МАНШЕТ НА РОТАТОР: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ФУНКЦИЯ, ПАТОЛОГИИ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2026

В маншета ротатор е структурен комплекс, съставен от четири мускули (супраспинатус, infraspinatus, Терес непълнолетен и subscapularis) и техните сухожилия. Те се сближават върху капсулата на гленохумаралната става, за да дадат стабилност на ставата и да координират нейните движения.

Гленохумаралната става има способност за движение, която не е сравнима с която и да е друга, като е в състояние да изпълнява движения на огъване, удължаване, аддукция и отвличане, и сякаш това не е достатъчно, тя също така позволява вътрешни и външни ротационни движения.

Раменна става. Заден изглед отляво. Преден изглед вдясно. 1. ключица, 2. скапула (с 3. гръбначен стълб на лопатката, 4. коракоиден процес, 5. акромион), 6. хамерус; Съединения: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: Синовиална торба; 10. Ротаторен маншет (с 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Малък кръг), 15. Biceps brachii. Източник: Jmarchn Редактирано изображение

Тази голяма функционалност е възможна благодарение на анатомичните характеристики на гленоидната кухина по отношение на главата на плечовата кост, тъй като е изключително голяма за плитката дълбочина на гленоидната кухина. Това, разбира се, му дава по-голям капацитет за движение, но в същото време го прави по-нестабилен.

Наличието на мускулите, съставляващи ротаторния маншет, е от съществено значение за укрепване на съединението на тези две костни структури, въпреки че те го правят по вторичен начин, тъй като има структури като ставната капсула, гленохумаралните връзки и гленоидния ръб, които действат като първична форма.

Всички тези структури, включително ротаторната маншета, защитават и осигуряват стабилност на ставата, предотвратявайки изплъзването на главата на плечовата кост. В допълнение, въртящият маншет заедно с делтоида прави движенията на горните крайници.

Трябва да се отбележи, че въртящият маншет много често претърпява промени, които засягат функционалността на рамото, причинявайки болка.

характеристики

Ротаторният маншет е анатомична структура, състояща се от няколко мускула, като това е: supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subcapularis.

Те имат много общи неща, тъй като всички те произхождат от скапулата и всички се привързват към плешката. Всеки мускул обаче има своите особености.

Супраспинатусният мускул

Този мускул носи това име в чест на факта, че той произхожда от supraspinatus fossa на скапулата, като се вкарва в по-големия туберкул на плешката или трохетера.

Infraspinatus мускул

Както подсказва името му, тя произхожда от инфраспинатовата ямка на скапулата и се вкарва в по-голямата тубероза.

Teres minor или teres minor мускул

Този мускул, подобно на предишния, се заражда в инфраспинатусната ямка на скапулата, но на страничната й граница и споделя същото място на вкарване като двата предни мускула, тоест в по-голямата тубероза.

Subscapularis мускул

Произхожда от субкапуларната ямка на скапулата, както подсказва името й, и е единственият мускул на маншета на ротатора, който не споделя същото място на поставяне, като се фокусира върху по-малкия туберкул на плешката или трокена.

функция

Съвместната функция на ротаторния маншет е да осигурява защита и стабилност на гленохумералната става, също така подпомага движението на рамото. В този смисъл всеки мускул изпълнява специфична функция, която е обяснена по-долу.

Супраспинатусният мускул

Този мускул упражнява действието си в началото на отвличащото движение на ръката.

Infraspinatus мускул

Той сътрудничи в движението за външно въртене, като работи синергично с малкия дял и разкъсва основните мускули.

Teres minor или teres minor мускул

Сътрудничи в движението за външно въртене, заедно с главния и вътрешния мозък.

Subscapularis мускул

Този мускул отбелязва значителни различия по отношение на останалите споменати мускули, тъй като от всичко това е единственият, който участва в движението на вътрешното въртене. Трябва да се отбележи, че той работи синергично в тази функция с други близки мускули, като pectorsis major и latissimus dorsi.

Патология на ротаторния маншет

Засягането на маншета на ротатор се развива от по-малко към повече, тоест започва с леко триене или затормозяване, след това се появява частична сълза, която по-късно може да стане тотална, докато достигне тежка артропатия.

Симптоматологията, която кара пациента да се консултира с лекаря, е наличието на болезнено рамо, но това привързаност обикновено се дължи на мултифакторно разстройство. Въпреки това, най-честите причини са дегенеративно заболяване на ротаторния маншет (65%) и тендинит на ротаторния маншет (20%).

Повечето причини водят до разкъсване на маншета на ротатор, който може да бъде частичен или пълен. Партиалите се класифицират като бурси, ставни и интерстициални, според засегнатата област.

Тендинит на маншет с ротатор

Сухожилията обикновено се възпаляват от триенето с други структури, особено от акромиона. Ако заболяването не бъде консултирано навреме, проблемът се влошава.

Ако тендинитът се появи поради дегенерация или стареене на сухожилията, те ще представят удебеляване поради калциеви отлагания, натрупване на фибриноидна тъкан, мастна дегенерация, разкъсвания и др.

Синдром на имплантиране на маншет на ротатор или импедимент

Той се генерира, когато сухожилието не само се търка, но и се натиска или залепва.

Когато ръката е повдигната до максималното ниво на пронация (180 °), мускулът на supraspinatus, заедно с по-големия туберкул на плечовата кост, се намират под акромиалната арка, като там са там, където може да се стигне до прищипване на мускулите.

Въпреки това, скалообразното въртене намалява този риск чрез отдалечаване на акромиона от маншета на ротатора. По тази причина е направено заключението, че перискапуларната мускулна слабост има много общо с развитието на синдрома на импингмента.

Други влияещи фактори са: деформацията на субакромиалното пространство, формата на акромиона и дегенерацията на supraspinatus мускула, поради намаления приток на кръв, наред с други.

диагноза

Обикновено пациентите с ротационен маншет се оплакват от болка при извършване на движения, които включват повдигане на ръката над главата, външно въртене или отвличане. В много тежки случаи може да има болка дори и в покой.

Обичайно е пациентът да има някой от следните предшестващи средства: спортове, които включват повтарящо се движение на рамото, използване на вибрационни машини, предишна травма на рамото, основно заболяване като диабет, артрит или затлъстяване, наред с други.

- Физическо изследване

Изправени пред пациент с болезнено рамо, трябва да се направят няколко проучвателни теста, за да се оцени възможната причина или произход на нараняването. За това се споменават някои:

Йок тест

За този тест пациентът трябва да постави ръката на засегнатото рамо на другото си рамо, след това пациентът е помолен да повдигне само лакътя, доколкото е възможно, без да повдига рамото. Тестът се счита за положителен, ако изпълнението на това упражнение причинява болка.

Джоуб тест

Пациентът трябва да постави едната или двете си ръце в следната позиция (90 ° отвличане с 30 ° хоризонтална аддукция и палци, насочени надолу). Тогава специалистът ще упражнява натиск върху ръката или ръцете, опитвайки се да ги спусне, докато пациентът се опитва да устои на принудителното движение. Този тест оценява мускула на supraspinatus.

Тест на Пат

Специалистът трябва да постави ръката на пациента в следната позиция: лакът при 90 ° при флексия и антеверсия на 90 °. Лакътът на пациента се поддържа и се моли да се опита да завърти ръката навън. Този тест проверява силата на външните ротаторни мускули (infraspinatus и teres minor), изпълняващи това действие.

Гербер тест

Специалистът инструктира пациента да позиционира гърба на ръката си на нивото на талията, по-специално в средната лумбална област, с лакът сгънат на 90 °. В тази позиция специалистът ще се опита да отдели ръката от кръста около 5 до 10 см, докато пациентът трябва да се опита да запази това положение в продължение на няколко секунди.

Ако пациентът успее да запази това положение, тестът е отрицателен, но ако е невъзможно, тестът е положителен и показва, че има разкъсване на мускула на subcapularis.

- Сканиране на изображения

Сканиране на костите

Рентгенологичните изследвания не са полезни за разглеждане на разкъсвания на мускулите на ротаторния маншет, но те могат да изключат наличието на костни шпори, калцификати, кистични промени, намаляване на акромиохумерното разстояние или артритни процеси, които могат да бъдат причината за проблема.

Ултразвук

Това изследване е по-специфично за оценка на меките тъкани, включително мускулите и сухожилията. Предимството му е, че рамото може да се изучава, докато се движи, както и да може да сравнява структурите със здравото рамо.

Магнитен резонанс

Идеално проучване за меки тъкани, следователно, това е най-подходящият метод за оценка на ротаторния маншет. Най-големият недостатък е високата му цена.

лечение

Има най-различни лечения. Като цяло те започват с най-малко агресивни и консервативни, като физиотерапевтични сесии, стероидно лечение, локална топлина, диатермия, ултразвук и др.

Ако обаче не могат да бъдат разрешени по този път, са необходими и други по-инвазивни процедури, в зависимост от това, което представя пациентът. Сред процедурите, които могат да бъдат извършени е: акромиопластика, която се състои в моделиране на акромиона, за да го оставите под прав ъгъл.

Понякога лигаментите или сухожилията, които са дегенерирани или разкъсани, могат да бъдат обезкървени или зашити. Когато пораженията са много големи, може да се наложи използването на съседни сухожилия за възстановяване на маншета на ротатора.

Инвертирано поставяне на протеза е друга възможност в случай на големи повреди.

Препратки

1. „Маншет на ротатор“. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 31 март 2019 г., 19:55 UTC. 9 окт 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Синдром на болезненото рамо: обновяване на маншета на ротатор. Мед. Крак Коста Рика, 2013; 30 (1): 63-71. Предлага се в: scielo.
3. Мора-Варгас К. Болезнени наранявания на рамото и ротаторния маншет. Медицинска карта. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Предлага се в: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro Montenegro Ултрасонография на маншета на рамото на рамото: постхирургична оценка. Преподобен чил. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Предлага се в: scielo.
5. Диагностика и лечение на синдрома на ротаторния маншет Ръководство за клинична практика Мексикански институт за социално осигуряване. Дирекция за медицински помощи, стр. 1-18. Достъпно на: imss.gob.mx