НЕЧУВСТВИТЕЛНИ ЗАГУБИ: ВИДОВЕ, ПРИЧИНИ ЗА УВЕЛИЧЕНИЕ И ИЗЧИСЛЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На чувствителни загуби се отнасят до загуба на телесни течности, които не са лесно очевидно; тоест те не могат да бъдат измерени и са част от контрола в баланса на течности, администрирани и елиминирани от пациента. Отстранените течности се категоризират основно в чувствителни загуби и нечувствителни загуби.

Чувствителните загуби са тези, които могат да бъдат измерени без затруднения; например загуби от диуреза или стомашно-чревни загуби. За разлика от тях, нечувствителните загуби са тези, които не можем да измерим и на практика са лишени от натрий, като течност, загубена чрез изпотяване или дишане.

Безчувствена загуба на кожа

Тъй като те не могат да бъдат измерени директно, те се оценяват според баланса от предния ден, като се вземат предвид фактори, които могат да повлияят на тяхната модификация, като например използването на фототерапия, овлажнени вентилатори, наред с други.

Те представляват между 700 и 1000 мл на ден, приблизително 35% от общата загуба на вода, елиминирана на ден, и обикновено се увеличават при наличие на някои патологии като изгаряния, треска, внезапни климатични промени, хипервентилация или в ситуации като изчерпателни упражнения.

Водният баланс с неговите чувствителни и безчувствени загуби може да се изчисли по предварително установени формули според теглото, пола или патологията на пациента, но трябва да се има предвид, че стойностите не са точни, а приблизителни, според международния консенсус.

Видове нечувствителни загуби

Кожни загуби

Те се произвеждат от терморегулиращия механизъм на конвекция, като чрез дифузия губят топлина през кожата. Те трябва да бъдат разграничени от обикновената пот, тъй като съдържа разтворими, докато нечувствителните загуби на кожата са незабележими и могат да достигнат 400 мл при възрастен.

Нечувствителните загуби на кожата се увеличават при наличие на повишена телесна температура (треска) или повишена околна температура.

Белодробни загуби

Те се произвеждат по механизма на изпаряване; Загрявайки въздуха в алвеолите, той се насища с вода и се изхвърля чрез изтичане.

Температурата на вдъхновения въздух оказва влияние: колкото по-студено, толкова по-голяма е загубата при изтичане.

Нечувствителните белодробни загуби се увеличават в гореща, суха среда и по време на хипервентилация, както и при пациенти с хипертиреоидизъм.

Причини за увеличаване на нечувствителни загуби

Базовите нечувствителни загуби се изчисляват по формулата 0,5 ml / kg / час и изключителната ситуация трябва да се добави според патологията, представена от пациента.

- Треската увеличава загубата на кожа чрез изпаряване с 10 до 15% за всеки 1 ° C повишаване на температурата над 38 ° C.

- Преждевременните бебета с много ниско тегло могат да доведат до нечувствителни загуби от 100 до 200 мл / кг / 24 часа. Колкото по-ниско е теглото, толкова по-голям е обемът на нечувствителните загуби.

- При пациенти с интубация в инсулт трябва да се добавят 500 ml на всеки 24 часа при нечувствителни дихателни загуби.

- В случай на хипервентилация или тахипнея, се добавят 4 ml / час на всеки 5 вдишвания над нормалната дихателна честота (RR> 20).

- В случай на леко изпотяване, загубите от изпаряване се изчисляват чрез изпаряване при 10 ml / hr, умерено изпотяване при 20cc / h, а при диафореза или обилно изпотяване - при 40cc / hr.

- При изгорени пациенти загубата на кожната бариера поражда увеличаване на нечувствителните загуби на кожата. Тези загуби се изчисляват чрез умножаване на общата телесна повърхност на 0,35 (константа), а резултатът се умножава по изгорялата телесна повърхност по 100. Полученият резултат е в мл.

- Други причини за повишени нечувствителни загуби също могат да бъдат постоперативните ситуации, гнойни рани и дренажи на кухини, наред с други събития.

Как се изчисляват нечувствителните загуби?

Приблизителните дневни нечувствителни загуби - при нормални условия, без стрес или патологии - се изчисляват чрез умножаване на теглото на пациента в кг по 0,7, а резултатът се умножава по 24 часа на ден.

Полученият резултат е в мл и представлява приблизително изчисление на нечувствителните загуби, очаквани за един ден.

Изчисляването на нечувствителните загуби е от жизненоважно значение при хоспитализирани пациенти, особено в отделението за интензивно лечение или отделението за лечение на изгаряния.

Според получените данни трябва да се коригира необходимата парентерална хидратация на пациента, така че чувствителните загуби плюс нечувствителните загуби да не надвишават погълнатите течности и да причинят дехидратация.

По същия начин, в случаите, когато сумата на елиминираните течности (чувствителни загуби + нечувствителни загуби) е значително по-ниска от сумата на погълнатите течности - особено в случаите на сърдечно заболяване, нефротичен синдром, цироза, наред с други - индикация е ограничаването на приема на течност, за да се избегне оток.

Препратки

1. Уилям Н. Кели. Диагностика и лечение на бъбречни заболявания и електролитни нарушения. Том по вътрешна медицина 1. Второ издание. Редакция Médica Panamericana. Буенос Айрес. 1992; 929-930.
2. Нелсънски договор за педиатрия. Том I. 18 издание. Глава 52. Електролитни и киселинно-алкални нарушения. 273.
3. Роберто Алказар Аройо. Алгоритми в нефрологията. Хидроелектролитни нарушения и киселинно-алкален баланс. Модул 01. Испанско дружество по нефрология. 2011. Възстановена от: elsevier.es
4. Американска академия по педиатрия. Нечувствителна загуба на вода при бебета с ниско тегло при раждане. Педиатрична. Август 1972 г. том 50 / брой 2. Възстановено от: pediatrics.aappublications.org
5. Испанското общество на храненето в общността. Документ за консенсус. Насоки за хидратация в цялостното здравеопазване. Възстановени от: correofarmaceutico.com