ЛЕВПОЛД МАНЕВРИ: ТЕХНИКИ, ПРЕДИМСТВА, ОГРАНИЧЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На Леополд маневри са част от пренатална клиничен преглед от коремната палпация, определя позицията на плода в утробата. Тази техника се състои от четири стъпки или маневри, които предоставят информация за представянето, положението, отношението и позицията на плода.

Развитието на тази процедура се дължи на немския лекар Кристиан Герхард Леополд (1846-1911). Леополд беше хирург, гинеколог и акушер с интерес към задълбочената клинична оценка на бременните жени. Този интерес го накара да установи през 1894 г. четирите стъпки от процедурата, които днес носят неговото име.

Маневрите на Леополд са част от пренаталната оценка, заедно с тазовия преглед и благосъстоянието на плода. Правилното изпълнение на етапите на изследване предоставя данни за вътрематочната фетална статика, в допълнение към осигуряването на приблизителното тегло на плода. Наличието на дистокия също може да бъде очевидно.

Dystocia обозначава неправилното положение на плода в рамките на матката, което предотвратява развитието на естествено раждане. Чрез определяне на положението на плода може да се предвиди нормално раждане или необходимост от цезарово сечение. Поради тази причина правилното изпълнение на маневрите на Леополд е важно при рутинната пренатална грижа.

Техника

Процедурата, разработена от Леополд, е предназначена да определи вътрематочната фетална статика. Освен това могат да бъдат получени данни за теглото на плода и количеството на околоплодната течност.

Левполд маневрите могат да се извършват след 32 гестационна седмица, имат малко ограничения и няма противопоказания.

Фетална статична

Феталната статика е пространствената връзка, която плодът поддържа по отношение на матката и таза на майката. Могат да се разграничат параметри като положение на плода, представяне, отношение и позиция.

Състояние на плода

Това е съответствието между надлъжните оси на плода и майката. Най-честата ситуация е надлъжна и улеснява труда.

Напречните и наклонени ситуации са преходни, но постоянството им към края на бременността показва възможността за цезарово сечение.

представяне

Тя съответства на структурата на плода, която е във връзка с таза и която, заемайки го, може да инициира раждане. Плодът в надлъжно положение ще има презрамки през цялото време.

По-рядко срещаните ненормални презентации са брич, тазобедрена става, лице или ръка. Представяне на рамото е рядко и е свързано с напречна ситуация.

Поведение

Определя се от положението на частите на плода и връзката между тях. Отношението на плода може да бъде във флексия, безразлично, разширение или хиперекстензия.

Това отношение варира през целия период на гестацията, но в края на него вече приема окончателното си отношение. Една гъвкава стойка е по-често срещана и позволява плавен труд.

позиция

Задният плод обикновено се приема като еталон за определяне на неговото положение. Гърбът може да бъде отдясно или отляво, което е най-често. Напред или назад назад е много рядко.

Леополд Маневри

Леополд Маневри

Първа маневра

Оценката е бимануална и става въпрос за локализиране на феталния полюс, разположен в маточния фундус. Ръцете на лекаря или медицинската сестра трябва да са в горната част на корема на пациента. Нежното палпиране на фундуса определя кой фетален полюс има.

Цефалният полюс е заоблен и твърд, докато разположението на брич обикновено е неправилно. Неравномерността, която изглежда палпиращи възли, може да покаже предчувствие.

Втора маневра

Именно бимануалното палпиране на страните или параумбикалните повърхности е разположението на плода назад. В тази фаза се усеща нежно, здраво и дълбоко, за да се намери гръбначния стълб.

Гръбначният стълб е твърд и леко извит и може лесно да се разграничи. Крайниците са осезаеми като малки подвижни структури.

Трета маневра

Третата маневра се извършва чрез палпиране на надглазния участък с пръстите на доминиращата ръка. Целта е да се определи феталния полюс, който се намира на това ниво, както и напредъкът на раждането.

Фиксирана структура над пубиса предполага вграждането на феталния полюс в таза на майката. Подвижен полюс ще показва празен таз. С помощта на тази маневра е възможно да се получат и данни за оценка на теглото на плода.

Четвърта маневра

Това е бимануална палпация, която се извършва чрез поставяне на ръцете от всяка страна на долния хемиабдомен. Намерението е да се познае феталния полюс във връзка с таза на майката. Лекарят гледа краката на пациента и с върховете на пръстите се изтласква в посока на таза.

Цефалният полюс лесно се разграничава, което се доказва от отделянето или разминаването на пръстите на ръцете.

Оценка на теглото на плода

Едно от предимствата на изпълнението на маневрите на Леополд е възможността да се получат данни за оценка на теглото на плода. Това се постига чрез метода или формулата на Джонсън Тошач, създаден през 1954 г., преди появата на ултразвук.

Както измерването на височината на матката, така и позицията на феталния полюс по отношение на таза (трета маневра) са полезни за извършване на изчислението. Когато презентацията е над таза, изчислението се прави с формулата:

PF = (AU - 12) X 155

Ако презентацията е на тазово ниво или е вложена, формулата ще има малка промяна:

PF = (AU - 11) X 155

Понякога оценката на теглото на плода по метода на Джонсън-Тошач обикновено е по-точна от измерванията, направени чрез ултразвук.

предимство

Всяка техника за физически преглед има характеристики, които я отличават, като нейната полезност, лекота и предимство пред други техники.

Маневрите на Леополд са отражение на простотата, практичността и данните, които предоставят при пренаталния преглед, са полезни. Предимствата на тази процедура са:

- Лесна реализация.

- Не са инвазивни.

- Минимални изисквания.

- Не изисква инструменти.

- Евтини са.

- Това е безболезнена техника.

- Обучението да ги правите е бързо.

- Полезно, когато ултразвукът не е наличен, въпреки че не е заместител на него.

- Резултатите обикновено са надеждни.

- Употребата му е универсална и без противопоказания.

- Позволява да се знае коя интервенция е по-подходяща, раждане или цезарово сечение.

Ограничения

Ограниченията за изпълнение на маневри на Леополд са малко, което е допълнително предимство. Това е проста, неинвазивна и безболезнена техника, при условие че е добре изпълнена. Съществуват обаче условия, които ограничават получаването на надеждни данни при извършването им:

- Малко умение на проверяващия.

- Много малки плодове.

- Началото на раждането, тъй като обикновено е болезнено.

- Загрижени пациенти или с нисък праг на болка.

- Незнание от страна на пациента или изпитващия за неговата полезност.

Препратки

1. Хагуд Милтън, С. (2018). Нормална работна ръка и доставка. Възстановена от emedicine.medscape.com
2. Речник (втори). Маневрите на Леополд. Възстановено от perinatology.com
3. Медицински погледнато (2010). Маневрите на Леополд: палпиращо за представяне на плода. Възстановени от primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Родригес Кастанеда, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Сравнение на метода на Джонсън-Тошач и ултрасонография за оценка на теглото на плода при бременни жени, подпомогнати в Регионалната болница в Кахамарка. Възстановено от scielo.org.pe
5. Уикипедия (последна рев. 2018). Маневрите на Леополд. Възстановено от en.wikipedia.org
6. (SF). Дистокия. Възстановено от cgmh.org.tw
7. Браун, HL; Картър, Б (второ). Управление на нормалния труд. Възстановена от msdmanuals.com