САКРАЛЕН СПЛИТ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ПЪТ, ФУНКЦИЯ, НАРУШЕНИЯ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2026

На сакралната сплит е сложен набор от гръбначния нервите разпределени и свързани помежду си под формата на мрежа, отговорни за инервиращи на долните крайници, задните части и таза. Сакралният сплит идва от латинското plexus sacralis.

Може да се изследва, разделяйки го на две части. Първа част е съставена от нервите, които вървят към долните крайници и към таза, наречени самия сакрален сплит (лумбосакрален ствол L4, L5) и сакрални нерви (задни клонове S1, S2 и S3).

Графично представяне на сакралния сплит. Източник: Хенри Вандике Картър. Редактирано изображение.

Втората част се нарича пудендален сплит и се формира от предните клони на нервите S2-S3 и S4), които инервират перинеума, външните полови органи и висцералните органи на таза. Пудендалният сплит също е тясно свързан с хипогастралния плексус.

Сакралния сплит и пудендал, дължащ се на интимната им връзка, се изучават като едно цяло и за да го изучат те се разпределят по следния начин. Разделя се на 2 колатерални клона (преден и заден) и краен клон.

Всеки обезпечен клон е разделен на свой ред от няколко нерва. Предният колатерален клон е изграден от 5 нерва, това са: вътрешен обтуратор, ректален или долен хемороидален, мускул на ливара ани и кокцигеал, тазови сплетни и пудендални.

Докато задният колатерален клон се състои от 6 нерва. Това са: перфорационен кожен нерв, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior и задно кожно бедро.

И накрая, крайният клон е изграден от по-големия седалищен или седалищен нерв или по-известен като "седалищния нерв".

Тези нерви изпълняват няколко функции, някои са отговорни за сетивната част на мускулите (тактилна), други за двигателната част (движение).

По същия начин има и такива, които имат вазомоторна функция, тоест те действат върху кръвоносните съдове (вазодилататор и вазоконстрикторна функция) и накрая, други имат функция на проприоцепция (посочват положението на тялото).

характеристики

Формата на сакралния сплит може да се сравни с триъгълник, тъй като съдържа връх и основа. Дебелината на сакралните нерви е по-широка към върха и те стават по-тънки, когато се приближават до основата.

Сакралният сплит дължи името си на факта, че се формира от нервите S1, S2, S3, съответстващи на сакралната област на тялото, заедно с L4 и L5 нервите (лумбосакрален).

Местоположение и маршрут

Преди да се стигне до сакралния плексус е лумбосакралният ствол, това преминава точно пред сакроилиачната става и перката на сакрума, за да се сближи по-късно в ишиалния отвор или също така наречен по-големия седалищен отвор, където се слива с първия сакрален нерв (S1), за предната си част.

Там се ражда сакралния сплит, след това той продължава своето пътуване, като се свързва също и със сакралния нерв 2 и 3 (S2 и S3) и се отнася до предния клон на сакралния нерв 4 (S4), съответстващ на пудендалния сплит.

След това тези нерви излизат през предния сакрален отвор. Там те се разпределят пред пирамидалния мускул. Трябва да се отбележи, че S1, S2 и S3 са свързани с пирамидалния мускул. S1 преминава през горния й ръб наклонено, S2 минава отпред, а S3 минава през долния му ръб, тогава има място за среща, където те се сливат помежду си.

Някои от клоните (S4) остават в таза, за да инервират присъстващите структури (тазова мускулатура, полови органи и перинеум).

Докато клоните на S1, S2, S3 излизат през сакралния отвор или по-големи седалищни отвори (по-специално през инфрапирамидното пространство), да инервират и двете глутеи и да продължат да се спускат, докато се слеят и образуват седалищния нерв, с изключение на превъзходния глутеален нерв, който тя излиза през супрапирамидалното пространство.

отношения

По време на пътуването сакралния сплит е тясно свързан с пудендалния сплит, свързан също с предния аспект на пирамидалния мускул. Сакралния сплит отделя пирамидалния мускул от хипогастралните съдове и от висцералната част от вътрешността на таза.

Функция и разпределение

- Преден колатерален клон (включва 5 нерва)

Тези нерви съставят онова, което е известно като пудендален сплит. Трябва обаче да се спомене, че поради тези клонове се образува медиалната част на седалищния нерв. Образува се от следните нерви:

Вътрешен обтуратор нерв и превъзходно теле

Идва от клонове L5, S1, S2 (L5-S2). Този нерв излиза през инфрапирамидното пространство, оставяйки по-големите седалищни форамени да влязат по-късно в по-малките седалищни форамени, където инервира вътрешния мускул на обтуратора и също така осигурява клон за инервиране на превъзходния мускул на геминуса.

Ректални или по-ниски хемороидални нерви

Те възникват от пудендалния нерв в повечето случаи, но понякога от сакралния сплит. Той инервира долната част на ректума и външния сфинктер на ануса и заобикалящата го среда, достигайки до ани мускула.

Нерв на мускула и кокцигеуса на ливара

Роден от S3 и S4. Както показва името му, той инервира мускула, към който се отнася. Преминава под връзката на супраспинатуса.

Тазовите нерви на таза

Той идва от S2 –S4 и се сближава във вътрешните ганглии на низходящото и сигмоидното дебело черво, ректума и други интрапелвични висцери.

Пудендален нерв

Роден от S2, S3, S4 (S2-S4). Той е отговорен за контрола на сфинктерите, тъй като той инервира външния уретрален и анален сфинктер. Той също така инервира скелетните мускули на перинеума. Това съответства на неговата двигателна функция.

Той изпълнява и чувствителна функция. Той инервира пениса и клитора според пола на индивида и, разбира се, и голяма част от кожата, която покрива перинеума.

- Задният колатерален клон се състои от 6 нерва (сакрален сплит)

От тези нерви се формира страничната част на седалищния нерв.

Перфорационен кожен нерв

Той се ражда от сакралните нерви S2-S3. Той има сензорна функция. Той инервира кожата, съответстваща на долната медиална част на глутеус максимус мускула.

Piriformis нерв

Тя е единствената, която не излиза през супрапирамидното пространство, нито през инфрапирамидното пространство. Това идва от корените на сакралните нерви S1 и S2 (S1-S2) и остава инервиране на пирамидалния мускул или piriformis.

Нерв на квадратус феморис или нерв на долния геминус

Идва от L4, L5, S1 (L4-S1). Той има чувствителна функция. Той излиза през инфрапирамидното пространство и се насочва и интернализира в долния прасечен мускул. Клонът към квадратусния феморис или бедреният мускул също преминава през повърхностната му част. Той е отговорен за инервирането на кожата, която покрива задната част на бедрото и крака, както и кожата, която покрива перинеума.

Превъзходен глутеален нерв

Той идва от L4, L5, S1 (L4-S1) и е единственият, който излиза от таза през супрапирамидното пространство до превъзходните глутеални съдове. Той инервира глутеус минус, глутеус медиус и тензорна фасция лата (горна и странична част на бедрото). Функцията му е двигателна.

Долен глутеален нерв

Той идва от лумбосакралния багажник и клона S1 и S2 (L5-S2). Този нерв доставя глутеус максимус и неговата функция е чисто двигателна.

Заден кожен нерв на бедрото

Нарича се още заден кожен бедрен нерв или по-малко седалищният нерв. Идва от S1, S2, S3 (S1-S3). Той е най-медиалният нерв от всички по отношение на неговото местоположение. Той има само чувствителна функция. Той преминава през долната граница на глутеус максимус, пробивайки глутеалната фасция и бедрената фасция отзад. Тя е разделена на три клона от решаващо значение, те са:

- Долни клануси, които са отговорни за кожната инервация на глутеалната област.

- Скутална пуденда, която инервира скротума.

- Бедрата, те преминават през бедрото и достигат до колянната става.

Графично представяне на произхода на нервите на сакралния сплит. Източник: Kareemn2357

- Клон на терминала

Седалищен нерв или по-голям седалищен нерв

Произхожда от (L4-S3). По-конкретно, той напуска L4 и L5 и задния клон на сакралния нерв S1 и S2 и получава принос от клон S3, за да образува предната част на седалищния майор.

Този нерв е най-важният в областта, както и че е не само най-дебел, но и най-дълъг в тялото. Този нерв напуска таза и достига до поплитела или тазобедрената става, тоест инервира задната част на бедрото и мускулите и обвивките на крака и стъпалото.

Костната кост се подразделя на два клона, наречени съответно общия перонеален нерв и тибиалния нерв или по-известни като външен подколен седалищен нерв и вътрешен поплитеален седалищен нерв.

нарушения

Синдром на компресия на лумбосакрален плексус

Може да се появи при жени, които са имали труден и дълъг труд. Рискът се увеличава, ако се използват инструменти, като: щипци, вендуза или шпатула. Също така може да се появи рано в пуерпериума, особено ако майката е новодошла, а бебето е голямо.

Честотата обаче е приблизително 0,92%, тоест не е много честа.

Синдромът се характеризира с усещането за парестезия и слабост в синдром на долните крайници и краката, болка, наред с други. Елиминирайки причината за компресиране, картината прогресивно се подобрява.

Нараняване на лумбосакрален плексус нерв

Това афектиране е често при хора, които са претърпели фрактура на сакрума или таза (особено при тазовия пръстен тип С), както и при задни остеолигаментни наранявания. Фрактурата заедно с хематома причинява увреждане на нервите в ретроперитонеалната област.

При тези обстоятелства пациентът не може да движи бедрата, коляното и глезена, главно поради участието на бедрените и обтураторните нерви, както и може да има аксонотмеза (увреждане на аксона и миелиновата обвивка) на седалищния нерв.

Нараняванията на сакралния сплит на интрапелвичното ниво са най-трудните за лечение и лекуване.

ишиас

Това е продукт на някаква патология, която компресира седалищния нерв в някаква част от неговата траектория. Най-честите причини са: издут или херния диск, костна шпора или стесняване на гръбначния стълб. Компресията причинява възпаление и много болка у пациента.

Болката започва от гръбначния стълб (лумбалната област), преминава през глутеалната област и се излъчва към задната част на крака, прасеца, докато стигне до големия пръст на крака.

Симптомите могат да варират, както и интензивността на болката. Тя варира от леко изтръпване или изтръпване в някой от долните крайници, до наистина мъчителна болка.

Препратки

1. Сакрален плексус. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 29 август 2019 г., 09:40 UTC. 29 август 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E и Frutos Llorente L. Синдром на компресия на лумбосакралния плексус по време на бременност. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Достъпно на: Elsevier.es
3. Sforcini C. Анатомичен преглед на лумбалния и сакралния плексуси и нервите на долните крайници. Арг. Анест, 2004; 62 (6): 468-475. Достъпно на: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón-Muñoz F, Arévalo J. Дългосрочен резултат от увреждане на лумбалния сплит. пласт. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. Достъпно на: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Периферна нервна система. Тазът и долните крайници. Институт по анатомия, хистология и патология. Австрийски университет в Чили. Достъпно на: anatomiahumana.com