ПЛАТИПНЕЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2025

В platypnea е рядък дихателни нарушения се характеризират с наличието на диспнея хора седнало или изправено положение, в легнало положение значително се подобрява. То е обратното на ортопнея, по-често срещано състояние, което обикновено засяга пациенти със сърдечна недостатъчност, при което има задух при легнало положение, което се облекчава при изправяне.

Идвайки от древногръцките плати, което означава "плоска", това се отнася до факта, че адекватното дишане се случва, когато човекът лежи или е в хоризонтално положение. Буквално бих превел „плосък дъх“ или „плосък дъх“.

Въпреки че може да се появи и при пациенти със сърдечна недостатъчност, както в случая с ортопнея, по-голямата част от времето е свързана с проблеми с интракардиална, белодробна и чернодробна циркулация.

Симптоми

От строго семиологична гледна точка, platypnea е синдромен признак, поради което тя няма свои собствени симптоми, но е част от клиничните прояви на някакво заболяване.

Въпреки това, platypnea има специфични характеристики, които позволяват да бъде открит, сред които са:

- Тя се среща само в изправено положение, както в изправено положение (изправено или изправено), така и в седнало положение (седнало).

- По принцип се наблюдава като междуребрено дърпане или прибиране на гръдните мускули, които се изтеглят под кожата с всеки дъх.

- Възможно е също така да се открие назален трептене при пациента, когато се изследва стоене или седене. Това ритмично отваряне на ноздрите се появява в тежки случаи.

- Въпреки че изглежда парадоксално, платипнеята не винаги е придружена от повишаване на дихателната честота. Възможно е да има адаптивен феномен, който предотвратява увеличаването на дихателната честота.

Причини

Както беше споменато по-горе, има няколко заболявания, които се проявяват с platypnea в рамките на своите клинични прояви. Някои от най-важните са споменати по-долу:

Синдром на платипнеа-ортодоксия

Това е рядко състояние, характеризиращо се с позиционна диспнея и хипоксемия (намалена концентрация на кислород в кръвта). Това е единствената описана до момента клинична картина, която има думата "platypnea" в името си.

Тъй като това е синдром, той може да има няколко причини, които могат да се обобщят като: интракардични кръвни шунти, белодробни кръвни шунти, вентилационно-перфузионен дисбаланс или комбинация от горното.

Интракардиални шорти

Само шорти отдясно на ляво могат да причинят платипнея. Най-важните примери са вродените сърдечни заболявания като патентен ствол на артерията, тетралогия на Fallot, унивентрикуларно сърце или транспониране на големите артерии.

Шантите отдясно на ляво могат да бъдат открити при пациенти, родени с патология, която се отклонява отляво надясно, но променя посоката във времето и адаптацията. Класическият пример е синдромът на Айзенменгер.

При възрастни пациенти е възможно да се намерят някои случаи на патент на яйцевидния форамен или широки дефекти на предсърдната септума. Те могат да се проявят с платипнея, когато сърцето вече не толерира увеличаването на обема на кръвта, което причиняват тези патологии.

Интрапулмонални шунти

Той се среща главно в белодробните основи и е свързан с хепатопулмонален синдром, който е усложнение на хроничните чернодробни заболявания и наследствената хеморагична телеангиектазия.

Поради близостта на черния дроб до долния участък на белите дробове, когато той се разболява и увеличава по размер, той компресира белодробните основи или когато стане цирозен, може да благоприятства преминаването на течност към тях, което компрометира вентилацията на областта и благоприятства късо съединение.

Вентилационно-перфузионен дисбаланс

Всяко нарушение на приема на въздух или кръвоснабдяване на белия дроб може да компрометира скоростта на вентилация и перфузия, което води до хипоксемия.

За да се генерира платипнея, трябва да бъдат засегнати белодробните основи или целия бял дроб.

лечение

Лечението на Platypnea включва лечение на болестта, която го причинява, някои от които могат да бъдат окончателно излекувани чрез определени хирургични процедури, които биха накарали platypnea да изчезне.

Повечето вътрешно-сърдечни шунти отдясно-наляво, причинени от вродени малформации, могат да бъдат разрешени с отворена или минимално инвазивна хирургия.

Основни операции

Откритата сърдечна хирургия може да разреши големи дефекти на междупертрикуларната или междувентрикуларната стена на сърцето, тежката клапна болест на сърцето и вродените малформации, но те често са с висок риск и степента на неуспех и смъртност остават високи въпреки напредъка на медицината.

Минимално инвазивна хирургия

Извършва се ендоваскуларно или перкутанно и в двата случая се използват специални катетри, които достигат до сърцето и изпълняват конкретна работа, за която са били проектирани.

В повечето случаи тези процедури се провеждат за затваряне на малки или средни дефекти на септала и само когато са симптоматични или животозастрашаващи. Също така лекува за клапно сърдечно заболяване и електрически разстройства на сърцето.

фармакотерапия

Някои от заболяванията, които причиняват платипнея, не могат да бъдат излекувани чрез операция и могат да бъдат контролирани само с лекарства. Най-добрият пример за това е причината за синдрома на платипнея-ортодеоксия: хепатопулмонален синдром.

Лактулозата продължава да бъде едно от най-широко използваните лечения при чернодробна недостатъчност и е доказано, че значително подобрява качеството на живот на тези, които я получават. Намаляването на респираторните симптоми (като платипнея) и хипоксемията е забележимо, особено при педиатрични пациенти.

Също така някои сърдечно-съдови заболявания, които причиняват платипнея, могат да бъдат управлявани фармакологично, като сърдечна недостатъчност, при която диуретиците играят основна роля, както и ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори, бета-блокери и калциеви антагонисти.

пневмонектомия

Пневмонектомията заслужава отделен раздел. Въпреки своята рядкост, една от причините за синдрома на платипнея-ортодеоксия е хирургично отстраняване на белия дроб или пневмонектомия.

Изглежда, че е свързано с увеличаване на белодробното съдово съпротивление, намаляване на съответствието на дясната камера и въртене на сърцето през пространството, оставено свободно от извлечения бял дроб, което изкривява притока на кръв от долната вена и причинява десен шънт наляво.

Понякога тези пациенти трябва да се възобновят, за да се опитат да разрешат проблема или да поправят щетите, причинени при първата операция.

Препратки

1. McGee, Steven (2018). Дихателна честота и патологични модели на дишане. Физическа диагноза, основана на доказателства, четвърто издание, глава 19, страници 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Интракардиално късо съединение. Бележки, Pontificia Universidad Católica de Chile, възстановен от: Medicina.uc.cl
3. Саенц Гомес, Джесика; Крам Бечара, Хосе и Ямайка Балдерас, Лурд (2015). Хепатопулмонарен синдром като причина за хипоксемия при деца с чернодробно заболяване. Медицински бюлетин на болницата de Niños de México, том 72 (2), 124-128.
4. Дейвис, Джеймс и Алън, Марк (2009). Пневмонектомия. Хирургически клопки, глава 67, страници 693-704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). Клинични прояви на хепатопулмонален синдром. Европейски журнал за вътрешна медицина, 24 (1), e54-e55.
6. Хенкин, Сталинав и др. (2015). Синдром на платипнеа-ортодеоксия: диагностично предизвикателство и значението на засиленото клинично подозрение. The Heart Heart Institute Journal, октомври; 42 (5), 498-501.