- Клиничен преглед
- Свързани корени
- Анатомично разпределение
- Периферни нерви и корени на произход
- Кожно-коремни рефлекси
- Препратки
А myotome е набор от мускулни влакна инервирани от сегменти, гръбначен, или гръбначния корен или нерв. Двигателните аксони на всеки сегментен корен или нерв инервират няколко мускула и почти всички мускули се инервират от повече от един сегментарен нерв и по този начин от еквивалентен брой гръбначни сегменти.
При гръбначните животни дерматомите на кожата, миотомите на скелетния мускул и склеротомите на прешлените имат общ ембриологичен произход - сомитите. Те произлизат от мезодермата и се развиват от всяка страна и по протежение на нервната тръба.
Сомито в ембрионалното развитие (Източник: Homme en Noir Via Wikimedia commons)
очертаването на миотомите беше сравнително по-лесно от това на другите сегменти, получени от сомити, като склеротоми и дерматоми.
Това се дължи на факта, че нараняването на сегментен корен или нерв причинява непосредствената загуба на функция на скелетния мускул, инервиран от споменатия нерв, и съответно загубата на съответната подвижност, която лесно се открива при неврологичното изследване.
Мускулна слабост, парализа или липса на контракция и промяна на сухожилните рефлекси са признаци, които позволяват да се оценят различните миотоми на мускулно-скелетната система.
Клиничен преглед
Оценката на миотомите обикновено се използва от някои клиницисти, от невролози, ортопеди и най-вече от физиотерапевти.
При неврологичното изследване подробните тестове на всяка миотома позволяват да се оцени целостта на двигателната система, свързана с всеки от изследваните миотоми. Тези тестове изследват изометричните контракции под резистентност на резистентност и костно сухожилие.
Отсъствието на която и да е от изследваните функции, съответстващи на определен миотом, позволява лезията да бъде разположена в медуларния сегмент или в сегментарния корен или нерв, съответстващ на изследваната миотома.
В някои случаи при изследване на конкретна миотома няма пълна загуба на функция, а по-скоро слабост в свиването на мускулите на мускулната група или групи, съответстващи на изследваната миотома.
В тези случаи лезията може да бъде разположена в сегментарния нерв и една от най-честите причини е компресия на корена поради херния на междупрешленния диск. Засегнатата миотома позволява да се локализира междупрешленният диск, който компресира корена.
Свързани корени
Корените, свързани с мускулните функции на миотомите, съответстващи на горните и долните крайници, са показани по-долу.
Спинален корен С1 и С2 → Мускули, които огъват и разширяват шията
Спинален корен C3 → Мускули, които огъват шията странично
Спинален корен C4 → Мускули, които повдигат рамото
Спинален корен C5 → Мускули, които произвеждат отвличане на раменете
С6 гръбначен корен → Лакът на флексора на лакътя и на китката
Гръбначен корен C7 → Удължители на лактите и флексори на китката
Спинален корен C8 → Екстензорни мускули на пръстите на ръката
Спинален корен T1 → Мускули, които отвличат палеца
Спинален корен L2 → Мускули, които огъват тазобедрената става
Спинален корен L3 → Мускули, които произвеждат удължаване на коляното
Спинален корен L4 → Мускули, отговорни за дорсифлексия на глезена
Спинален корен L5 → Екстензорни мускули на пръстите на краката
Спинален корен S1 → Мускули, които произвеждат плантарна флексия на глезена
Гръбначен корен S5 → мускулите на флексора на коляното
При изследване на мускулните функции изпитващият упражнява съпротива срещу действието на съответния мускул. Например, за дясното странично огъване на главата, изпитващият упражнява сила срещу това движение и по този начин се оценява миотома, съответстващ на корена С3.
Анатомично разпределение
За да се опише анатомичното разпределение на миотомите, въпреки че има много варианти, по-долу са описани разпределението на периферните нерви, медуларния корен на произход, както и свързаните мускули. Включени са и остеотендиносни рефлекси и свързани корени.
Представителна диаграма на гръбначния нерв (Източник »Jmarchn чрез Wikimedia Commons)
Периферни нерви и корени на произход
Аксиларна → С5 и С6
Супраклавикуларни → С3 и С4
Suprascapular → C5 и C6
Торакална (дълга) → C5, C6 и C7
Мускулно-мускулни → C5, C6 и C7
Медиална кожна предмишница → C8 и T1
Странична кожа на предмишницата → C5 и C6
Задна кожа на предмишницата → C5, C6, C7 и C8
Радиално → C5, C6, C7, C8 и T1
Среден → C6, C7, C8 и T1
Ulnar → C8 и T1
Pudendo → S2, S3 и S4
Странично бедро кожено → L2 и L3
Средно кожно бедро → L2 и L3
Междинно кожно бедро → L2 и L3
Задна кожа на бедрото → S1, S2 и S3
Бедрената → L2, L3 и L4
Затвор → L2, L3 и L4
Седалищни → L4, L5, S1, S2 и S3
Тибиал → L4, L5, S1, S2 и S3
Обща перонеална → L4, L5, S1 и S2
Повърхностен перонум → L4, L5 и S1
Дълбоки перонеални → L4, L5, S1 и S2
Страничен кожен крак → L4, L5, S1 и S2
Saphene → L3 и L4
Сурални → S1 и S2
Среден плантатор → L4 и L5
Плантарна странична → S1 и S2
Ето всеки нервен корен и съответният му мускул:
C2 → Longus Colli, стерноклеидомастоид и капит на ректума
C3 → Trapezius и splenius capitis
C4 → Трапецовидни и повдигателни лопатки
C5 → Supraspinatus, infraspinatus, делтоид и бицепс
C6 → Бицепс, супинатор, удължители на китката
C7 → Трицепс и флексори на китката
C8 → Улнарен девиатор, удължители и adductor pollicis
L2 → Psoas, аддуктор на тазобедрената става
L3 → Псоас и квадрицепс
L4 → Tibialis anterior, разширителни халюциси
L5 → Експанзионен халюцис, перонеали, глутеус медиус и дорсифлексори на глезена
S1 → глутеи, перонеали и плантарни флексори
S2 → Флуори и плантари
S4 → Пикочен мехур и изправители
Миотомите или сегментарната инервация на скелетните мускули са свързани с остеотендиносни рефлекси и тяхната оценка позволява да се оцени целостта на двигателния и сетивния път, както и съответните гръбначни сегменти.
Кожно-коремни рефлекси
- Водолен рефлекс → S1 и S2
- Пателарен рефлекс → L2, L3 и L4
- Долен корем-кожен → T10-T12
- Среден корем-кожен → Т8 и Т9
- Горна кожно-коремна → T6 и T7
Бицитален рефлекс → C5, C6
Трицитален рефлекс → C6, C7, C8
Радиален рефлекс → C5, C6 и C7
Някои интегрирани примери, включващи корен, мускули, функция и инервация на различни миотоми са:
C5 → Бицепс → Флексия на лакътя → Bicipital → Мускулно-кожен
C7 → Triceps Brachii → Удължаване на лактите → Tricipital → Radial
L3 → Quadriceps crural → Удължаване на коляното → Patellar → Femoral
Препратки
- Gallardo, J. (2008). Сегментарната сензорна инервация. Дерматоми, миотоми и склеротоми. Преподобни Чил. Анестезия, 37, 26-38.
- Lynn, M., & Epler, M. (2002). Основи на техниките за оценка на опорно-двигателния апарат. Принципи на техниките за оценка на мускулите. 1-во. издание. Мадрид: Изд. Пайдотрибо, 20-34.
- Magee, DJ (2013). Ортопедична физическа оценка. Elsevier Health Sciences.
- Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Международни стандарти за неврологична класификация на увреждане на гръбначния мозък. Списанието за медицината на гръбначния мозък, 26 (sup1), S50-S56.
- Shultz, SJ, Houglum, PA, & Perrin, DH (2015). Изследване на мускулно-скелетните наранявания. Човешка кинетика.