ЦЕНТРАЛНО ВЕНОЗНО НАЛЯГАНЕ: КАК СЕ ИЗМЕРВА, ЗА КАКВО Е, СТОЙНОСТИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На централно венозно налягане, също известен с акронима PVC, е налягането на нивото на кръвната на стените и горната куха дясното предсърдие. Той е изключително важен хемодинамичен параметър, тъй като е резултат от комбинацията от обем на циркулираща кръв във връзка със свиващата сила на дясната камера.

Клинично централното венозно налягане дава много точна представа за кръвния обем на пациента, както и за силата, с която дясната страна на сърцето се свива; всъщност самата стойност на централното венозно налягане представлява претоварване на дясната камера (обем на запълване на вентрикула в края на диастола).

Източник: pexels.com

За да се получат стойностите на централното венозно налягане, е необходимо да има централен венозен достъп - югуларен или подклавиален, с достатъчно дълъг катетър, така че върхът да е разположен в горната вена или в дясното предсърдие.

Какво е централно венозно налягане?

Най-простият начин да се опише централното венозно налягане е, че той представлява количеството кръв, което се връща към сърцето чрез системната циркулация (венозно връщане).

Тази кръв оказва натиск върху стените на долната кава на вената, както и върху дясното предсърдие, като това е стойността, получена при измерване на PVC.

Въпреки това, хемодинамичните последици от този параметър отиват много по-далеч, тъй като венозното връщане от своя страна представлява обемът на запълване на дясната камера, тоест количеството кръв в него в края на диастолата.

От своя страна този обем определя интензивността на сърдечната работа, тъй като според механизма на Франк-Старлинг, колкото по-голям е крайният диастоличен обем на вентрикула (и следователно по-голямо разтягане на сърдечните мускулни влакна), толкова по-голяма е интензивността на свиване миокард.

По този начин централното венозно налягане позволява индиректна оценка за функционирането на дясното сърце.

Както е измерено?

За измерване на PVC е необходимо да има централен венозен достъп с катетър, чиято дължина позволява позиционирането на върха или в горната кава на вената, или в дясното предсърдие.

След като катетърът е поставен с помощта на конвенционалната техника за централен венозен достъп, трябва да се направи рентгенография на гръдния кош, за да се потвърди позицията на катетъра. Всъщност при нормални условия поставянето трябва да е с подкрепата на флуороскопия, за да се знае по всяко време положението на върха на централната линия.

След осигуряване на централния венозен достъп трябва да има необходимия материал за измерване на PVC.

-Materials

Материалите, необходими за предприемане на тази мярка, обикновено се използват в болниците. Всички те трябва да са стерилни и да се боравят с ръкавици, за да се избегне замърсяване на централния венозен достъп.

Важно е свързващите линии да не са прекалено дълги, тъй като това може да доведе до грешни стойности.

При това трябва да се намира следният материал:

- Удължителна тръба за мъже (К-50).

- 3-посочен ключ.

- Физиологичен разтвор (бутилка 250 cc).

- Инфузионно оборудване (макро капкомер).

- правило за PVC.

- Стерилни ръкавици.

След като целия материал е организиран и под ръка, PVC може да бъде измерен или с помощта на ръчната или автоматизирана техника.

-Мануална техника

Ръчната техника често се използва при критично болни пациенти, които се лекуват в шоково помещение, в стая за междинни грижи и дори в стационарни зони за критично болни пациенти, но там, където автоматичното наблюдение не е винаги на разположение.

Също така е опция за валидиране на резултатите от автоматичния метод, когато има съмнения за това.

Първа част: позициониране и връзки

Първо, главата на пациента трябва да бъде разположена на наклон от 15 градуса върху хоризонталната равнина; В идеалния случай краката трябва да останат успоредни на тази равнина.

След като пациентът е разположен, единият край на удължителя за мъже трябва да бъде свързан към централната линия. Другият край ще се свърже с трипосочен кран.

Впоследствие правилото PVC е свързано към трипътния клапан. Едновременно с това асистент поставя инфузионния комплект (макро капкомер) във физиологичния разтвор и прочиства линията.

След като това е направено, последният безплатен терминал на трипътния превключвател може да бъде свързан към решението.

Част втора: измерване

Когато всички елементи на системата са свързани и разположени, PVC замазката се грундира. Това става, като поставите трипосочния кран в следната позиция:

- Централната линия (към пациента) затворена.

- Отворен физиологичен разтвор.

- Отворено правило за PVC.

Физиологичният разтвор се оставя да тече през системата, докато започне да изтича от свободния (горния) край на PVC линията и след това инфузионният комплект се затваря.

След това PVC владетелят се поставя до гръдния кош на пациента на нивото на ъгъла на Луи, перпендикулярно на хоризонталата, за да се пристъпи към отваряне на трипътния клапан в следното положение:

- Отворете централната линия (към пациента).

- Затворен физиологичен разтвор.

- Отворено правило за PVC.

След като това е направено, разтворът, разположен върху PVC линийката, ще започне да преминава през централната линия към пациента, докато достигне точка, в която вече не се влива. Това положение е известно като въртящия се връх и представлява стойността на централното венозно налягане.

Когато процедурата е завършена, всички системи се затварят със своите клипси за безопасност и стойността на PVC се записва. Не е необходимо да изключвате нещо, тъй като централното венозно налягане обикновено се измерва периодично.

Следователно, след като системата е свързана, тя може да се използва многократно. Важното при последователните снимки е да не забравяте да поставите предварително линията на PVC преди всяко измерване, за да получите надеждни измервания.

-Автоматизирана техника

Автоматизираната техника е много подобна на ръчната техника, като единствената разлика е, че вместо да се използва правилото PVC, се използва преобразувател на налягане, който е свързан към монитора с много параметри.

Така че връзката е следната:

- Единият край на трипътния клапан, свързан към централната коловоза.

- Друг край свързан към инфузионния комплект.

- Последната връзка е с преобразувателя на налягането на многопараметричния монитор.

Техника

Когато всички връзки са направени, всички линии трябва да бъдат грундирани, след което да се отвори връзката към централната линия.

След като това стане, преобразувателят на налягане ще предаде информацията на многопараметричния монитор, който ще изведе стойността на налягането на екрана или в милиметри живак или сантиметри вода (всичко зависи от конфигурацията на оборудването).

При използване на автоматизирана техника не е необходимо да се затварят връзките, след като PVC е започнал да се следи, тъй като с тази методология може да се измерва непрекъснато и в реално време.

Също така, ако връзките са прикрепени към ръката на пациента, така че да са на нивото на дясното предсърдие, не е необходимо да се повдига главата на пациента.

За какво е?

Централното венозно налягане е много полезно за оценка на два много уместни параметъра при лечението на критично болни пациенти:

- Ниво на обема на кръвта.

- Функция на дясната камера.

Стойността на PVC директно корелира с обема на циркулиращата кръв. По този начин, колкото по-нисък е PVC, толкова по-малко течност се предлага във вътресъдовото пространство.

От друга страна, когато дясната камера не функционира правилно, централното венозно налягане има тенденция да се повишава доста над нормата, тъй като дясното сърце не е в състояние да евакуира адекватно крайния диастоличен обем, което води до натрупване на кръв в големия венозни съдове.

За да се направи разлика между обемното претоварване и систолната дисфункция на дясната камера, стойността на CVP трябва да бъде свързана с диурезата.

По този начин, ако диурезата се запази (средно 1 cc / kg / час), повишените стойности на CVP показват дисфункция на дясната камера, докато ако диурезата се увеличи, високата CVP показва претоварване на течността.

Нормални стойности

Нормалните стойности на PVC трябва да са между 5 и 12 см вода.

При използване на автоматизирано оборудване, което отчита PVC в милиметри живак, нормалната стойност трябва да бъде между 4 и 9 mmHg.

В случай, че трябва да се сравнят измерванията на един и същ пациент в cm H20 и mmHg, трябва да се счита, че 1 mmHg = 1,36 cm H20.

По този начин, за да преминете от cm H20 до mmHg, стойността на сантиметри вода трябва да бъде разделена на 1,36. От друга страна, за да преминете от mmHg към cm от H2O, стойността, която трябва да се преобразува, се умножава по 1,36.

Препратки

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Централно венозно налягане при оптимално поддържане на обема на кръвта. Архив по хирургия, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Централно венозно налягане, белодробно капилярно клиново налягане и интраторакални кръвни обеми като показатели за предварително зареждане при пациенти със сърдечна хирургия. Европейско списание за кардио-гръдна хирургия, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Прогнозира ли централното венозно налягане реакция на течност? *: Систематичен преглед на литературата и приказката за седем кобила. Ракла, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Централно венозно налягане и неговият ефект върху загубата на кръв по време на чернодробна резекция. Британски журнал по хирургия, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Повишеното централно венозно налягане е свързано с нарушена бъбречна функция и смъртност при широк спектър от пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Списание на Американския колеж по кардиология, 53 (7), 582-588.