ДЕТСКА ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА: СИМПТОМИ, ВИДОВЕ, ПРИЧИНИ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В церебрална парализа е група от неврологични заболявания, които се появяват по време на плода или детето развитие и които ще повлияят постоянно с движението на координацията на тялото и мускулите, но няма да се увеличи неговата тежест постепенно (Национален институт по неврологични Разстройства и инсулт, 2016). Счита се, че е най-честата причина за физически и когнитивни увреждания в ранна възраст (Muriel et al., 2014).

Този вид патология се причинява от неврологични отклонения в зоните, отговорни за двигателния контрол. В повечето случаи индивидите с церебрална парализа се раждат с него, въпреки че може да не бъде открит до няколко месеца или години по-късно.

Като цяло, когато детето навърши три години, вече е възможно да се идентифицират някои признаци: липса на мускулна координация при доброволни движения (атаксия); мускули с необичайно висок тонус и преувеличени рефлекси (спастичност); ходене с един крак или влачене на краката, наред с други (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2016).

По същия начин, тези двигателни промени могат да бъдат придружени и от сетивни, когнитивни, комуникационни, възприемащи, поведенчески дефицити, епилептични припадъци и др. (Muriel et al., 2014).

Има редица деца, които страдат от този вид патология в резултат на страдания от мозъчно увреждане през първите години от живота, поради инфекции (бактериален менингит или вирусен енцефалит) или наранявания на главата; например травматично увреждане на мозъка (TBI) (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2016).

преобладаване

Церебралната парализа е най-честата причина за двигателна инвалидност в детска възраст (Simón-de las Heras и Mateos-Beato, 2007). Освен това се лекува и основната причина за тежката физическа инвалидност (Simón-de las Heras и Mateos-Beato, 2007) и когнитивната нетрудоспособност в ранна възраст (Muriel et al., 2014).

Общото разпространение на церебралната парализа се оценява на приблизително 2-3 случая на 1000 живородени деца (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

Фондацията за церебрална парализа (UCP) изчисли, че приблизително 800 000 деца и възрастни в САЩ живеят с един или повече от симптомите на церебрална парализа. Според федералния център за контрол и превенция на заболяванията всяка година около 10 000 бебета, родени в САЩ, ще развият церебрална парализа (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010 г.).

Това е патология, която се среща в по-голяма част при недоносени деца или с ниско тегло при раждане (<2500 g), като разпространението на тези случаи е 72,6% в сравнение с 1,2% при деца с тегло над 2 500g към момента на раждането. (Muriel et al., 2014).

Приблизително 94% от хората с церебрална парализа са получили увреждането по време на бременност или по време на раждане. Останалите 6% церебрална парализа са възникнали през първите години от живота (Confederation ASPACE, 2012).

От друга страна, половината от хората с церебрална парализа имат значителна интелектуална недостатъчност. 33% се нуждаят от помощ в движението си, а останалите 25% се нуждаят от помощни комуникационни системи (Confederación ASPACE, 2012).

дефиниция

Понятието „церебрална парализа“ се използва за обхващане на неврологични последствия от широк характер, които засягат главно двигателната сфера (Camacho-Salas et al., 2007).

През 1860-те години английски хирург на име Уилям Литъл написа първите медицински описания на странно разстройство, което засегна децата в първите години от живота, причинявайки спастични и сковани мускули в краката и в по-малка степен в ръцете. (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010 г.).

Разстройството се нарича болест на Литъл в продължение на много години; сега е известна като спастична диплегия. Това са нарушения, които засягат контрола на движението и са групирани под обединяващия термин „церебрална парализа“ (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010).

Церебралната парализа е увреждане, което се получава от мозъчно нараняване, което се случва по време на гестационния период, раждането или през първите години от живота, в стадий на развитие на детето.

Обикновено това ще доведе до физическо увреждане, което варира в степента на привързаност, но в допълнение може да се появи и придружено от сетивни и / или интелектуални увреждания (Confederación ASPACE, 2012).

Симптоми

Някои от признаците и симптомите, които проявяват децата с церебрална парализа, включват (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010 г.):

• Липса на мускулна координация при извършване на доброволни движения (атаксия).
• Мускулите са напрегнати и твърди с преувеличени рефлекси (спастичност).
• В много случаи те ходят с един крак или влачат един от долните крайници.
• Обичайно е да наблюдавате походката, използвайки върха на единия крак, свит или „ножица с ножица“.
• Вариации на мускулния тонус, от много твърд до хлабав или хипотоничен.
• Затруднено преглъщане или говорене или прекомерно надуване.
• Наличие на треперене, тремор или произволни неволни движения.
• Трудност при извършване на прецизни движения, като писане или закопчаване на риза.

Когнитивни дефицити

Освен това, мозъчната (ите) травма (и) може да повлияе на други функции като внимание, възприятие, памет, език и разсъждения. Всичко това ще зависи от местоположението, вида, степента и времето на увреждане на мозъка (ASPACE Confederation, 2012).

Многобройни изследвания показват наличието на когнитивни дефицити при индивиди с инфантилна церебрална парализа. Тези проучвания описват промени в вниманието, високоперцепция, дефицит във функционирането на изпълнителната власт и работната памет, до глобално и генерализирано увреждане на когнитивните способности и интелектуалната функция (Muriel et al., 2014).

Освен това, наличието на тези лезии също ще попречи на нормалното развитие на централната нервна система. След като щетата настъпи, тя ще се отрази на процеса на развитие и съзряване на мозъка и следователно върху развитието на детето (ASPACE Confederation, 2012).

По този начин децата с невроразвиващи се разстройства и дефицити в когнитивната сфера, от своя страна, имат по-висок риск от възникване на трудности в социалната сфера, проблеми в поведението и освен това има по-голям риск да страдат от проблеми, свързани с психичното здраве (Muriel et al., 2014).

Видове церебрална парализа

В зависимост от това кога възниква мозъчно увреждане, церебралната парализа се класифицира в:

• Вродена: когато нараняването настъпи в пренатален стадий.
• Натален или неонатален: когато нараняването се случи при раждането и веднага след раждането.
• Придобити или постнеонатални: когато нараняването настъпи след първия месец на възраст.

Освен това често се използва класификация, основана на типа двигателно разстройство, което преобладава в клиничната картина на индивида и въз основа на степента на засягане (Póo Argüelles, 2008):

Спастична церебрална парализа

Той е най-често срещаният тип. В рамките на тази група можем да различим няколко вида:

• Тетраплегия (тетрапареза): пациенти, присъстващи с участие в четирите крайника.
• Диплегия (дирезия): афекта, който пациентите представят, преобладава в долните крайници.
• Спастична хемиплегия: парестезия се появява в една от половините на тялото, обикновено с по-голямо засягане на горния крайник.
• Монопареза: засягане на единичен крайник.

Дискинетична церебрална парализа

Това е внезапно колебание и промяна в мускулния тонус. В допълнение, тя се характеризира с наличието на неволни движения и рефлекси. В рамките на тази група можем да различим няколко вида:

• Хореоатетозна форма: хорея, атетоза, тремор.
• Дистонична форма: колебание на мускулния тонус.
• Смесена форма: тя е свързана с наличието на повишен мускулен тонус (спастичност).

Атаксична церебрална парализа

Характеризира се с наличието на хипотония, атаксия, дисметрия или некоординация. В рамките на тази група можем да различим няколко вида:

• Атаксична диплегия: тя е свързана със спастичност на долните крайници.
• Проста атаксия: наличие на хипотония, която е свързана с дисметрия, атаксия или умишлен тремор.
• Синдром на дисбаланс: характеризира се с наличието на промяна в баланса или некоординираност.

Хипотонична церебрална парализа

Характеризира се с наличието на понижено мускулно цяло (хипотония), придружено от хиперрефлексия.

Смесена церебрална парализа

Представя се с асоциации между атаксия, проста дистония или дистония със спастичност.

Освен тази класификация, също е възможно да се използва класификация според афектацията: лека, умерена, тежка или дълбока или според функционалното ниво, което моторното афектиране представя: нива от I до V, според класификацията на брутните двигателни функции Система (Póo Argüelles, 2008).

Лека церебрална парализа

Той се осъществява, когато индивидът не представлява ограничения за изпълнение на ежедневните дейности, въпреки че те представляват някакъв вид физическа привързаност или промяна (Confederación ASPACE, 2012).

Умерена церебрална парализа

Индивидът изпитва затруднения при ежедневните дейности и се нуждае от различни средства за помощ или подкрепа (Confederación ASPACE, 2012).

Тежка церебрална парализа

Подкрепата и адаптациите са необходими за практически всички ежедневни дейности (Конфедерация ASPACE, 2012).

Причини

Повечето деца с церебрална парализа се раждат с него, въпреки че може да не бъде открит едва месеци или години по-късно. Точно както има конкретни видове мозъчни увреждания, които причиняват церебрална парализа, има и определени заболявания или събития, които могат да се появят по време на бременност и раждане, които ще увеличат риска бебето да се роди с церебрална парализа (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010).

В обобщен и структуриран начин Póo Argüelles (2008) показва най-разпространените рискови фактори за церебрална парализа, разделени според времето на възникване:

Пренатални фактори

• Фактори за майката: нарушения на коагулацията; автоимунни заболявания; НТ, вътрематочни инфекции; поява на травма; дисфункции на щитовидната жлеза
• Промени на плацентата: тромбоза на майката; фетална тромбоза; хронични съдови промени; инфекции.
• Фатални фактори: многоплодна гестация, вътрематочно забавяне на растежа, полухидрат, хидропс феталис или малформации.

Перинатални фактори

Те могат да бъдат: недоносеност, ниско тегло при раждане, майчина треска по време на раждане, инфекция на централната или системната нервна система, наличие на продължителна хипергликемия, наличие на хипербилирубинемия, вътречерепно кръвоизлив, хипо-хипоксично-исхемична енцефалопатия, травма или сърдечни операции (Póo Argüelles, 2008).

Постнатални фактори

Те могат да бъдат: инфекции като менингит или енцефалит, травма на главата, припадък, сърдечно-респираторен арест, интоксикация или тежка дехидратация (Póo Argüelles, 2008).

Всички тези рискови фактори ще доведат до различни механизми, които ще навредят на мозъка на детето: увреждане на бялото вещество, анормално развитие на мозъка и нервната система като цяло, мозъчен кръвоизлив, церебрална хипоксия-исхемия и др. (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010 г.).

Тези механизми за нараняване причиняват подробно описаните по-горе симптоми в зависимост от зоната, до която е ограничена, степента и тежестта на събитието.

По този начин, когато церебралната парализа засяга движението и координацията на мускулите, тя не се причинява от проблеми или промени в мускулите или нервите, а от аномалии в мозъка, които прекъсват способността на мозъка да контролира движението и позата.

В някои случаи на церебрална парализа мозъчната кора на главния мозък не се е развила нормално по време на растежа на плода. При други увреждането е резултат от нараняване на мозъка преди, по време или след раждането. Във всеки случай повредите не се поправят и произтичащите от това увреждания са постоянни (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010 г.).

Последствия

Церебралната парализа се счита за много разнородна клинична патология. Лицата, които страдат от него, могат да представят различни неврологични синдроми (двигателни, мозъчни, конвулсивни и др.), А също и други синдроми, които не са пряко свързани с централната нервна система (храносмилателна, остеомиоартикуларна и др.), В резултат на наличието на различни вторични изменения (Robania-Castellanos et al., 2007).

Последиците от церебралната парализа се различават по вид и тежест и дори могат да се променят за дадено лице във времето (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010).

Така някои хора ще представят генерализирано телесно участие, докато други само някои трудности или недостатъци при ходене, говорене или използване на крайниците.

Следователно някои хора ще живеят с почти никакви прояви на патологията, докато други ще се окажат в ситуация на пълна зависимост и следователно ще се нуждаят от подкрепата на трети страни за изпълнение на повечето задачи (Confederación ASPACE, 2012).

В допълнение към двигателните нарушения, подробно описани в раздела за дефиниция и симптоми, хората с церебрална парализа имат и други медицински разстройства, като умствена изостаналост, припадъци, нарушено зрение или слух и анормални физически усещания или възприятия (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010).

По този начин много от хората с церебрална парализа могат да представят в по-голяма степен някое от следните състояния (Confederación ASPACE, 2012):

• Интелектуално увреждане: това състояние може да се появи в приблизително половината от случаите на хора с церебрална парализа. В много случаи се свързва с глаголно-пространствено раздора.
• Епилептични припадъци: Счита се, че между 25% и 30% от случаите могат да имат генерализирани или частични припадъци.
• Влошаване на зрението: най-честото състояние е страбизъм в 50% от случаите.
• Нарушения на слуха: в приблизително 10-15% от случаите хората с инфантилна церебрална парализа могат да имат някакъв вид слухов дефицит.

В допълнение, от тези физически или интелектуални условия могат да се появят и други трудности или прояви (Confederación ASPACE, 2012):

• Поведенчески: агресивно или самонараняващо поведение, апатия (пасивност, липса на инициатива, страх от външния свят или инхибиране) или стереотип (нетипични и повтарящи се навици).
• Познавателни: сред най-честите са липсата на концентрация и / или внимание.
• Език: има трудности в способността да се говори поради участието на мускулите, които контролират устата, езика, небцето и устната кухина като цяло.
• Емоционални: увеличаване на разпространението на психологически и емоционални разстройства като разстройства на настроението (депресия), тревожност, афективна незрялост, наред с други.
• Социално: моторното разстройство в много случаи може да причини лоша адаптация към социалната среда, предизвиквайки изолация или социална стигматизация.
• Учене: много хора може да имат интелектуална недостатъчност или специфични потребности от обучение, въпреки че не е необходимо да се свързват с по-нисък коефициент на интелигентност от нормалното.

диагноза

Повечето случаи на деца с церебрална парализа се диагностицират през първите две години от живота. Ако обаче симптомите са леки, това може да усложни диагнозата, като се забави до 4 или 5 годишна възраст.

Когато специалист подозира наличието на церебрална парализа от специалист, най-вероятно ще се извършват различни проучвателни интервенции (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010 г.).

Специалистите диагностицират церебрална парализа, като оценяват двигателните умения, идентифицират най-характерните симптоми. Освен това трябва да се определи, че не е дегенеративно състояние.

Пълна медицинска анамнеза, специални диагностични тестове и в някои случаи повторни контролни прегледи могат да помогнат да се потвърди, че други нарушения не са проблемът (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010 г.).

В много случаи се използват допълнителни тестове, за да се изключи друг вид разстройство. Най-използваното при образна диагностика на мозъка (ЯМР), черепно ултразвук или компютърна томография (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2010 г.).

лечение

Понастоящем няма лечебно лечение на церебрална парализа, но могат да се приложат различни терапевтични стратегии, така че човек да поддържа качеството си на живот.

Могат да се използват лечения, които подобряват движенията им, стимулират интелектуалното развитие или позволяват развитието на ефективно ниво на комуникация, следователно стимулират социалните отношения (Confederación ASPACE, 2012).

Има няколко основни стълба в терапевтичната интервенция при случаи на церебрална парализа: ранна грижа, физикална терапия, логопедия, психопедагогика, невропсихологична рехабилитация, психотерапия и социална интервенция (Confederación ASPACE, 2012).

Като цяло, най-добрата терапевтична интервенция е тази, която започва рано и следователно предлага повече и по-добри възможности за развитие или обучение на капацитет.

Следователно лечението може да включва: физическа и трудова терапия; езикова терапия; лекарства за контрол на епилептични симптоми или мускулни спазми и болка; операция за коригиране на различни анатомични промени; използването на ортопедични адаптации (инвалидни колички, проходилки, средства за комуникация) и др. (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2016 г.).

Препратки

1. ASPACE. (2012 г.). Конфедерация ASPACE. Получена от церебрална парализа: aspace.org
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Церебрална парализа: концепция и базирани на популацията записи. Rev неврол, 45 (8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Когнитивна стимулация при деца с церебрална парализа. Rev неврол, 59 (10), 443-448.
4. NIH. (2010 г.). Церебрална парализа. Получено от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт: espanol.ninds.nih.gov
5. NIH. (2016 г.). Церебрална парализа. Получено от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). Детска мозъчна парализа. Испанска асоциация по педиатрия.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Определение и класификация на церебрална парализа: Проблемът вече е решен? Преп. Неврол, 45 (2), 110-117.