ЖЪЛТИ РЪЦЕ: ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На жълтите ръцете не са болест сама по себе, но симптом на основната отговорна за промяната на цвета в най ръцете и други части на състоянието на тялото. Промяната на цвета в ръцете (те стават жълтеникави на дланите, а след това и на гърба) обикновено се придружава от подобна промяна в склерата на окото (бялата част).

Заедно те са най-ранните клинични признаци, че нещо не е наред с тялото. Може да е нещо доброкачествено или по-сериозно състояние, което изисква специализирана медицинска намеса; оттук и значението на адекватната клинична диагноза, тъй като грешен подход може да има сериозни последици за пациента.

Причини

Причините за жълтите ръце могат да бъдат разделени на две големи групи:

- Прекомерна консумация на бета каротини.

- жълтеница

Това са двете основни причини за този клиничен признак, въпреки че са описани и случаи на анемия с жълти длани на ръцете (обикновено хемолитични анемии).

Въпреки това, през повечето време анемията се проявява с палми, които са по-бледи от нормалните поради намаляването на нивата на хемоглобина.

По същия начин е важно да запомните, че в случаите на хемолитична анемия жълтият цвят на ръцете и склерите се дължи на жълтеница, която се среща при този тип анемия.

Бета каротин излишък

Бета-каротинът е химическо съединение, присъстващо в изобилие в жълти храни, като моркови, тиква (тиква в някои страни), арраха (целина в някои страни) и в по-малка степен в млечни продукти като масло и малко сирена.

Той се счита за провитамин, тъй като след като се консумира от хората, той се превръща във витамин А, който е от съществено значение за зрителното здраве.

Това е мастноразтворимо съединение, което се метаболизира в черния дроб, където също се съхранява; обаче, когато капацитетът за съхранение на черния дроб стане наситен, съществува възможност за съхранение на бета-каротин в мастната тъкан (телесна мазнина).

Когато това се случи, мастната тъкан става жълтеникава, което може да се види в областите на тялото, където кожата е по-тънка, което позволява видимостта на цвета на основната мастна тъкан чрез прозрачност.

Това важи особено за дланите на ръцете, поради комбинацията от сравнително гъста мастна подложка (особено в областта на тенара и хипотенара), покрита от сравнително тънък слой кожа.

Излишъкът от бета-каротин (хипербета-каротидемия) не представлява никакъв вид риск за здравето или е отражение на някакво патологично състояние; обаче е необходимо да се установи диференциална диагноза с жълтеница, тъй като последната обикновено се свързва с много по-деликатни заболявания.

жълтеница

Жълтеницата се определя като жълтеникав нюанс на кожата и лигавиците поради увеличаването на билирубина. В началото това оцветяване е по-очевидно по дланите на ръката и склерата на очите, въпреки че, докато се развива, се разпространява върху всички кожни и лигавични повърхности (включително устната лигавица).

В тези случаи жълтият цвят се дължи на повишаването на кръвните нива и последващото натрупване в тъканите на пигмент, известен като билирубин, който се произвежда в черния дроб като част от метаболизма на групата на Хем, като се отделя чрез жлъчката в храносмилателния тракт, откъдето една част се абсорбира, а друга се изхвърля с изпражненията.

Билирубинът може да бъде от два вида: директен (когато е конюгиран с глюкуронова киселина) и непряк (не е бил конюгиран с глюкуронова киселина и следователно е свързан с албумин).

Косвеният билирубин е този, който не е обработен от черния дроб; тоест, фракцията на билирубин все още не е подготвена за експулсиране. В черния дроб тази молекула се конюгира с глюкуронова киселина, за да бъде експулсирана като част от жлъчката.

Сама по себе си хипербилирубинемията (техническо наименование, дадено на високи нива на билирубин в кръвта) не е болест, а следствие от основния проблем.

Причини за хипербилирубинемия и жълтеница

Причините за хипербилирубинемия и нейното клинично проявление, жълтеница, са много и разнообразни. Поради тази причина е много важно да се установи диференциална диагноза, за да се започне подходящо лечение.

В този смисъл хипербилирубинемията може да бъде от два вида: за сметка на косвения билирубин и като следствие от повишаването на нивата на директния билирубин.

Индиректна хипербилирубинемия

Възниква при повишаване на нивата на неконюгиран билирубин в кръвта. Това се дължи или на увеличаване на производството на билирубин, който надвишава капацитета за обработка на черния дроб, или на блокиране на конюгиращите системи в хепатоцитите, или поради биохимични изменения или загуба на клетъчна маса.

В първия случай (повишено производство на билирубин), най-често срещаното е, че има увеличение на разрушаването на червените кръвни клетки извън нормалното, като се генерира количество субстрат (група Хем), което надвишава капацитета за обработка на черен дроб, което в крайна сметка води до повишаване на индиректния билирубин в кръвта.

Това е често срещано в случаите на хемолитична анемия, както и при хиперспленизъм, при което червените кръвни клетки се унищожават с по-висока скорост от нормалната. В тези случаи говорим за предпеченочна жълтеница.

От друга страна, има случаи на чернодробна жълтеница, при които количеството на субстрата е нормално, но капацитетът за обработка на черния дроб е намален.

Това намаление на капацитета за обработка може да се дължи на биохимични изменения в хепатоцита (функционална клетка на черния дроб), както се случва при определени генетични заболявания, или в резултат на някои лекарства, които блокират метаболитните пътища на билирубин.

Намалението може да се случи и като следствие от вирусни инфекции от хепатитен тип, при които има унищожаване от Т-лимфоцитите на заразените от вируса хепатоцити.

От друга страна, когато чернодробните клетки се загубят - както се случва при цироза и рак на черния дроб (както първичен, така и метастатичен) - броят на клетките, достъпни за метаболизиране на билирубин, намалява и следователно нивата им се покачват.

В тези случаи се открива повишение на неконюгираната фракция на билирубин, тъй като той се натрупва в кръвта, преди да бъде глюкоронизиран в черния дроб.

Директна хипербилирубинемия

В тези случаи говорим за постхепатална жълтеница и тя се дължи на натрупването на билирубин, конюгиран с глюкуронова киселина, което не може да се екскретира по нормален начин.

Когато това се случи, се нарича билиарна обструкция или холестаза, която може да се появи във всеки момент, от микроскопичните жлъчни каналикули в черния дроб до главния жлъчен канал или общ жлъчен канал.

В случаите, когато възникне директна хипербилирубинемия поради микроскопична обструкция, тя се означава като интрахепатална холестаза.

По принцип интрахепаталната холестаза се дължи на генетични заболявания, които причиняват склероза (затваряне) на жлъчните каналикули, което прави невъзможно конюгираният билирубин да се отдели в жлъчката, така че той се абсорбира обратно в циркулацията.

Ако обструкцията се появи извън каналикулите, в някои от по-големите жлъчни пътища говорим за обструктивна жълтеница, като най-честата причина за това е наличието на камъни в жлъчката (камъни), които блокират жлъчния канал.

Камъните са най-честата причина за обструктивна жълтеница, но има и други медицински състояния, които могат да доведат до запушване на главния жлъчен канал.

Тези състояния могат да пречат на пътя или чрез външно компресиране (както при рак на панкреаса) или склероза на жлъчните пътища (както при рак на жлъчните пътища -холангиокарцинома и атрезия на жлъчните пътища).

Когато пациентът има обструктивна жълтеница, той обикновено е придружен от ахолия (блед, много бели изпражнения, напомнящи мокра вар) и колурия (много тъмна урина, подобно на силно концентриран чай).

Триадата от жълтеница-колурия-ахолия е недвусмислен признак на обструкция на жлъчката; предизвикателството е да се определи точното място.

Във всички случаи на жълтеница е необходим подробен диагностичен подход, за да се установи причината и по този начин да се започне подходящо лечение.

Лечение на жълти ръце

В случаите на жълти длани, дължащи се на хипербетакаротидемия, е достатъчно да се ограничи консумацията на храни, богати на бета каротин, така че цветът постепенно да избледнее.

От друга страна, при жълтеница няма специфично лечение; с други думи, няма терапевтична стратегия, насочена изключително към понижаване нивата на билирубин в кръвта.

Вместо това трябва да се реши причината за хипербилирубинемията, тъй като по този начин нивата на билирубин в кръвта постепенно ще се върнат към нормалното.

Терапевтичните стратегии са многобройни и много разнообразни в зависимост от причината, но като цяло те могат да бъдат обобщени в четири големи групи:

- фармакологични или хирургични лечения, които избягват прекомерното унищожаване на червените кръвни клетки.

- Инвазивни лечения (хирургични или ендоскопски), насочени към облекчаване на запушването на жлъчните пътища.

- Чернодробна трансплантация за заместване на черен дроб, силно повреден от цироза, който вече не може да функционира нормално.

- Палиативни онкологични лечения, за да се опита да намали вредите, причинени от чернодробни метастази. В тези случаи прогнозата е зловеща, тъй като е терминална болест.

Повече от очевидно е, че жълтите ръце са клиничен признак, който не бива да се подценява, тъй като обикновено се свързва с доста деликатни нозологични образувания.

Поради тази причина, когато се появи този симптом, най-добрата идея е да се консултирате със специалист възможно най-скоро, за да се установи и лекува причината за проблема, преди да е станало твърде късно.

Препратки

1. Изследователска група за изследване на заболяванията на очите. (2001 г.). Рандомизирано, плацебо контролирано клинично изпитване на добавки с високи дози с витамини С и Е и бета каротин за свързана с възрастта катаракта и загуба на зрение: AREDS доклад №. 9. Архив по офталмология, 119 (10), 1439.
2. Димитров, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Бионаличност на бета-каротин при хора. Американското списание за клинично хранене, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ,… & Juhl, E. (1981). Причини и характеристики на 500 последователни случая на жълтеница. Скандинавско списание по гастроентерология, 16 (1), 1-6.
4. Истууд, HDH (1971). Причини за жълтеница при възрастни хора. Клинична геронтология, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE, & Moore, RD (2000). Хепатотоксичност, свързана с антиретровирусна терапия при възрастни, заразени с вирус на имунодефицит на човека, и ролята на вируса на хепатит С или В. Джама, 283 (1), 74-80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… & Castro-e-Silva, O. (2008). Клиничен и регулаторен протокол за лечение на жълтеница при възрастни и възрастни лица: подкрепа за здравната мрежа и регулаторната система. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Хепатит и жълтеница, свързани с морбили при млади възрастни: анализ на 65 случая. Архиви на вътрешната медицина, 143 (4), 674-677.