КРЪГЪЛ ПРОНАТОР: ПРОИЗХОД, ВМЪКВАНЕ, ФУНКЦИИ, ИНЕРВАЦИЯ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2026

На Терес пронаторно е мускул на предмишницата, известен още с името на Musculus пронаторно Терес или радиуси Терес. Това е сплескан мускул, разположен косо и повърхностно на предната и проксималната част на предмишницата.

Този мускул се инервира от медианния нерв и се доставя от улнарната артерия и радиалната артерия. Познаването на пътя, не само на мускула, но и на средния нерв, е от съществено значение, за да може да се предложи адекватно лечение, особено когато има компресия на нерва и болката се излъчва от предмишницата към ръката.

Схема, където са показани различни мускули на предмишницата и се подчертава пронаторната разрез. Източник: Selket в английската Wikipedia. Редактирано изображение.

Този мускул е много полезен, тъй като позволява въртене на предмишницата, наречен пронация. Следователно онези занимания или спортове, които имат за основно движение въртенето на китката и предмишницата многократно, могат да засегнат мускула на пронатора.

Например движението, което трябва да правят голфъри, бейзболисти и хвърлячи на джакулин в съответните си спортове.

произход

Мускулът се състои от два снопа от мускулни влакна, наричани още фасцикли. Най-дебелият излиза от кокалестата шишка. Последният е разположен от вътрешната страна на лакътя, точно над трохлеята, тоест медиалния епикондил на плечовата кост или епитрохлеята.

Докато най-тънката фасцикула произхожда от изпъкналостта на улната, наречена короноиден процес на улната.

вмъкване

Мускулът на pronator teres се имплантира към отдалечената и страничната област на радиуса, по-специално в средната третина.

Характеристика

Името на пронатора идва от думата pronation, от латинското pronatio. Терминът пронация означава въртене, в случая на предмишницата. Следователно името на пронаторния мускул се отнася до неговата функция.

Пронаторният терес придружава квадрата на пронатора във въртеливото движение. И двата мускула успяват да позиционират предмишницата с гърба на ръката, обърната нагоре. Това движение се нарича пронация. Също така позволява предмишницата да се огъва нагоре.

Обратното движение, при което гърбът на ръката е надолу, се нарича супинация и се осъществява от други мускули.

Трябва да се отбележи, че пронаторният терес е помощен или вторичен мускул, тъй като пронаторният квадратус е основният мускул в пронацията. Пронаторният мускул достига най-голямата си сила, когато ръката е изпъната.

Инервация

Мускулният пронатор терес или пронаторът се инервира от медианния нерв. Това е разположено между двете мускулни влакна на пронаторния мускул.

васкуларизация

Мускулите трябва да бъдат напоявани с кръв, за да функционират правилно. В този смисъл пронаторният мускул се доставя от улнарна или улнарна артерия и от радиалната артерия.

синдроми

Синдром на пронатор

За първи път е описан от Сейфарт. Възниква, когато медианният нерв се компресира по някаква причина.

Нервът може да бъде компресиран от различни причини, включително вродени аномалии, травми, мускулна хипертрофия, тумори, наред с други. Тези причини могат да доведат до анатомично изместване на пътя му и да причинят компресиране на него.

Обикновено нервът напуска улнарната ямка и продължава пътя си, минавайки между двете глави на пронаторните терези (улнарна и хуморална).

Въпреки това, Rivero и др. Установяват, че понякога медианният нерв може да има други пътища и да минава зад главите на мускулните влакна на пронаторните терени или зад една от главите (улнарна или хуморална) на същия мускул.

Друг път може да се открие медианният нерв, пробиващ ултралната глава на пронаторния терес.

Нервът може да се компресира и при преминаване през влакнестите арки. Те се образуват от повърхностния флексиращ мускул на пръстите и мускула на пронатора, или и от двете.

От друга страна е възможно медианният нерв да се компресира в лакътя (супракондиларна област), поради наличието на връзката на Струтърс. Този лигамент присъства само при 2% от населението. Афектацията се нарича синдром на Щутърс.

Всички тези промени могат да причинят болка в предмишницата и ръката. Понякога може да има слабост в движенията на палеца (противопоставяне на палеца), загуба на сила и парестезия (нарушено усещане).

Когато синдромът на пронатора е придружен от синдром на карпалния тунел, клиничната картина се нарича синдром на двойна компресия.

Лечението на синдрома на пронатора ще зависи от причината. По-голямата част от времето се разрешава с почивка, но в други случаи е необходима хирургична декомпресия.

Синдром на карпалния тунел

Произвежда се чрез компресия на клона на медианния нерв, който доставя китката, наречен кожен палмарен клон. Удебеляването, травмата и възпалението на сухожилията на китката могат да стесняват карпалния тунел и да компресират нерва.

Това може да бъде причинено от други състояния, като ревматоиден артрит или от прекомерна употреба на флексия и движение на китката. Например хората, които работят с часове, пишещи на компютър и прекомерно използват мишката.

Жените са по-склонни да страдат от синдром на карпалния тунел, отколкото мъжете. Симптомите са изтръпване, изтръпване и болка в ръката и пръстите. Понякога болката може да се излъчва към предмишницата.

Лечението може да включва почивка, шина, лед, орални противовъзпалителни средства и в крайна сметка хирургично лечение.

епикондилит

Епикондилит е много болезнено състояние в лакътя. Произвежда се от прекомерни въртеливи движения на предмишницата. Има два вида, страничен и медиален епикондилит.

Първият е много често срещан при тенисистите, поради което е популярно известен като "тенис лакът", докато вторият е много често срещан при тези, които тренират голф или бейзбол, следователно афекта често се нарича " голф или бейзболен лакът. '

Медиалният епикондилит възниква поради участието на мускула на пронатора терес, въпреки че могат да участват и флексорния карпи радиалис и палмарис лонгус.

диагноза

Тестове за физически преглед

За това могат да се извършват няколко маневри. Сред тях е тестът за компресия на pronator teres. Този тест показва дали има засягане на медианния нерв.

Тестът се състои в това да седне пациентът и да е обърнат към него. Лакътът на пациента е леко огънат (20 ° - 45 °) приблизително. Лекарят държи лакътя на пациента с едната ръка и хваща ръката му с другата. Пациентът е помолен да се опита да разшири и завърти предмишницата, докато лекарят се съпротивлява на движението.

Пациентът също може да бъде помолен да върти постоянно предмишницата със сила, без предмишницата да бъде блокирана от проверяващия.

Друга маневра, която може да се извърши, е да се противопоставя на въртенето и огъването на китката. Накрая индексът, пръстенът и малките пръсти се удължават, докато пациентът се опитва да огъне средния пръст към себе си. Този последен тест обикновено е болезнен и досаден сам по себе си.

Всички споменати тестове се интерпретират по един и същи начин. Тестът е положителен, когато пациентът по време на теста изпитва парестетично усещане по целия път на нерва.

Други диагностични тестове

Електромиографията не е полезна при диагностициране на синдрома на пронатора. Като има предвид, че радиографията е полезна само в присъствието на връзката на Struthers.

От своя страна, ултразвукът е малко полезен, освен ако няма тумор, хипертрофия или хематом, които могат да причинят компресия на медианния нерв.

И накрая, магнитният резонанс работи много добре, но има недостатъка, че е много скъп.

препратка

1. „Пронатор терес мускул.“ Уикипедия, Свободната енциклопедия. 12 юни 2019 г., 17:56 UTC. 12 август 2019, 15:51 wikipedia.org.
2. Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Връзки между средния нерв и pronator кръгъл мускул в района на Ulnar: анатомично-клинични последствия. J. Morphol. 2015; 33 (4): 1448-1454. Достъпно на: scielo.org
3. Paz E. Физиотерапевтично лечение при счупване на дисталния крайник на плечовата кост. Работя, за да се класирам за професионалното звание физикален терапевт и рехабилитация. 2018. Университет Инка Гарсиласо Де Ла Вега. Перу. Достъпно на: repository.uigv.edu.pe
4. Alves N, Cândido P, Frazão R. Инервация на мускула на пронатора. J. Morphol, 2004; 22 (3): 237-240. Достъпно от: scielo.conicyt.c
5. Vergara E, Mauricio D, Vela F. Анатомично описание на произхода на мускулите на флексора и пронатора в медиалния епикондил на костната кост. Rev Cubana Ortop Traumatol, 2013; 27 (2): 199-208. Достъпно на: scielo.org
6. López L, Clifton J, Navarro E, Villarruel J, Zermeño J, Espinosa A, Lozano J и др. Синдром на пронатор Ортопеди, 2014; 10 (1): 46-57. Достъпно на: medigraphic.com
7. Weinek J. (2004). Спортна анатомия. Четвърто издание, редакция Paidotribo. Барселона, Испания. Достъпно на адрес: books.google