АЛКОХОЛНА НЕВРОПАТИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В алкохолно невропатия е неврологично разстройство се характеризира с дегенерация на аксони и намаляване на миелин на нервни влакна, които са отговорни за контрола на сензорна система и система на двигателя. Това причинява дисбаланс във функционирането на нервната ни система; тоест периферните нерви се влошават поради злоупотреба с алкохол.

Алкохолната невропатия се характеризира главно с силна болка, тремор и усещане за слабост, която започва в крайниците (ръцете и краката) и постепенно се разпространява в повече централни части на тялото.

Тази патология може да има няколко нива на тежест, дори понякога симптомите са трудни за разпознаване. Най-сериозните случаи ще доведат до значителни физически проблеми.

Интересното е, че дефицитът на тиамин дава много повече вариабилност на представянето на алкохолната невропатия.

Какво е разпространението му?

В САЩ невропатията преобладава между 22% и 66% от хората с хронични проблеми с алкохола. Очевидно е по-често при алкохолици, които консумират по-дълго време и които пият повече. Поради тази причина по-голямата част от диагностицираните пациенти са на възраст между 40 и 60 години.

От друга страна, изглежда, че е по-често при жените, отколкото при мъжете, както е показано в проучване на Dina et al. (2007): "Алкохолната невропатия се появява по-бързо и по-тежко при женските плъхове, отколкото при мъжете."

Рискови фактори

Алкохолната невропатия може да се появи, ако:

- Алкохолът се консумира в големи количества за дълъг период от време (приблизително 10 или повече години).

- Липсват тиамин, фолат, ниацин, витамини В6, В12 и витамин Е. Тези хранителни вещества са от съществено значение за поддържането на правилното функциониране на нервите и алкохолът изглежда променя нивата им. Ако консумацията бъде спряна, тези хранителни вещества се връщат към нормалното си състояние, въпреки че вече произведените щети са постоянни.

- Фамилна анамнеза за алкохолизъм.

Кога започва?

Алкохолната невропатия се развива постепенно, в продължение на месеци или години на употреба на тежък алкохол. Важно е да се знае, че аксоналната дегенерация обикновено се появява преди появата на първите симптоми.

В повечето случаи влошаването започва първо в стъпалата и краката, а по-късно в ръцете и ръцете.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите могат да варират от човек на човек. В повечето случаи тя се появява бавно и прогресивно, въпреки че някои хора имат остро и бързо начало. Обаче понякога тя може да протича безсимптомно и се разпознава само с обстоен медицински преглед.

Първо, сетивната система е повредена и с течение на времето двигателната система се влошава, въпреки че в редки случаи може да се забележи едновременно дискомфорт и от двата типа. Както ще видим по-долу, тези симптоми могат да бъдат много инвалидизиращи за страдащите от него:

- Неприятно усещане за изтръпване, спазми или изтръпване на крайниците (парестезия), дори в по-тежки случаи може да се появи болка Тази болка може да варира като е рязка и пробождаща при някои хора, а при други - по-лека и постоянна.

- Липса на усещания от крайниците. Пациентите може да не усещат в какво положение се намират.

- Симетрични двигателни промени (ако заболяването засегне десния крак, то ще засегне и левия почти едновременно).

- Нетолерантност към горещината на засегнатите области, като честото изгаряне в краката.

- Намалено фините двигателни умения.

- Мускулна слабост.

- Загуба на мускулна маса и намаляване на дълбоките сухожилни рефлекси.

- Загуба на равновесие, което може да причини възможни аварии и счупвания.

- Еректилна дисфункция при мъжете.

- Чести настинки.

- Замайване или замаяност.

- Проблеми с уринирането, които включват: инконтиненция, лъжливо усещане за пълен пикочен мехур и проблеми, започващи с уриниране.

- Диария или запек.

- Отслабване.

Дългосрочен:

- Увреждането включва повече централни части на тялото.

- кожата става груба и суха.

- Спазми и дори мускулна атрофия.

- Въпреки че не е много често, ларингеалният нерв може да бъде променен. Това се наблюдава от нарушения в речта, дрезгавост и затруднено преглъщане.

Други симптоми, свързани с алкохолизъм, могат да се появят при човека с това заболяване, като чернодробно заболяване или разширени вени.

Причини

Точната причина за алкохолната невропатия все още не е известна.

Въпреки че изследванията сочат, че основната причина вероятно е продължителният алкохолизъм в допълнение към недохранването, в момента се обсъжда дали злоупотребата с алкохол или недостигът на хранителни вещества са по-важни за произхода на алкохолната невропатия.

Това е разбираемо, тъй като алкохолиците ще водят по-неправилен начин на живот, вероятно свързан с лошите хранителни навици.

Освен това алкохолът намалява апетита, тъй като засяга стомаха, причинявайки гадене, повръщане и гастрит. Освен това предизвиква промяна в лигавицата на храносмилателната система, намалявайки абсорбцията на хранителни вещества.

Това е наблюдавано при проучвания с плъхове, при които невротоксичният ефект на ацеталдехид (метаболит на етанол) е открит директно върху гръбначния мозък. Освен това, етанолът също уврежда аксоновия транспорт и променя цитоскелета на невроните.

Все още обаче не се знае точно колко алкохол причинява симптомите. Много хора пият много алкохол от дълго време и се хранят балансирано, обаче, те нямат това заболяване. Така че можем да кажем, че диетата играе основна роля в развитието на алкохолната невропатия.

диагноза

Алкохолната невропатия понякога може да бъде трудно да се диагностицира поради приликата й с други дегенеративни полиневропатии. За да се постави безопасна диагноза, първо трябва да се изключат други заболявания като:

- Бери-бери (дефицит на тиамин).

- Амиотрофична латерална склероза.

- Диабетна невропатия.

- Дефицит на фолати

- Липса на витамин В12.

- болест на зъбите на Charcot Marie.

- Диабетна лумбосакрална плексопатия.

- Множествен мононеврит.

- Синдром на пост-полиомиелит.

- Невропатия, причинена от лекарства (като дисулфирам).

Общи констатации

Първо, от пациента трябва да се получи подробна история на консумацията на алкохол, симптоми и хранителни навици. Типичните констатации, открити при физикален преглед на човек с алкохолна невропатия, са следните:

- спад на проприоцептив.

- Промени в топлинното усещане.

- Малка чувствителност към вибрации или пробиви с разпределение на „ръкавица и чорап“ (симетрично засягащи ръцете и краката).

- Недостиг на мускулни рефлекси.

- Слабост на глезена или дорсифлексия на пръстите на краката или глезена.

- В тежки случаи, атрофия на вътрешните мускули на стъпалото.

- Атаксия на походката и махалото на стъпалото.

- Други щети, свързани с злоупотребата с алкохол.

Лабораторни тестове

Лабораторни тестове, които изследват:

- По същество нивата на тиамин, витамин В12 и фолиева киселина.

- Повишаване на ензимите в черния дроб.

- Ниво на креатинин (високо ниво отразява бъбречна недостатъчност, която може да причини периферна невропатия).

- Изчислете нивата на кръвната захар, за да изключите наличието на диабет.

Образни изследвания

Препоръчителни са и образни изследвания като:

- Рентгенова снимка на засегнатите области.

- Електромиография (ЕМГ): Ако с този тест се установят промени в мускулите на крайниците, препоръчително е да го направите в по-високи части на тялото, за да видите степента на невропатията.

- Тестове за нервна проводимост и скорост на проводимост: могат да помогнат за откриване на тежестта на съществуващата периферна невропатия. Скоростта на шофиране обикновено е нормална или малко по-бавна при пациенти с алкохолна невропатия. Бавността се увеличава, когато те са демиелинизиращи невропатии.

- Тест за улавяне на вибрации: полезен за наблюдение на първите признаци на алкохолна невропатия.

- Кожна биопсия: в проучване беше показано, че това заболяване може да бъде диагностицирано чрез кожна биопсия, която открива плътността на нервните влакна. Установено е, че нервните влакна са значително по-малко плътни в групата на алкохолиците в сравнение с алкохолиците.

Тестове за изключване на други нарушения

Тези тестове могат да бъдат направени, за да се изключат други нарушения, които причиняват подобни симптоми:

- Наличие в кръвта на токсични тежки метали, причиняващи невропатия.

- Скорост на утаяване на еритроцитите: появява се при пациенти с невропатия, но поради възпаление.

- Тест за ХИВ и венерически болести: симетричните полиневропатии могат да бъдат ранни прояви на ХИВ и сифилис.

лечение

В момента лечението е фокусирано върху облекчаване на симптомите и спиране на прогресията на болестта:

- Основното нещо за спиране на развитието на това заболяване е да спрете да пиете алкохол.

- Приемайте добавки от витамини от група В, главно В12 и тиамин. Фолиевата киселина също се препоръчва.

- Яжте съответните дневни калории.

- Лекарства за намаляване на болката: габапентин, амитриптилин или лекарства без рецепта, като аспирин или ацетаминофен.

- Крем за локално приложение: препоръчва се и капсаицин, естествено химично съединение от растения, което временно облекчава болките в мускулите и ставите.

- Ортеза на глезена и стъпалото: може да помогне на пациента да подобри проприоцепцията на глезена, да улесни ходенето и да намали вероятността от навяхвания на глезена. По-добре е да използвате правилните обувки, които имат площта на пръстите на краката по-широка. Това би предотвратило появата на язви.

Психологическа интервенция

Тази интервенция трябва да бъде насочена към подпомагане на човека да се откаже от употребата на алкохол. Сред съществуващите стратегии са:

- Повишена мотивация, като се приемат предимствата на отказ от алкохол.

- Поставете изпълними цели за постигане.

- Установяване на ангажимент с психолога за изпълнение на целите, установени всяка седмица.

- Променете навиците: в началото трябва да избягвате да ходите по барове и партита. Махнете се от „колегите“, с които излязохте да пиете.

-Препоръчително е да се присъедините към група за подкрепа за борба с алкохолизма като Анонимните алкохолици (АА).

Цялостна физическа терапия

- Гама от упражнения за движение, за да се поддържа нормалната механика на походката и да се предотвратят контрактури.

- Обучение за баланс и походка.

- Упражнявайте най-слабите мускули.

Хранителна консултация

Препоръчва се да се разработят хранителни стратегии, така че пациентът да получава основни хранителни вещества, особено в условия на недохранване.

Трябва да се внимава с горещи вани за крака, тъй като те могат да бъдат опасни. Трябва да се има предвид, че тези пациенти могат да имат изтръпнали крайници и не възприемат изгаряния.

Много е важно редовното посещение на здравни специалисти, за да се следи прогресията на алкохолната невропатия. Освен това е полезно да прецените дали лечението е ефективно или дали е по-добре да направите промяна.

От съществено значение е да се възпита пациентът да развие поведение за самообслужване. Научи ви отрицателните ефекти, които пие алкохол върху баланса, силата, възприятието и походката ви. Също така посочете важността на адекватното хранене.

Според скорошно проучване при плъхове е доказано, че симптомите на болка, причинени от алкохолна невропатия, могат да се подобрят със съвместното приложение на куркумин и витамин Е.

Трудова терапия

- Подобряване на адаптацията на човека към средата му чрез разработване на обучение за ежедневни дейности (ADL).

- Трансформирайте средата на човека, ако е необходимо (адаптирайте средата, в която живее, за да намали дефицита си, да намали опасностите и да увеличи максимално неговата независимост).

Хирургическа интервенция

В случаите, когато има много тежко увреждане на черния дроб, трябва да се обмисли чернодробна трансплантация.

Открит е случай, при който субектът се възстановява от алкохолна невропатия след претърпяване на чернодробна трансплантация, в допълнение към подобряването на хранителните си недостатъци.

Дългосрочни усложнения

Алкохолната невропатия, ако не се лекува и се поддържа дълго време, може да увеличи негативните последици. Ето най-честите:

- Падане, атака на походката.

- Изгаряния.

- Язви под налягане.

- Увреждане на органи като сърцето и очите. Всъщност оптичната невропатия може да се развие, въпреки че не е много често.

- Промени както в малкия мозък, така и в проприоцепцията (усещане на собствените части на тялото) поради консумация на алкохол. Това може да направи правилното ходене и без помощ практически невъзможно.

Как може да се предотврати?

Според Allen & Boskey:

- Адекватен начин за предотвратяване на това заболяване е чрез намаляване или премахване на консумацията на алкохол. Това е от съществено значение, ако започнат да се появяват първите симптоми.

- Ако спирането или намаляването на приема на алкохол е проблем, помолете специалист за помощ.

- Свикнете с балансирана и здравословна диета.

- Получавайте редовни медицински прегледи, ако сте склонни да имате недостиг на витамини и хранителни вещества.

- Приемайте витаминни добавки, ако е необходимо (винаги под наблюдение на лекар).

прогноза

Увреждането, което вече е настъпило по нервите, може да е трайно. Това заболяване не е животозастрашаващо, но може сериозно да влоши качеството на живот на човека, който страда от него. Въпреки това алкохолната невропатия се подобрява значително след спиране на консумацията на алкохол.

библиография

1. Allen, S. &. (11 февруари 2016 г.). Последствията от алкохолизма: Алкохолна невропатия. Получава се от Healthline.
2. Brillman, J. &. (2005 г.). В страница: Неврология. Масачузетс: Блакуел Издателство.
3. Chopra, K., & Tiwari, V. (2012). Алкохолна невропатия: Възможни механизми и бъдещи възможности за лечение. British Journal Of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
4. Wikipedia. (SF). Произведено на 31 май 2016 г. от Алкохолна полиневропатия.
5. Yerdelen, D., Koc, F. & Uysal, H. (2008). Силови дълготрайни свойства на сензорни и моторни аксони при алкохолна полиневропатия. Резистентност на неврола 30 (7): 746-50.