НЕВРОЗИФИЛИС: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - GEOGRAFÍA - 2025

В невросифилис е производно усложнение на нетретираните сифилис. Състои се от инфекция на нервната система, която засяга главно мозъка и гръбначния мозък. В хроничния си стадий се проявява като възпаление на менингите (мембрани, които покриват нервната система).

Неврозифилисът възниква, когато сифилисът не се лекува адекватно, в крайна сметка нахлува в нервната система. Сифилисът е полово предавано заболяване, причинено от бактерията Treponema pallidum. Това заболяване е лечимо и е сравнително лесно да се избегне, проблемът е, че симптомите му са разнообразни и могат да отнемат години, за да се проявят.

Неврозифилис при пациент с ХИВ. Източник: pn.bmj.com

Трепонемните бактерии обикновено заразяват цереброспиналната течност в рамките на 3 до 18 месеца след инокулацията. Ако след този период няма засягане на цереброспиналната течност, има само 1 на 20 шанс невросифилисът да се развие. Тази възможност намалява до 1%, ако няма афект след първите 5 години.

Когато се появи невросифилис, първата проява, която се появява, е менингит, който се състои от възпаление на мозъчните менинги. Всички форми на невросифилис започват с менингит. Това се случва в приблизително 25% от случаите на сифилис.

Отначало менингитът не дава симптоми и може да бъде открит само чрез извършване на лумбална пункция. По изключение и в по-напреднали стадии може да причини парализа на черепните нерви, повишено вътречерепно налягане или мозъчносъдови инциденти.

Тъй като менингитът може да не причини симптоми, увреждането на мозъчния паренхим (функционална мозъчна тъкан) може да се развие след няколко години.

Причини за невросифилис

Treponema pallidum е бактерията, която причинява сифилис и впоследствие може да доведе до невросифилис. Заболяването обикновено се развива 10 до 20 години след първоначалната инфекция с бактериите.

Treponema pallidum

Сифилисът или нелекуваният ХИВ е рисков фактор за развитие на невросифилис. Това е така, защото ако получите ХИВ, е много по-вероятно да получите и сифилис (и по този начин да развиете невросифилис по-лесно).

Сифилисът е силно заразна болест, която се разпространява главно чрез сексуални дейности, включително орален и анален секс. Това заболяване се предава чрез рани по гениталиите, въпреки че заразеният обикновено не е наясно с болестта си (поне в началото).

Бременните жени могат да предадат сифилис на бебето си. Това се нарича вроден сифилис и може да има сериозни последици за детето.

Етапи на сифилис

Секция на човешкия череп, повредена в по-късните етапи на невросифилис.

Сифилисът може да бъде ранен или първичен, вторичен, латентен и третичен.

При първичен сифилис се развиват една или повече язви, които са малки безболезнени язви. Те се появяват на гениталиите или около устата 10 до 90 дни след заразяването. Понякога язвите могат да изчезнат без лечение.

На вторичния сифилис трае един до три месеца след експозицията. Червено-кафяви обриви се развиват по ходилата на ръцете и краката. Този вид сифилис също може да изчезне без лечение понякога.

При латентния сифилис, за разлика от тях, инфекцията остава неактивна, без да причинява симптоми. Този етап възниква след една или две години след заразяване.

В третичен сифилис включва нетретирана инфекция става хронична. Освен че засяга сърцето, той може да увреди нервната система, като задейства невросифилис.

Когато пациентът е заразен със сифилис за по-малко от година, доза пеницилин може да изчисти инфекцията. Хората, алергични към пеницилин, могат да бъдат лекувани с тетрациклин или доксициклин.

Симптоми

Ранният невросифилис засяга главно менингите и кръвоносните съдове на мозъка. Докато в заключителни стадии засяга паренхима (функционална тъкан) на гръбначния мозък.

Основните симптоми на невросифилиса са следните, подредени според тяхната честота:

- Промяна на личността (включително когнитивно увреждане).

- Атаксия.

- Удар.

- Офталмологични симптоми. Например: замъглено зрение, променена зрителна острота, намалено възприемане на цвета и т.н.

- Уринарна инконтиненция.

- Болки при стрелба. Тоест, много интензивна болка, която възниква спонтанно и с много кратка продължителност.

- замаяност

- Главоболие.

- Непрекъсната умора.

- Припадъци.

Следните също могат да бъдат изброени като признаци на невросифилис:

- Хипорефлексия, тоест намаляване на рефлекторните отговори.

- Знак на Ромберг, което е клинично проявление, което показва липса на баланс и координация.

- Шарковата става, характеризираща се със загуба на чувствителност към болка, спазми и спазми в засегнатата област.

- Сензорни недостатъци като световъртеж, сензорна атаксия, намалена проприоцепция (намалена способност да усещате позицията на собствените си части на тялото).

- Промени в очите, като очно наклонено отклонение и анизокория (зеници с различни размери).

- Оптична атрофия, която представлява лезия или загуба на функция на зрителния нерв, която причинява загуба на зрението или дефицит в него.

- Краниална невропатия, тоест увреждане на един от черепните нерви. Засягат се главно нервите около очите.

- Деменция, която включва тежък и прогресивен когнитивен спад.

- Промени в настроението, раздразнителност.

- депресия.

Видове невросифилис

Има различни видове невросифилис в зависимост от клиничната картина и засегнатите части.

Асимптоматичен невросифилис

При този тип няма симптоми или други физически признаци. По изключение могат да присъстват ученици от Аргил-Робъртсън. Те са малки и неравномерни и не реагират на светлина. Те обаче реагират на настаняване (фокус върху близки и далечни обекти).

Менингиален сифилис

Може да се появи по всяко време след инокулацията, но обикновено се появява през първите две години. Този вид невросифилис има симптоми като главоболие, парализа на черепния нерв, схванат врат и припадъци. Ако се лекува правилно, прогнозата е много добра и симптомите изчезват в рамките на седмици.

Менинговаскуларен сифилис

Този тип невросифилис се подозира, ако пациентът е претърпял инсулт през младостта. Той е най-често срещаният тип днес, тъй като се среща в 35% от случаите.

Менинговаскуларният сифилис обикновено се появява 6 до 7 години след първоначалната инфекция. Въпреки че в някои случаи може да се появи много рано. Или късно, на 10 или 12 години.

Това разстройство може да засегне средни или големи кръвоносни съдове, причинявайки силно възпаление на артериите, което може да доведе до запушването им. Той може да засегне и малки кръвоносни съдове, което води до тромбоза и инсулти.

Паретичен невросифилис (или обща парализа)

Представя същата картина като продължителния менингит. В този случай има влошаване на когнитивното функциониране, причинено от увреждане на мозъка, като не се лекува сифилис. Парализата може да настъпи приблизително 15-20 години след първоначалната инфекция.

Най-ранните симптоми са проблеми с паметта, разсъжденията или изпълнителните функции, намалена мотивация, мускулна слабост и промени в личността.

С напредването на заболяването се появяват деменция, дизартрия, припадъци, хипо или хиперрефлексия и др.

Освен това има сериозно физическо влошаване, което е придружено от нарушения в стоенето, слабост и треперене. Това малко по малко поражда увреждане, което принуждава пациента да остане да лежи в леглото.

Днес обаче не е много често срещано заболяване. Известно е, че в миналото, когато имаше повече случаи, прогнозата можеше да бъде много добра. Между 40 и 50% от пациентите биха могли да спрат заболяването с лечение и да се върнат към нормалния си живот.

От друга страна, ако не се лекува има прогресивно умствено отслабване, смъртта може да настъпи след 3 или 4 години.

Табетен невросифилис (tabes dorsalis)

Този вид невросифилис обикновено се развива 15 до 20 години след началото на инфекцията. При това заболяване гръбначният мозък се засяга прогресивно. Атаксията, инконтиненцията на урина и болките при стрелба са основните симптоми.

Пациентът не е стабилен при ходене и ходене с разтворени крака. Тремор и спазми се появяват по цялото тяло. Лицето губи чувствителност към болка и поради това могат да се получат наранявания на ставите.

Сифилитична оптична атрофия

Представя се като прогресивна слепота, която засяга първо едното око, а след това другото. Той може да съществува съвместно с табетен невросифилис. Прогнозата е лоша, ако зрението се загуби и в двете очи. Ако е засегнато само едното око, зрението на другото може да бъде спасено с подходящо лечение.

диагноза

За диагнозата невросифилис е от първостепенно значение да се провери за сифилис и други полово предавани заболявания с кръвен тест. Въпреки че най-препоръчително е да се извърши лумбална пункция, за да се вземе проба от цереброспинална течност.

Лекарят може да извърши физически преглед, за да провери дали мускулните рефлекси са нормални и по този начин да определи дали има атрофия или загуба на тъкан.

Образните тестове също са показани за диагностициране на невросифилис. CT или MRI сканиране е полезно при разглеждането на данни за заболяване в мозъка, гръбначния мозък или мозъчния ствол.

лечение

Основното лечение на невросифилиса е прилагането на антибиотици, главно пеницилин. Може да се инжектира или перорално. Лечението може да продължи от 10 до 14 дни. Използваните лекарства са цефтриаксон и пробенецид.

Контролите трябва да се извършват чрез кръвен тест за 3 до 6 месеца. След този период трябва да се прави анализ всяка година в продължение на 3 години.

Нивата на цереброспиналната течност също трябва да се проверяват чрез лумбална пункция на всеки 6 месеца.

Неврозифилисът е често срещан при хора с ХИВ, тъй като сифилитичните язви улесняват заразата с ХИВ. Едновременната инфекция на сифилис с ХИВ увеличава разпространението му, тъй като ХИВ ускорява степента на поява на сифилис. Също така, инфекцията с ХИВ може да доведе до неуспех на лечението с антибиотици.

Поради тези причини невросифилисът се среща повече в страни с високи нива на ХИВ и където достъпът до антибиотици е по-труден.

прогноза

Прогнозата зависи от вида на невросифилиса, който се е развил и колко бързо е диагностициран и лекуван.

Лечението с антибиотици се използва за спиране на инфекцията и предотвратяване на по-нататъшно увреждане. Трудно е обаче да се поправят вече нанесените щети. В леки случаи антибиотиците са много ефективни и човекът може да си възвърне пълното здраве.

Когато невросифилисът е тежък, повечето последици са необратими. Пациентът може да се подобри много, но да не възстанови напълно здравето си.

Предотвратяване

Предотвратяването на невросифилис е просто фокусирано върху предотвратяване на разпространението на сифилис. Това е болест, предавана по полов път (STD), поради тази причина е най-добре да се практикува безопасен секс.

Въпреки че употребата на презерватив може да намали риска, има и други практики, чрез които можете да получите сифилис, които не включват проникване. Пример е незащитеният орален секс със заразен човек.

Важно е да знаете, че хората, заразени от сифилис, не знаят, че имат заболяването след известно време, тъй като симптомите могат да останат скрити. Обикновено се появяват язви или язви, които могат да се излекуват сами, но болестта все още е в организма.

С течение на времето могат да се появят груби, не сърбящи, кафеникави петна. Могат да се появят и главоболие, загуба на тегло и коса, умора и мускулни болки. Като се имат предвид тези признаци, най-добре е да отидете на лекар за тест.

Препратки

1. Knudsen, R. (15 юни 2016 г.). Невросифилис Преглед на сифилис на ЦНС. Получено от Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, OJ (2012). Сифилис: повторна инфекция. Семеен лекар Америкам, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Невросифилис: диагноза и отговор на лечението. Клинични инфекциозни заболявания, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Сифилис, невросифилис, пеницилин и СПИН. Списание за инфекциозни болести, 163 (6), 1201-1206.
5. Невросифилис. (SF). Произведено на 17 февруари 2017 г. от Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, & Victor, M. (2007). Принципи на неврологията на Адамс и Виктор (8-мо изд.). Мексико; Мадрид и др.: McGraw Hill.
7. Сифилис. (SF). Произведено на 17 февруари 2017 г. от WebMD: webmd.com.