В пилорпластика е хирургична процедура, която включва почивка мускула на пилора сфинктер за предотвратяване на киселинен рефлукс и храна от дванадесетопръстника в стомаха.
Пилорът е пръстенообразен мускул, който се намира в последната част на стомаха и го отделя от дванадесетопръстника. Неговата функция е да позволява и регулира преминаването на стомашното съдържание в дванадесетопръстника и тънките черва.
От Хенри Вандике Картър - Хенри Грей (1918) Анатомия на човешкото тяло (вижте раздел „Книга“ по-долу) php? curid = 566999
Когато мускулът, който изгражда пилоричния сфинктер, се разширява, възниква състоянието, известно като пилорна стеноза. По време на същия канал на съединението между стомаха и дванадесетопръстника се възпрепятства, поради което има рефлукс на стомашно съдържание (храна и стомашни киселини). Това заболяване може да доведе до усложнения като стомашни язви и недохранване.
В много случаи пилоропластиката се комбинира с друга процедура, известна като ваготомия, при която вагусният нерв се прерязва, за да се избегне хиперсекреция на стомашни киселини в стомаха и дванадесетопръстника.
Какво е пилоропластика?
Пилоропластиката е хирургичната процедура, която се извършва за отпускане на пилорния сфинктер и освобождаване на лумена му.
Независимо дали мускулът е уголемен и дебел или има язва обструкция, пилоропластиката е видът операция, която се провежда за подобряване състоянието на пациента.
Това е коремна операция, която се състои в разделяне на сфинктера на пилорния мускул, постигане на неговото отпускане и позволяване на храната да премине обратно в дванадесетопръстника. Може да се направи чрез открит подход или лапароскопски.
От Lt.Cmdr. Джеси Еренфелд - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, За да се избегне свръхактивна секреция на киселина в лумена на стомаха и дванадесетопръстника, тя почти винаги се комбинира с лечение, наречено ваготомия, при което се разрязва вагусовият нерв, който е отговорен за стимулирането на стомашните клетки.
анатомия
Стомахът е мускулен орган на храносмилателната система, който е отговорен за съхраняването и започването на храносмилането на приетата храна. Впоследствие тези храни се изпразват в дванадесетопръстника, за да продължат процеса на храносмилане.
Той е разположен в горната лява част на корема, като е продължение на хранопровода, който е каналът за мускулен проход, който го свързва с устата.
Състои се от два сфинктера, един горен и един долен. Горният сфинктер предотвратява рефлукса на храната и киселините в хранопровода. Известен е като кардия.
От Estomago.svg: Rhcastilhos. Превод от Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, Долният сфинктер го отделя от дванадесетопръстника и регулира изпразването на стомашно съдържание в тънките черва. Нарича се пилорус.
Стомахът има две части - фундусът и тялото. Фундусът се намира веднага след кардията, зона с форма на купол, която е в контакт с лявата диафрагма.
Точно след фундуса се намира тялото на стомаха, което е най-обемната част на органа и от където се извършва изпразването чрез процес, медииран от пилора.
В тялото на стомаха протича процесът на химическо храносмилане, когато храната се смесва със стомашни киселини и други ензими, за да се разгради и да премине в дванадесетопръстника, за да продължи храносмилането си.
Инервация
Вагусният нерв е отговорен за осигуряването на двигателна и сензорна инервация на стомаха. Той има влакна, които модулират процеса на секреция на киселина в стомашните клетки.
От изображения на книги от интернет архив - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ Страница на книгата: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Без ограничения, Когато има храна в стомаха, вагусовият нерв активира производството и излизането на стомашни сокове към стомашния лумен и започва движението за смесване за образуване на хранителния болус.
физиология
Стомахът е орган, който служи за съхранение и изпразване на храна в дванадесетопръстника. Тук се случва важна стъпка за храносмилането, която е смесването и разграждането на храната чрез стомашни киселини или сокове.
Стомашните сокове са смес от вещества, отделяни от стомашната лигавица, тя се състои главно от солна киселина, слуз, натриев и калиев хлорид, бикарбонат и ензима пепсин.
От Georg Noddack - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, Движенията, направени от стомаха, на интервали от 20 минути, смесват стомашните сокове с храната и образуват химуса или хранителния болус. Химията е кисела паста, която преминава в дванадесетопръстника в малки количества с всяко движение.
Преминаването на химуса към дванадесетопръстника става чрез периодично отваряне и затваряне на пилорния сфинктер. Пълното преминаване на болуса от стомаха към дванадесетопръстника отнема приблизително 4 часа.
Стомахът не извършва усвояване на хранителни вещества, но приготвя хранителния болус с ензими, които разграждат въглехидратите и протеините, така че тези елементи да се абсорбират в дванадесетопръстника и останалата част на тънките черва.
Има вещества, които се абсорбират в стомаха, като кафе, аспирин, алкохол и някои витамини.
В допълнение към тези физиологични функции, стомашният фундус е отговорен за отделянето на хормона грелин, наречен хормон на глада. Секрецията на този хормон изпраща импулси, които показват дали стомахът не е раздут и има нужда от храна.
патофизиология
Процесите на секреция на киселина в стомаха протичат балансирано. С навлизането на храната се задейства механизмът, чрез който клетките отделят киселина в стомашната кухина.
В някои случаи има дисбаланс в тази фаза, с повече киселина, отколкото е необходимо. Следователно стомашната лигавица и дванадесетопръстната лигавица се оказват подложени на прекомерно кисела среда.
Някои от най-често срещаните фактори, които предизвикват повишена секреция на стомашна киселина, са честата употреба на аспирин и инфекция с Helycobacter pyllori, която причинява големи клетъчни увреждания.
От Y_tambe - файл на Y_tambe, CC BY-SA 3.0,
Образуване на язви
Непрекъснатата повишена секреция на стомашния сок води до образуване на стомашни и дванадесетопръстни язви. Гастродуоденални язви са рани, които възникват в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника поради непрекъснато излагане на лигавицата на киселата среда на стомаха.
Най-често срещаните места за язви са в по-малката кривина на стомаха, на входа на пилора и в дванадесетопръстника. Диагнозата на язва се поставя чрез изследването, известно като ендоскопия на горната храносмилателна система.
При горната храносмилателна ендоскопия през устата в дванадесетопръстника се въвежда специална камера, за да се наблюдава състоянието на лигавицата и при необходимост да се направи биопсия.
Острите язви са подути и понякога кървящи рани. Хроничните язви имат повече белези на ръбовете и понякога са дълбоки.
Едно от усложненията на язви е запушването. Това означава, че хроничната язва има толкова много възпаление и генерира толкова голяма фиброза около нея, че в крайна сметка запушва лумена. Това е усложнение, което може да се наблюдава при възрастни с гастродуоденална язва. Най-често срещаното е, че има запушване на пилора или дванадесетопръстника.
Друга често срещана причина за пилорна обструкция при малки деца на възраст между 2 дни и 3 седмици е пилорната хипертрофия. Състояние, при което мускулът на пилорния сфинктер е по-развит от нормалното. Това заболяване се характеризира с ниско тегло на детето, постоянен глад, повръщане след хранене и дехидратация.
Препратки
- Chaudhry, SR; Лиман, MNP; Питърсън, окръг Колумбия. (2019). Анатомия, корем и таз, стомах. Остров на съкровищата (FL): StatPearls. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Сингх К. (2018). Пептична язвена болест. Остров на съкровищата (FL): StatPearls. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Хасан, С. М; Мубарик, А; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Идиопатична хипертрофична пилорна стеноза за възрастни - често срещано представяне с рядка диагноза. Журнал на перспективите за вътрешна медицина в болниците в общността Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Лий, Т; Лернер, Т. (2006). Диагностика и терапия на първична хипертрофична пилорна стеноза при възрастни: доклад за случая и преглед на литературата. Журнал за стомашно-чревна хирургия. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Мендес, В. (2012). Хипертрофична пилорна стеноза: съвети и трикове за ултразвукова диагностика. Вникване в изображенията. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov