РОТОВИ ПЕТНА: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ФУНДУС И ЗНАЧЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2026

Известен е като петна на Рот, малки кръвоизливи, разположени в ретината, които се характеризират с бял център. Те се виждат на изпита за фундус, наричан още офталмоскопия, който лекарят извършва по време на физическия преглед.

Когато са описани през 1872 г., се смята, че са изключителен признак на бактериален ендокардит. Понастоящем се знае, че петна от рот се причиняват от разкъсването на кръвоносните съдове в ретината. Това разкъсване може да бъде причинено от голям брой системни заболявания.

Памучни петна по ретината. От http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Ако причината за тези кръвоизливи е инфекциозен ендокардит, могат да се видят други признаци като лезиите на Janeway, които са малки възпалителни петна по кожата, както и възлите на Osler, които се проявяват като много подкожни кисти. болезнени, които са разположени на ходилата и дланите.

Когато открива петна на Рот в клиничната оценка на пациент, лекарят трябва да изследва основната причина чрез анамнеза, физикален преглед и лабораторни изследвания.

патофизиология

Ретиналните кръвоизливи с бял център, наречени петна на Рот, се изучават от години, без да се разбира добре процеса на тяхното образуване.

През 19 век след откриването им се смята, че са специфичен и изключителен признак на бактериална инфекция на вътрешния слой на сърцето или на ендокарда. Поради тази причина те бяха описани като малки бактериални тромби, които образуват абсцеси в ретината и причиняват кръвоизлив.

Понастоящем е известно, че белият център на петна от Рот съдържа много малко клетки, така че няма вероятност да е абсцес, тъй като те съдържат изобилни количества бели кръвни клетки.

Напротив, този бял елемент съответства на област от фибрин с тромбоцитен блок, който се образува при увреждане на деликатните кръвоносни съдове, които подхранват ретината.

Капилярите на ретината са чувствителни към промени в кръвното налягане, което може да причини нараняване и кървене. Поради това пациентите с високо кръвно налягане могат да представят този знак.

При някои патологии се обяснява наличието на петна от Рот, тъй като тялото образува имунни отлагания, които в крайна сметка се натрупват в области от тънки кръвоносни съдове, като ретината, бъбречните гломерули и пръстите и пръстите на краката. Такъв е случаят с ендокардит.

Очен фонд

При цялостния физикален преглед лекарят трябва да извърши очната оценка, включително инспекция и офталмоскопия или фундус.

Тази оценка има за цел да оцени вътрешната част на окото, която включва ретината, през диафрагмата на зеницата.

За да направите това, се използва ръчен инструмент, наречен офталмоскоп, който има светлина и огледална система, която позволява на лекаря да вижда кухината на очната ябълка. Освен това е решено да се разшири зеницата със специални капки за тази цел.

Офталмоскоп (вляво) и отоскоп (вдясно). От д-р Джеймс Хайлман - Собствена работа, Public Domain, commons.wikimedia.org

Това е оценка, която изисква опит, тъй като се основава на визуализацията на структурите от лекаря, който трябва да знае нормалния външен вид, за да идентифицира всякакви патологични промени.

Офталмоскопията или фундусът е основен изпит за физическа оценка. Всеки лекар трябва да знае как да го изпълнява, тъй като предоставя важни и уникални данни за състоянието на пациента, както и съдови увреждания, причинени от болестта, от която страда, тежестта и дори прогнозата.

Лекар извършва офталмоскопия. От NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (следвайте връзката на страницата към съответната тема; страницата може да се е променила след качването), Public Domain, commons.wikimedia.org

В допълнение към това не е необходимо много съвременно оборудване за неговото изпълнение и то може да установи правилни диагнози и подходи.

Находки в ретината

Ретината е тъкан, която се намира, покриваща цялата вътрешна част на окото. Той има мрежа от кръвоносни съдове, чиято цялост трябва да бъде оценена подробно по време на фундуса, тъй като те са малки капиляри, които сравнително лесно се нараняват.

Части от човешкото око. От човешкото око сечение отделен retina.svg: Ерин Силвърсмит от оригинал от bg: Потребител: Delta Gderivative работа: RexxS, Aibdescalzo (беседа) - Сечение на човешкото око отделено retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. орг

Кървенето е честа находка при пациенти с диагноза високо кръвно налягане, диабет и анемия, наред с други заболявания.

Въпреки това, други хеморагични признаци, като петна от Рот, могат да се видят, без пациентът да съобщава за някакви симптоми.

Значение на петна от Рот

Ротовите петна са открити през 1872 г. от швейцарския патолог Мориц Рот, който ги описва като червени петна по ретината с бял център, разположени близо до оптичния център. Но германският лекар Мориц Литен ги изучи задълбочено и въведе едноименното в медицинската литература.

Литен откри, че тази находка е открита при пациенти с инфекциозно сърдечно заболяване, особено ендокардит, причинен от бактерии. Ето защо това се счита за знак, гарантиращ това състояние при пациента, който ги е представил.

Памучни петна при диабет. От BruceBlaus. Когато използвате това изображение във външни източници, той може да бъде цитиран като: служители на Blausen.com (2014). „Медицинска галерия на Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Собствена работа, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

По-късно беше възможно да се установи наличието на петна на Рот при различни системни заболявания в допълнение към бактериален ендокардит, включително различни видове анемия, токсоплазмоза, захарен диабет или ХИВ. Следователно това е констатация, показваща тежко или напреднало заболяване.

Диагностичен подход при пациента с петна на Рот

Когато петна от Рот са очевидни във фундуса, трябва да се изследва задълбочено, за да се установи правилна диагноза и лечение.

Пациентите, които имат драматични симптоми като треска и втрисане, нощно изпотяване и неразположение, могат да развият бактериален ендокардит.

В тези случаи петната на Рот ще бъдат придружени от други признаци по кожата и лигавиците, като малки кръвоизливи по небцето, повдигнати петна по кожата (известни като лезии на Janeway) и подкожни болезнени възли на топките и ходилата на стъпалата. (наречени възли на Ослер).

При асимптоматични пациенти със знака може да се подозира някакъв вид хронична анемия. Дефицитът на анемия с витамин В12, наречен пернициозна анемия, може да се подозира от откриването на петна на Рот.

Окончателната диагноза се поставя чрез кръвни тестове, които показват понижени стойности на хемоглобин и витамин В12. В тези случаи петната изчезват, когато лечението се прилага и стойностите се върнат към нормалното.

В случай на хронични заболявания като високо кръвно налягане или диабет откриването на петна на Рот е показателно за недостатъчен контрол на болестта. Тези случаи могат да доведат до ретинално кървене и съсиреци, които причиняват загуба на зрението.

Препратки

1. Руди, С. М; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Рот петна. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Малки черни чанти, офталмоскопия и петно ​​Рот. Списание „Тексас сърдечен институт“. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Белоцентрични кръвоизливи на ретината (петна от Рот). Следдипломно медицинско списание. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
4. Старши, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Инфекциозен ендокардит. Взета от: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Фаулър, V. G (2016). Инфекциозен ендокардит. Природни рецензии. Праймери на заболяването. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Ротови петна при пернициозна анемия. Справки за BMJ. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov