ПРЕДЕН СКАЛЕН МУСКУЛ: ПРОИЗХОД, НАПОЯВАНЕ, ФУНКЦИЯ, ПАТОЛОГИИ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2026

В предната разностранен мускула анатомична структура, която се намира на нивото на шията, в дълбоката антеролатералния региона. Нейните влакна се спускат косо от техните области на произход на нивото на шийните прешлени С3 до С6, до мястото на поставяне на нивото на първото ребро.

Това е дълбок, равномерен мускул, неправилна форма и подобен на конус. Странично тя е покрита от трапецовидния мускул и лопатата на левата. Тя е близо до колегите си, средния и задния скален мускул.

Графично представяне на предния скален мускул. Източник: модифицирано от Uwe Gille. Редактирано изображение

Между едната и другата има пространства, наречени интерскалени хиатуси или ждрело на скалените. Трябва да се отбележи, че най-релевантното от тези пространства е това, разположено между предния скален мускул и средния скален, често наричан интерскален триъгълник, като основата на триъгълника е първото ребро.

Неговото значение се състои във факта, че субклавиалната артерия преминава през нея, както и брахиалният сплит, който тече над подклавиалната артерия. Докато субклавиалната вена преминава пред предната скала (извън триъгълника).

Познаването на анатомичните връзки е много важно, тъй като помага да се разберат определени клинични прояви, които могат да възникнат, когато тези мускули спазмират.

Спазмите могат да генерират директно или косвено компресиране на гореспоменатите съседни анатомични структури, особено върху брахиалния сплит и вторично върху подклавиалната артерия.

произход

Предният скален мускул произхожда от прешлените, открити на нивото на шията, по-специално той възниква от предните туберкули на напречните процеси на третия шиен прешлен до шестия шиен прешлен (C3-C6).

вмъкване

Мускулът се спуска от точките на произход, преминава под ключицата и след това се вкарва на нивото на предната дъга на първото ребро. Мястото, където мускулът е прикрепен към реброто, се нарича туберкул Lisfranc или предния скален туберкул.

Интересен факт е, че туберкулът на Лисфранк е разположен зад жлеба на подклавиалната вена и пред жлеба на подклавиалната артерия, всички подредени в първото ребро. Ето защо предният скален мускул има тясна връзка с тези анатомични структури.

Инервация

Предният скален мускул получава инервация от предния клон на гръбначния нерв C4, C5, C6 и C7 (C4-C7), което означава, че получава инервация както от шийния сплит и от брахиалния сплит.

напояване

Този мускул се доставя от възходящите шийни и долни щитовидни артерии.

функция

Въвеждането му в първото ребро не е случайно, това служи за повдигане на първото ребро, поради което се счита за спомагателен мускул на дишането, тъй като участва вторично в инспираторното движение.

В допълнение, той също така изпълнява ротационното движение на шията, към противоположната страна на мускула в действие. Тоест предният скален мускул от дясната страна завърта главата в лявата страна и обратно.

От друга страна, той също участва в огъването на шията странично към същата страна на мускула в действие (ипсилатерално) и в предната флексия на шията.

Трябва да се отбележи, че тези описани тук движения са подсилени от средния и задния скален мускул, тоест действат синергично със своите колеги.

патологии

- Тригерни точки в предния скален мускул

Много болки в гърба, раменете и ръката могат да произхождат от задействаща точка на нивото на предния скален мускул и в по-малка степен могат също да причинят главоболие, болка в гърдите и медиалния ръб на скапулата.

За съжаление, винаги се търсят други причини, докато скален мускул се игнорира.

Много често е болката да се излъчва надолу по ръката, засягайки бицепсите и трицепсите. Тогава лакътът скача, за да се появи отново на радиалната страна на предмишницата. Болката може да продължи до палеца и показалеца.

Когато болката се излъчва към гръдния кош от лявата страна, може да се сбърка с ангина пекторис.

- Наличие на аберрантен скален мускул

Rajanigandha и др. През 2008 г. описва случай на наличието на спомагателен или аберрантен скален мускул. Находката е намерена в трупа на 56-годишна жена.

Те наблюдават наличието на спомагателна мускулна фасция с размери 6.2 см дължина и 1.3 см ширина.

Този допълнителен мускул възниква от средата на предната повърхност на средния скален мускул. Наличието на този аберрантен мускул несъмнено представлява предразполагащ фактор за невро-съдова компресия на този пациент.

Познаването на тези видове анатомични вариации е от решаващо значение за хирурзите.

- синдром на торакалния изход / синдром на предния мащаб

Терминът Thoracic Outlet Syndrome (TOS) е създаден, за да опише случаи със компресия на подклавиалната вена или артерия или на брахиалния сплит, в който е включен синдромът на предния мащаб.

Компресията може да се случи на нивото на три емблематични анатомични области, които са: интерскаленският триъгълник (това е този, който ни засяга), костоклавикуларното пространство и субкоракоидното пространство.

Причини

Произходът на компресията може да бъде много разнообразен, но той е свързан главно с анатомични вариации на определени структури, като например: наличие на аберрантни или свръхчислени мускули, сухожилия или връзки или наличие на нормални анатомични структури с необичайна траектория.

Други фактори могат също да повлияят, като предната фрактура или наличието на фиброза, спазми или скъсяване на предния или средния скален мускул.

Тези причини могат да генерират значително намаляване на лумена на интерскаленския триъгълник, това причинява подклавичната артерия и / или брахиалния сплит или и двете.

Знаци и симптоми

Съдовата компресия както на артерията, така и на подклавиалната вена може да причини артериална или венозна тромбоза.

Компресията на нивото на субклавиалната вена се нарича синдром на Paget-Schroetter. Този синдром се характеризира с оток и венозна конгестия на горния крайник.

Докато компресията на субклавиалната артерия причинява дигитална бледност със или без последваща цианоза, феномен на Рейно или хипотермия.

При компресия на нервите симптомите обикновено ръководят диагнозата. Обикновено се характеризира с леки, умерени и тежки парестезии, както и мускулна атрофия, особено на мускулите на ръката.

диагноза

Тестът на Adson може да се използва за откриване на невро-съдова компресия. Катетеризацията е полезна и като диагностичен метод в случай на съдова компресия.

Маневрата или тестът на Адсън е тест, който оценява дали има невро-съдова компресия на нивото на интерскаленския триъгълник. За теста е необходимо пациентът да седи на носилка, докато специалистът стои зад него.

Тестът се състои в поставянето на ръката на пациента при отвличане на 90 ° едновременно с максимално външно въртене на рамото.

След това с едната ръка в позиция за свирене на китара китката се хваща за палпиране на пулса на лъчевата артерия, а с другата главата се завърта контралатерално с идеята за разтягане на скалните мускули. По това време пациентът трябва да вдиша силно.

Ако по време на тази маневра радиалният пулс изчезне или има парестезия (усещане за изтръпване) или пареза (слабост) в ръката, тестът се счита за положителен за синдром на торакалния изход.

лечение

Лечението на компресия на тези структури почти винаги е хирургично. Една от методологиите за декомпресия, използвани на медицинско ниво, е трансаксиларната техника на извличане на първото ребро или също и предната скаланотомия.

Самомасаж на предния скален мускул

Предният скален е доста тонизиращ мускул и това води до тяхното пренапрежение на моменти.

За да масажирате тези мускули, триенето трябва да се извършва по напречен начин за това как преминават мускулните влакна. Масажът се дава главно към мястото на поставяне, тоест на нивото на първото ребро. Този сайт е най-уязвим към влакнести трактове.

Друг начин за масажиране на скалните мускули е да поставите пръстите си точно в жлеба зад ключицата, особено при наклоняване на главата напред.

С голямо внимание можем да въведем пръстите си там и нежно да масажираме тази зона. Това място е много деликатно, защото там има много кръвоносни съдове и нерви. Важно е да комбинирате масажите с дихателни упражнения, за да отпуснете допълнително предната скала.

Препратки

1. «Преден скален мускул» Уикипедия, Свободната енциклопедия. 22 октомври 2019 г., 16:23 UTC. 28 октомври 2019 г., 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. The Scalenus Accessorious Muscle. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385-388. Предлага се в: scielo.
3. Smith D. Thoracic Outlet syndrome Hematología, 2016; 20 (извънреден N ° от XII конгрес на групата CAHT): 50-58. Достъпно на: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Миофасциална болка и дисфункция. Ръководството на точките с чук. Обем 1 Горна половина на тялото. Второ издание, редакция Médica Panamericana. Достъпно на адрес: books.google.co.ve
5. Санто Е. Синдромът на предния скален (клинични бележки). Испански клиничен вестник. 1947; 26 (6): 423-426. Достъпно на: Потребители / Екип / Изтегляния
6. "Синдром на торакалния изход" Уикипедия, The Free Encyclopedia. 15 юли 2019 г., 17:35 UTC. 30 окт 2019, 01:08 wikipedia.org