ПОЛОЖЕНИЕ В TRENDELENBURG: ПРИЛОЖЕНИЯ, ГРИЖИ, ПРЕДИМСТВА, НЕДОСТАТЪЦИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Положението Trendelenburg е модификация на легналото или легнало положение, което се постига чрез поставяне на индивида в легло, което се накланя до приблизително 45 °, така че главата да е на по-ниска ос от краката.

Популяризиран е в ранните години на 20 век от д-р Фридрих Тренделенбург (1844-1924), който го използва рутинно, за да улесни хирургичните процедури в областта на таза.

Положение в Trendelenburg. От Saltanat ebli - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, Това е една от най-често използваните позиции по време на корем на тазобедрената става и операция на таза, както отворена, така и лапароскопска. Позиционирайки пациента с този наклон, съдържанието на корема се мобилизира към диафрагмата, изчиствайки тазовата кухина, което улеснява достъпа на хирурга.

Въпреки че обикновено се използва и при пациенти, които са претърпели колапс поради понижаване на кръвното налягане, ползата му в тези случаи не е научно доказана.

Разсъжденията на онези, които използват позицията Trendelenburg за лечение на синкоп поради хипотония, е, че поставянето на краката над главата улеснява връщането на кръвта и пациентът възвръща съзнанието.

Като позиция, която се използва главно при анестезирани лица, е важно здравният екип да знае как да позиционира пациента правилно и да разпознава всички аномалии в сърдечносъдовия и белодробния статус, за да се избегнат усложнения.

история

Трендленбург е едноименният за позицията и се използва в чест на човека, който го е описал, д-р Фридрих Трендленбург (1844-1924). Това беше немски хирург, който по принцип се посвети на тазовата хирургия. Следвайки този ред на изследване, повечето му клинични приноси са свързани с процедурите в тази област.

Фридрих Трендленбург. От неизвестно - Интернет, публичен домейн, Сред многобройните му приноси в областта на хирургията и анестезиологията е описанието на позиция, която улеснява операцията на тазовите органи.

Въпреки че не е първият, който описва позицията, той е този, който го популяризира в началото на 20 век, считайки го за важен инструмент за излагане на органи при тазова хирургия.

Позицията се състои в поставянето на пациента в легнало положение с краката по-високи от главата. Според описанието на д-р Трендленбург краката на пациента са били от масата. Въпреки това, днес пациентът е позициониран с цялото си тяло на повърхността на леглото.

Приемете позицията Trendelenburg

Пациентът трябва да е в легнало положение, легнал по гръб, на подвижно легло, което е в състояние да се накланя повече от 30 °.

По този начин лекарят мобилизира повърхността, докато достигне желаната позиция. Описанието показва, че трябва да има наклон 45 °, като главата е под оста на краката.

Противоположната позиция, при която наклона благоприятства горната част на тялото, оставяйки главата над краката, е известна като обърната Трендленбург.

Обърнат Трендленбург. От Saltanat ebli - Собствена работа, CC0,

грижа

Положението Trendelenburg е доста безопасна позиция за пациента от органична и метаболитна гледна точка

Трябва обаче да се има предвид, че когато леглото е наклонено с анестезиран пациент, то може да се движи и да пада. Следователно, тя трябва да бъде закрепена с предпазен колан или лента на нивото на бедрата или малко по-ниска.

Препоръчва се да поставите подплатен материал под колянната става, така че те да са в полуфлексия и по този начин да се избегнат наранявания поради мускулно удължение.

Важно е ръцете да опират напълно върху подлакътниците. На нивото на китката горните крайници също трябва да бъдат закрепени с предпазни презрамки или брекети, за да се предотврати насилствено падане на ръцете по време на процедурата.

Използване на позицията Trendelenburg

Положението Trendelenburg позволява чрез гравитацията вътреабдоминалните органи да се придвижват към диафрагмата.

Това движение отваря тазовото пространство, улеснява извършването на хирургични процедури, като хистеректомия или отстраняване на тумори на яйчниците.

Американската асоциация по анестезиология (ASA) препоръчва позицията Trendelenburg като идеална позиция за катетеризация на централни венозни достъпи. Това са специални проходи, които се поставят в шията на нивото на подклавиалната вена за прилагане на лечение и измерване на централното венозно налягане.

Въпреки че няма научни доказателства за или против използването на тази позиция при пациенти, страдащи от хипотензивен синкоп, теоретично има полза поради факта, че повдигане на краката и поддържане на главата на пациента в по-ниска равнина, има увеличение на венозното връщане, което е количеството кръв, което се връща от долните крайници към мозъка.

По този начин, когато индивидът припадне и причината е понижаване на кръвното налягане, тази позиция му помага да възвърне състоянието си в съзнание.

Противопоказания

В рамките на подготовката на пациента в предоперативния период белодробната оценка е една от основните, които трябва да се вземат предвид при пациент, който изисква процедура, при която той трябва да бъде поставен в това положение.

Наклонявайки пациента, оставяйки главата на ос по-ниска от тази на краката, вътрешните органи оказват натиск върху диафрагмата.

При нормални условия налягането, упражнявано от органите, не е достатъчно силно, за да предизвика дихателни усложнения. Въпреки това, при тези пациенти с основни респираторни състояния, това може да намали диафрагмалната мобилност и да доведе до остра респираторна недостатъчност.

Ако е абсолютно необходимо да се позиционира пациент с респираторни проблеми по този начин, анестезиологът трябва да е наясно с всички промени в кислородното насищане или количество кислород в кръвта на пациента.

В случай, че има данни за намаляване на дихателния капацитет, лекарят трябва да хоризонтализира пациента и да предприеме необходимите мерки за възстановяване на нормалното състояние на дихателната система.

Предимства и недостатъци

Основното предимство на позицията Trendelenburg се вижда в хирургичните процедури на таза, тъй като тази кухина е тясна и чревните бримки възпрепятстват видимостта.

Когато пациентът е наклонен, тънките черва се преместват към диафрагмата и тазовата кухина се изчиства, за да работи удобно и без опасност от нараняване на чревните бримки.

Недостатък се наблюдава в случай на едновременни хирургични процедури. Например, един екип от хирурзи оперира на тумора на таза, а друг - на жлъчния мехур на същия пациент. В тази ситуация позицията на Trendelenburg би попречила на екипа, който работи на корема, така че не се препоръчва едновременно да се правят тазови операции и интраабдоминални операции.

Установено е, че тази позиция повишава кръвното налягане, поради което трябва да се избягва при тези пациенти с високо кръвно налягане. По същия начин се увеличава вътречерепното и очното налягане.

Препратки

1. Peña, S; Родригес Ларрад, А. (2012). Влияние на позицията на Trendelenburg върху хемодинамичния статус: систематичен преглед. Спешни случаи Взета от: researchgate.net
2. Карбалар, А. (1989). Трендленбургска позиция, предимства и недостатъци. Преподобна мед. Взета от: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Ландри, Т. (2015). Какви доказателства съществуват, които описват дали позициите на Trendelenburg и / или модифицираните Trendelenburg са ефективни за лечението на хоспитализирани пациенти с хипертония? Обобщение на доказателствата за бърз преглед. Здравен център на университета Макгил. Взета от: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Мит: Положението Trendelenburg подобрява циркулацията в случаи на шок. Канадско списание за спешна медицина. Взета от: jems.com
5. Martin, JT (1995). Положението Trendelenburg: преглед на текущите наклони за наклон на главата надолу. AANAJ. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov