МАНЕВРИРАНЕ НА ВАЛСАЛВА: ФИЗИОЛОГИЯ И ЗА КАКВО Е ТЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На маневрата Valsalva състои от промени в гръдната и коремната налягане, предизвикани от принудителна изтичане на дихателните пътища затворени. Целият механизъм на тази маневра е напълно доброволен и включва и двата пъти дишане. Вдъхновението е последвано от принудително изтичане, противопоставено на затворен въздушен път.

Тази маневра дължи името си на италианския лекар Антонио Валсалва. През 17-ти век лекарят изучава ефектите на изтичане на ухото, като държи покритите устата и носа. Валсалва успя да провери отваряне на евстахиевата тръба, комуникация между средното ухо и фаринкса; с това беше постигнат баланс на налягането на средното ухо.

Понякога маневрата на Валсалва се случва по време на ежедневна дейност; тоест повишаването на налягането в торакоабдоминалната област. Повдигането на тежък предмет, напрягането на движението на червата, кихането или кашлянето може да доведе до този ефект. Натискането е често срещаният начин за провеждане на тази маневра.

В момента маневрата на Валсалва има много приложения в областта на медицината. Диагнозите в кардиологията, хирургията, урологията и неврохирургията са възможни благодарение на използването на тази проста техника. Някои терапевтични приложения на техниката са за постигане на компенсация на налягането в средното ухо или за намаляване на тахикардията.

физиология

Изпълнението на маневрата Valsalva включва доброволното затваряне на изхода за въздух по време на принудително изтичане. Оклузията на дихателните пътища се извършва чрез покриване на носа и устата или предизвикване на затваряне на глотиса. Целта на маневрата е да се увеличи налягането както в гръдния кош, така и в корема.

След като настъпи повишаването на интраторакалното налягане, се появява последователност от механизми, обяснени с физиологията на маневрата. Точно както се оценяват ефектите на гръдния кош поради натиск, в коремните органи те също ще се появят. Физиологичните промени по време на маневрата на Валсалва са широко проучени и описани.

Повишено гръдно налягане

Физиологичният ефект от маневрата на Valsalva в областта на гръдния кош е разделен на четири фази:

Първа фаза

Първо, повишеното гръдно налягане причинява повишено налягане в белодробните вени. Налягането в стените на предсърдието и лявата камера ще се увеличи като следствие от повишеното външно налягане и притока на кръв.

Обемът на кръвта, напускаща сърцето, се увеличава, което води до временно покачване на кръвното налягане.

Втори етап

С увеличаването на налягането вътре в гръдния кош има спад в обема на кръвта, носен от кава на вената или венозно връщане.

Когато това се случи, обемът на кръвта в сърцето ще бъде по-нисък, което води до намаляване на сърдечния дебит, което е пряко пропорционално на венозното връщане и сърдечната честота.

Нервната система получава сигнала за намален сърдечен пулс и генерира отговор чрез автономната нервна система. Този отговор ще бъде отделянето на адреналин, за да доведе до увеличаване на сърдечната честота, в компенсация.

Трета фаза

Характеризира се с възстановяване на сърдечния дебит и намаляване на кръвното налягане. След като вътрематочното налягане започне да намалява, обемът на кръвта в сърцето и съдовете започва да се балансира. Сърдечната честота и кръвното налягане намаляват поради регулирането на сърдечния пулс.

Четвърта фаза

Спирането на маневрата на Валсалва определя пълното намаляване на гръдното налягане. Венозното връщане се нормализира, което позволява на обем от задържана кръв да влезе в сърцето. Кръвното налягане ще се повиши отново поради продължително свиване на кръвоносните съдове.

Нормалната реакция в края на маневрата е възстановяване на физиологичните стойности на сърдечната честота и кръвното налягане.

Повишено коремно налягане

Диафрагменият мускул анатомично разделя гръдната и коремната кухина. Повишаването на налягането в коремната кухина ще се случи по време на маневрата на Valsalva като следствие от налягането, упражнявано от диафрагмата. Мускулите на коремната стена също ще бъдат свити, допринасяйки за повишаване на налягането.

Големите съдове, коремните и тазовите органи и гръбначният стълб ще бъдат засегнати в резултат на повишено вътреабдоминално налягане.

Големи очила

Повишеният натиск върху долната кава на вената ще намали венозното връщане от долните крайници и коремните органи.

Коремна аорта няма да бъде пряко засегната от промените в интраабдоминалното налягане. Нараняванията на артерията на аортата могат да се влошат от ефекта на валсалвата.

Коремни и тазови органи

Увеличаването на перисталтиката е наблюдаван ефект върху кухите висцери, в допълнение към антеградното движение на съдържанието им.

Болката поради възпалителни процеси може да се усили от техниката. Слабите места на коремната стена ще бъдат очевидни по време на изпълнението на маневрата.

гръбначен стълб

Свиването на коремните и лумбалните мускули, освен че генерира увеличение на вътреабдоминалното налягане, ще стабилизира и укрепи гръбначния стълб.

Подобен ефект се наблюдава в гръдния кош. Нараняванията на това ниво могат да се доказват от болка от налягането, развито по време на маневрата.

Ефект върху ухото

Евстахиевата тръба е тръба, която свързва назофаринкса със средното ухо. Неговата функция е да балансира налягането и да източва лигавичния секрет от тази част на ухото. Евстахиевата тръба съдържа въздух и остава затворена.

Промените в атмосферното налягане могат да променят налягането в средното ухо. Това обикновено се наблюдава при водолази или при пътуване до високи места. Маневрата на Valsalva позволява отваряне на евстахиевата тръба, като по този начин се балансира вътрешното и външното налягане.

За какво е?

В момента маневрата на Valsalva има много приложения в областта на медицината. Диагностичната стойност на тази техника е по-голяма от терапевтичната й употреба.

Това е проста, неинструментална техника, която предоставя подходящи данни при извършване на клиничен преглед. Неговата индикация и правилното му изпълнение не включват рискове за здравето.

Сърдечно-съдови заболявания

Сърдечно-съдовите физиологични промени, които настъпват по време на маневрата на Valsalva, са полезни както при диагностицирането, така и при терапията на някои заболявания.

Използване за диагностика

- Разширена кардиомиопатия или сърдечна недостатъчност.

- Функционална промяна на сърдечните клапи, като аортна или белодробна стеноза и пролапс на митралната клапа.

Терапевтична употреба

Терапевтичното използване на ефекта на Valsalva е ограничено до корекция на някои аритмии, като суправентрикуларна тахикардия.

хирургия

Диагнозата на слабостите на коремната стена - като херния, херния или мускулна диастаза - се постига с използването на ефекта Valsalva.

Увеличаването на вътреабдоминалното налягане ще разкрие наличието на слаби точки в корема. Използването в урологията може да покаже наличието на варикоцеле или нарушения на пикочната система.

Острата хирургична болка в корема ще предотврати изпълнението на маневра на Valsalva, тъй като ще увеличи болката, причинена от дразнене на перитонеума. В следоперативния период, в който е използвана спинална анестезия, главоболието от изтичане на гръбначна течност се засилва с маневрата.

неврохирургия

Компресирането на нервните стволове, излизащи от гръбначния стълб, предизвиква неврологична болка или симптоми. Понякога по време на физическия преглед пациентът е помолен да извърши маневрата, за да разкрие наличието на наранявания, особено на цервикалното или лумбалното ниво.

Техниката може да бъде полезна и при физикалния преглед след гръбначни интервенции, като ламинектомии. Някои главоболия може да са по-лоши от този тест.

Гинекология и акушерство

- Раждането се улеснява, когато се повиши вътреабдоминалното налягане.

- За диагностика на генитален пролапс.

Оториноларингология

- Използва се за диагностициране целостта на слуховата система.

- Доказателство за синусопатии.

- Балансира налягането на средното ухо.

одонтология

Използва се за установяване наличието на комуникация между максиларния синус и устната кухина след зъбна екстракция.

Противопоказания

Въпреки че е сравнително проста диагностична техника, маневрата на Valsalva трябва да се използва под наблюдение и по лекарски съвет. Противопоказанията за употребата му се дължат на възможността за влошаване на някои съществуващи заболявания при човек.

Маневрата на Valsalva не трябва да се извършва при следните обстоятелства:

- Сърдечно-съдови нарушения, като аритмии, артериална хипертония, инфаркт на миокарда или аневризма на аортата.

- Подозрение за цереброваскуларно заболяване, като наличие на субарахноиден кръвоизлив или аневризми.

- Глаукома.

- Разкъсване на тимпана.

- Задушена коремна херния.

- При бременност, когато има заплаха от аборт или преждевременно раждане.

Препратки

1. Roland, J. (2017). Какво представляват маневри на Valsalva и безопасни ли са ?. Възстановени от helathline.com
2. Уикипедия (2018). Валсалва маневра. Възстановено от en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Маневрата на Валсалва: механизми и клинични последици. Възстановени от ncbi.nlm.nih.gov
4. Златист, GD; Quast JE; Blow JJ; Кусковски МА. (1994). Постурални ефекти върху интраабдоминално налягане по време на маневра на Valsalva. Възстановени от ncbi.nlm.nih.gov
5. Корнер, ПИ; Тонкин А.М.; Uther JB (1976). Рефлекторни и механични циркулаторни ефекти от степенувани маневри на Valsalva при нормален човек. Възстановени от ncbi.nlm.nih.gov
6. Осигурен (2013). Валсалва маневра. Възстановена от eured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Валсалва маневра. Възстановена от backdaycuello.com
8. Уикипедия (2018). Евстахийски имах. Възстановено от en.wikipedia.org