ДИАБЕТНА НЕВРОПАТИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - GEOGRAFÍA - 2025

В диабетна невропатия е вид увреждане на нервите, което възниква от наличието на диабет, заболяване, характеризиращо се с високи нива на кръвната захар. Тези повишени нива на глюкоза засягат нервните влакна в цялото тяло, но най-често увредените нерви са в краката и стъпалата.

Диабетна невропатия се счита за най-честото усложнение на захарния диабет. Той засяга приблизително 50% от пациентите с диабет тип 1 (автоимунни причини, възникващи от младостта) и тип 2 (поради инсулинова резистентност, по-чести след 40 години).

Симптомите му варират в зависимост от тежестта на състоянието и вида на диабетна невропатия. Обикновено се проявява чрез голямо разнообразие от сензорни, двигателни и автономни симптоми, които силно влияят на качеството на живот на пациента.

Вторичните последици от нелекуваната диабетна невропатия могат да бъдат още по-обезпокоителни. Например: язви, сърдечна аритмия или падане, което може да доведе до фрактури, ампутации и дори смърт.

Като усложнение на диабета е възможно да се предотврати или спре прогреса на диабетна невропатия. Основното нещо за това е стриктното спазване на лечението и строгият контрол на нивата на кръвната глюкоза.

Определение за диабетна невропатия

Невропатиите обикновено се състоят в прогресивна загуба на функция на нервните влакна.

Нервните влакна са отговорни за предаването на съобщения между мозъка и всяка друга част от нашето тяло, карайки ви да се движите, чувствате, виждате и чувате. Те също изпращат сигнали, за които не сме наясно, че идват от сърцето, белите дробове или храносмилателната система.

Една от най-широко приетите дефиниции е, че диабетичната невропатия се състои в „наличието на симптоми и / или признаци на дисфункция на определени нервни влакна при хора с диабет, след като други причини бъдат изключени“. (Boulton & Malik, 1998)

При захарен диабет тип 1 симптомите на невропатия започват да се появяват след няколко години продължителна и хронична хипергликемия (високи нива на глюкоза).

Докато при пациенти с диабет тип 2, той вече може да се появи само след няколко години лош гликемичен контрол. Дори наскоро диагностицираните пациенти с диабет тип 2 вероятно вече имат диабетна невропатия, без да знаят това.

преобладаване

В САЩ проучване, проведено през 1993 г., установи, че 47% от пациентите с диабет имат някаква периферна невропатия (тоест, включваща периферни нерви, засягащи ръцете и краката). Освен това изглежда, че той вече присъства при 7,5% от пациентите по време на диагностицирането на диабет.

Това състояние засяга и двата пола еднакво. Изглежда обаче, че мъжете със захарен диабет тип 2 са склонни да развият диабетна невропатия по-рано от жените. Въпреки че невропатичната болка изглежда по-инвалидизираща за жените, отколкото за мъжете.

По отношение на възрастта това заболяване може да се появи по всяко време на живота. По-вероятно е обаче в по-стара възраст. Този риск се увеличава значително, толкова по-тежък и траен е диабетът.

Причини

Както подсказва името, диабетна невропатия се причинява от лошо контролиран или нелекуван захарен диабет. Захарният диабет е заболяване, при което нивата на глюкоза (захар) са много високи в кръвта.

Изглежда, че това, заедно с взаимодействието между нервите и кръвоносните съдове и други рискови фактори, предразполагат пациента да развие невропатия.

Как непрекъснатото излагане на високи нива на глюкоза причинява увреждане на нервите все още се изследва. Също така, причините изглежда се различават в зависимост от различните видове диабетна невропатия (което ще видите по-нататък).

Фактори, които увеличават шанса за развитие на диабетна невропатия са:

Метаболитни фактори

Дългосрочният диабет, който не е лекуван правилно, причинява висока кръвна глюкоза. Високите нива на мазнини в кръвта и ниските нива на инсулин също играят роля; хормон, произведен от панкреаса, който регулира количеството на глюкозата.

Невроваскуларни фактори

Високите нива на захар пречат на функцията на нервите да предават сензорни и двигателни сигнали. Освен това влошава стените на най-малките кръвоносни съдове (капиляри), които са отговорни за пренасянето на кислород и хранителни вещества към нервните влакна.

Автоимунни фактори

Те могат да причинят възпаление на нервите. По-специално, това, което се случва е, че имунната система, която обикновено е отговорна за защитата на тялото ни, погрешно атакува нервите, сякаш те са чужд елемент.

Наследствени или генетични фактори

Ако индивидът има фамилна анамнеза за невропатия или диабет, той ще бъде по-предразположен към развитие на това състояние.

Промени във функционирането на бъбреците

Диабетът може да увреди бъбречната функция. Това увеличава количеството токсини в кръвта, което допринася за влошаването на нервните влакна.

начин на живот

Ако заедно с други фактори, които вече са споменати, пациентът консумира алкохол и тютюн, има по-голяма вероятност да повреди нервите и кръвоносните си съдове. Всъщност тютюнопушенето стеснява и втвърдява артериите, намалявайки притока на кръв към краката и стъпалата.

Начинът на живот включва най-важния рисков фактор за всяко усложнение на диабета: недостатъчен контрол на нивата на кръвната захар. Ако диабетикът не поддържа постоянно нивото си на глюкоза под контрол, вероятно е да се развие диабетна невропатия (сред много други усложнения).

По същия начин, диабетът за по-дълго време оказва влияние, особено ако нивата на глюкозата не са добре контролирани.

От друга страна, наднорменото тегло увеличава риска от развитие на диабетна невропатия. Главно, ако индексът на телесна маса надвишава 24 точки.

Видове диабетна невропатия и техните симптоми

В зависимост от засегнатите нерви има различни видове диабетна невропатия. Всеки има характерни симптоми. Те обикновено варират от изтръпване и болка в крайниците до проблеми в храносмилателната система, пикочните пътища, кръвоносните съдове или сърцето.

В зависимост от всеки случай симптомите могат да бъдат леки и дори незабележими, докато при други диабетичната невропатия може да бъде много болезнена и дори да доведе до смърт. Повечето прояви се развиват бавно и може да не притесняват, докато не започнат щети.

Има четири основни типа диабетна невропатия:

-Периферна невропатия

Това е най-често срещаният тип диабетна невропатия. Характеризира се с засягане на периферните нерви, така че стъпалата и краката първо се увреждат; и по-късно, ръцете и ръцете.

Признаците и симптомите му обикновено се подчертават през нощта и включват:

- Изтръпване на засегнатите области, в допълнение към намаляване на чувствителността към болка и промени в температурата.

- Изтръпване, парене, остри болки и / или спазми в засегнатите стави.

- Възможно е повишаване на тактилната чувствителност. Например, тези хора могат дори да бъдат притеснени от теглото на чаршафа на краката или краката си.

- Сериозни проблеми с краката като инфекции, язви, деформации, болка в костите и ставите.

- Мускулна слабост.

- Прогресивна загуба на рефлекси, баланс и координация.

-Автономна невропатия

Диабетът може да повлияе на вегетативната нервна система. Вашите нервни влакна са това, което контролира сърцето, белите дробове, стомаха и червата, пикочния мехур, половите органи и очите.

Вашите симптоми са:

- Диария, запек или комбинацията от двете в различно време.

- Гастропареза или забавяне на изпразването на стомаха поради нарушена чревна подвижност. Това причинява загуба на апетит, ранно засищане, подуване на корема, гадене и дори повръщане.

- Инфекции в пикочните пътища, инконтиненция на урината и други нарушения в пикочния мехур (като задържане).

- Трудно преглъщане.

- Увеличаване или намаляване на потенето.

- Проблеми с регулирането на телесната температура.

- Сексуални затруднения като еректилна дисфункция при мъжете и вагинална сухота при жените.

- Замайване или припадък при смяна на позицията (като внезапно изправяне). Те възникват поради неспособността на организма да адаптира кръвното налягане и сърдечната честота, което причинява значително понижение на кръвното налягане.

- Асимптоматична хипогликемия, тоест пациентите вече не откриват алармените симптоми, които показват, че имат много ниски нива на кръвна захар.

- Увеличен сърдечен ритъм, докато сте в покой.

- На учениците е необходимо време да се адаптират към промяната на светлината (от светла към тъмна или обратно).

-Проксимална невропатия или диабетна амиотрофия

Наричан още феморална невропатия, този тип диабетна невропатия засяга нервите в бедрата, бедрата, задните части или краката. По-често се среща при пациенти със захарен диабет тип 2 и в напреднала възраст.

Обикновено симптомите засягат само едната страна на тялото, но тя може да се прояви и от двете страни едновременно (в този случай се нарича симетрична). С течение на времето това състояние има тенденция да се подобрява, въпреки че симптомите могат да бъдат подчертани, преди да се подобрят. Типичните прояви са:

- Внезапна и силна болка в тазобедрената става, бедрото или задните части.

- Мускулите на бедрата често атрофират или силно отслабват.

- Отслабване.

- подуване на корема.

- Трудност при ставане при седене.

-Фокална невропатия или мононевропатия

В този случай увреждането се фокусира върху специфичен нерв. По-често се среща при възрастни възрастни и обикновено се появява внезапно.

Засегнатият нерв може да се намери в лицето, торса или краката. Въпреки че всъщност може да се случи с всеки нерв в тялото. Характеризира се с интензивна болка. Симптомите му обаче не причиняват дългосрочни проблеми и са склонни да намаляват и да изчезват в рамките на няколко седмици или месеци.

Конкретните прояви зависят от засегнатия нерв; и в зависимост от местоположението, те могат да бъдат:

- Болка в очите, придружена от трудности с фокусирането или двойно виждане.

- Пареза на Бел или периферна лицева парализа, която се състои в увреждане на нервите на лицето, което причинява парализа на едната страна на лицето.

- Болка в гърдите или корема.

- Болка в предната част на бедрото.

- Болка в гърба или таза.

- Болка или загуба на усещане в единия крак.

Понякога този тип диабетна невропатия се появява поради компресия на нерв. Чест пример е синдромът на карпалния тунел, който постепенно предизвиква изтръпване или изтръпване в пръстите или ръката.

Ръката се чувства слаба и затруднения при извършване на някои движения с нея, като например правене на юмрук или вземане на малки предмети.

диагноза

При хора, които вече са диагностицирани с диабет, се препоръчва проследяване, за да се провери дали са се появили други усложнения, като диабетна невропатия.

По-специално, всяка година се препоръчва цялостен изпит за крака при периферна невропатия. Или от лекар, или от ортопед, който също трябва да провери за рани, пукнатини, мазоли, мехури, състояние на костите и ставите.

От друга страна, може да се наблюдават симптоми на невропатия, но пациентът не знае на какво се дължи и по-късно се установява на тестове за диабетна невропатия.

За да го открият, здравните специалисти първо ще вземат предвид симптомите и медицинската история на пациента. Тогава ще е необходим физически изпит.

Това ще провери мускулния тонус, рефлексите, силата, чувствителността към допир и промените в положението, температурата и вибрациите. Лекарят може също да провери вашето кръвно налягане и сърдечната честота.

Най-често използваните тестове за диагностициране на невропатия са:

- Тест за монофиламент: чувствителността на допир се изследва чрез меко найлоново влакно, подобно на четината на четките за коса. Понякога се проверява чрез щифт, като дава малки убождания.

Ако пациентът не може да почувства натиска на убода, той е загубил усещане и е изложен на риск от развитие на язви на засегнатия крак.

- Количествени сензорни тестове: как пациентът реагира на промените в температурата или повече или по-малко интензивни вибрации.

- Изследвания на нервната проводимост: те се използват за определяне на вида и степента на увреждане на нервите, както и за това колко бързо пътуват електрическите сигнали. Полезно е при диагностициране на синдрома на карпалния тунел.

- Електромиография: използва се за измерване на електрическите разряди, които мускулите произвеждат.

- Сърдечна честота: Това изследва как сърцето реагира на дълбоко дишане и промени в кръвното налягане и стойката.

- Ултразвук: това е използването на звукови вълни за създаване на изображение на вътрешните органи. Може да се направи за изследване на пикочния мехур и пикочните пътища или други органи, които могат да бъдат засегнати от диабетна невропатия.

лечение

Няма специфично лечение за диабетна невропатия. На първо място, пациентът трябва стриктно да спазва установеното лечение на диабет, както и неговия контрол и наблюдение.

Образованието на пациентите е от съществено значение, за да разберат какво е състоянието им, последствията, които има върху здравето им, и подобренията, които могат да бъдат постигнати чрез последващо лечение.

Лечението на диабетна невропатия е насочено към облекчаване на болката, забавяне на прогресията на заболяването, възстановяване на възможни променени функции и избягване на усложнения.

Контролът на диетата и храненето е от съществено значение за подобряване на усложненията на диабета. Тези пациенти трябва да спазват диета, която понижава кръвната глюкоза, като свежда до минимум екстремните колебания.

В допълнение към здравословното хранене се препоръчва те да бъдат възможно най-активни. По този начин нивата на захарта са в нормални граници, което предотвратява или забавя прогресията на диабетна невропатия и дори подобрява нейните симптоми.

В същото време ще избягвате наднорменото тегло; друг рисков фактор за развитие на диабетна невропатия.

Също така е важно да се предотврати или намали заболяването, да се контролира и следи кръвното налягане. Като например да се откажете от лоши навици като пушене или пиене на алкохол (или да намалите консумацията им до минимум).

Лекарства

За да намалите болката, вашият медицински специалист може да ви предпише лекарства. Те обаче не са толкова ефективни по целия свят и могат да имат досадни странични ефекти.

Някои от най-използваните са антидепресанти, които пречат на мозъка да интерпретира определени стимули като болезнени. Например, дезипрамин, имипрамин и амитриптилин. Антидепресантите за инхибитор на серотонин и норепинефрин, като дулоксетин, изглежда елиминират болката с по-малко странични ефекти от горните.

Други използвани лекарства са антиконвулсанти, които обикновено се използват за лечение на епилепсия. Въпреки че е установено, че са ефективни при нервни болки, като габапентин, прегабалин и карбамазепин.

Физиотерапия

Физиотерапията е добър вариант, ако искате да облекчите болката и да поддържате адекватна подвижност, както и да работите за баланс, сила и координация.

Както споменахме, грижата и изследването на краката веднъж годишно са от съществено значение.

При някои видове диабетна невропатия пациентите може да нямат усещане в тази област; развиване на язви и лезии. Освен това е по-вероятно те да имат някакво състояние в тази част на тялото си.

Затова те трябва да подстригват ноктите си правилно и внимателно, да поддържат максимална хигиена и да носят подходящи обувки.

Лечение на свързани усложнения

От друга страна, лекарят трябва да лекува свързаните с него усложнения. Например, гастропареза (чрез промени в диетата, увеличаване на честотата на хранене и намаляване на количеството), проблеми с уринирането (с лекарства и поведенчески техники като навременно уриниране) или сексуални дисфункции (лекарства при мъже и лубриканти при жени).

Препратки

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Диабетна невропатия. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
2. Диабетна невропатия. (SF). Произведено на 10 ноември 2016 г. от MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, et al. (1993). Преобладаването на степента на тежест на различни видове диабетна невропатия, ретинопатия и нефропатия в кохорта, базирана на популацията: проучването на Рочестърската диабетна невропатия. Неврология 43 (4): 817-24.
4. Увреждане на нерва (диабетни невропатии). (SF). Получено на 10 ноември 2016 г. от Националния институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания.
5. НЕРВИ (НЕВРОПАТИЯ). (SF). Получено на 10 ноември 2016 г. от Diabetes UK.
6. Пирарт Дж. (1978). Захарен диабет и дегенеративното му усложнение: проспективно проучване на 4400 пациенти, наблюдавано между 1947 и 1973 г. Диабет грижи, 1: 168-188.
7. Куан, Д. (2016, 6 юли). Диабетна невропатия. Получено от Medscape.