия ефект.

Той започва своето действие 4 или 6 часа след прилагането му, а в някои случаи продължителността на неговата активност е описана в продължение на 32 часа.

Според произхода си

животно

Първите инсулини, използвани клинично при хора, бяха от говежди, свински, говежди произход и дори някои риби.

Производството на инсулин, взето от животни, беше широко разпространено в продължение на няколко десетилетия, но малко компании все още го правят.

Биосинтетичен човек

Те се произвеждат чрез генно инженерство. Процесът се състои от вкарване на човешка ДНК в клетка гостоприемник - например бактерия-; Възпроизвеждайки и умножавайки, той произвежда версия, която се характеризира със синтетичност по отношение на човешкия инсулин.

В момента последният е най-използваният в медицинската практика, въпреки че високо пречистените от животински произход все още са напълно приемлива алтернатива.

смесен

Смесените инсулини заслужават отделна глава. Среднодействащите инсулини (NPH) обикновено се смесват с редовни бързодействащи аналози в различни пропорции според нуждите на всеки пациент, като по този начин се търси бързо начало на действие и по-дълъг ефект.

Има няколко търговски презентации на предварително смесени инсулини, налични на настоящия фармацевтичен пазар.

Упътване за следване

В следните клинични ситуации инсулинът се счита за лечение по избор:

- При всички пациенти с диабет тип 1.

- При пациенти на всяка възраст с диабетна кетоацидоза или хиперосмоларно състояние.

- При почти всички бременни пациенти с диабет.

- При пациенти с диабет тип 2, при които консервативното лечение с диетични модификации или перорални хипогликемични средства не е успешно.

- При повечето пациенти с диабет при стресови ситуации като инфекции, сепсис, планирани или спешни операции, продължително лечение със стероиди и изоставяне на обичайното лечение, наред с други.

Инсулинът трябва да бъде доставен в подкожната тъкан, в мазнините точно под кожата. Там тя се отлага и бавно се абсорбира.

Стъпки, които трябва да следвате за инжектиране на инсулин

1- Почистете зоната на инжектиране, която не трябва да има ожулвания, синини или рани. Употребата на алкохол и друг дезинфектант не е задължителна; сапун и вода е достатъчно.

2- Повдигнете лист кожа между палеца и показалеца, без силно да щипвате.

3- Вземете здраво спринцовката или предварително напълнената писалка.

4- Поставете съответната игла напълно под ъгъл 90 ° по отношение на равнината на кожата.

5- Натиснете буталото и инжектирайте цялото съдържание, съответстващо на съответната доза.

6- Освободете кожната гънка и изтеглете иглата 10 секунди след прилагане на инсулина.

7- Не търкайте кожата след изваждане на иглата.

Възможни усложнения

Инсулинова липоатрофия

Състои се от загуба на подкожна мастна тъкан на местата на инжектиране и понякога на отдалечени места.

Той е свързан с използването на лошо пречистени инсулини от животински произход, поради което се предлага използването на високо пречистени или биосинтетични човешки такива.

Инсулинова липохипертрофия

Многократното инжектиране на инсулин в същата област може да причини локална хипертрофия на мастната тъкан поради липогенен ефект. Ако възникне това състояние, се препоръчва да се почива засегнатата област и да се завърти местата на инжектиране.

Инсулинова алергия

Алергичните реакции днес са рядкост поради високата чистота на търговските инсулини. Тези реакции могат да бъдат локални или системни и, ако са леки, не трябва да доведат до прекратяване на лечението, тъй като обикновено намаляват при продължителна употреба на същия инсулин.

В тежки системни случаи трябва да се прави почасова десенсибилизация с хоспитализирания пациент чрез интрадермално инжектиране на много разредени дози инсулин, за да може тялото да го понася.

Инсулинова резистентност

Характеризира се с понижен отговор на инсулин, изискващ често повишаване на дозата, за да се постигне желаната цел.

Между това усложнение и затлъстяването съществува пряка връзка, за която се препоръчва намаляване на телесното тегло и използване на високо пречистени или биосинтетични човешки инсулини. Ако няма подобрение, могат да се използват интравенозни стероиди.

Инсулинов оток

Това е преходно състояние и рядко изисква лечение, но покачването на тегло с оток се наблюдава при пациенти, които са имали високи нива на глюкоза в кръвта от дълго време и ефективно започват лечение с инсулин.

Хипогликемията

Намаляването на нивата на кръвната глюкоза е едно от най-честите усложнения при употребата на инсулин и обикновено се случва при пациенти с добър метаболитен контрол при случайно използване на по-висока доза.

Приемът на храни, богати на захар, или интравенозното приложение на разтвори с декстроза е лечение на избор.

Феномен Somogyi

Това е отскочващият хипергликемичен ефект, който се проявява при прилагане на излишък от инсулин, особено през нощта, и хипогликемия се генерира в ранната сутрин.

При тези пациенти трябва да се преглеждат нощните дози инсулин и понякога да се пропускат изцяло.

Препратки

1. Американска диабетна асоциация (2015). Основи за инсулин. Живеене с диабет. Възстановена от diabetes.org
2. Йорк Морис, Сюзън (2017). Места на инжектиране на инсулин: къде и как да се инжектира. Healthline бюлетин. Възстановени от Healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Лечение на инсулин. Захарен диабет. Редакция Дезинмилирана, глава VII, 119-133.
4. Уикипедия (втора). Инсулин (лекарства). Възстановено от en.wikipedia.org
5. Учене за диабет, Inc. (2015). Научете как да смесвате инсулин. Възстановени от learningaboutdiabetes.org
6. Йолди, Кармен (2016). Научете как да инжектирате инсулин в три стъпки. Ръководство за диабет тип 1. Възстановено от диабет-cidi.org