- Материали за пункция на капилярите
- Материали за вземане на проби
- Пълна ръчна хематология
- Бързи тестове
- Кръвна химия или автоматизирана хематология
- процес
- -Капилярна проба на пръстите
- Избор на пръсти и местоположение на мястото на пункцията
- Дезинфекция на площи
- пункция
- Събиране на проби
- Край на вземането на проби
- -Пункция на космите на нивото на петата
- Където се провежда
- студен
- пункция
- Събиране на кръв
- Последни стъпки
- -Пунктура в ушната мида
- -Пункция в предмишницата
- Възможни изпити
- Време за съсирване или кървене
- Определяне на определени аналити
- Предпазни мерки
- препоръки
- Препратки
На пръста е алтернативен начин за проба кръв. Има няколко анатомични места, където може да се извърши този вид пункция. Те могат да бъдат на върха на пръста, на петата на стъпалото, на предмишницата или на ушната мида. Капилярната пункция не е най-често срещаният начин, използван за изтегляне на кръв, но е добра алтернатива при определени случаи и по-специално тестове.
Кръвта, получена от капилярната пункция, идва от много малки капилярни съдове и когато се опитвате да стимулирате изтичането им, тя може да бъде придружена от интерстициални и вътреклетъчни течности. Вземането на проби, за да бъде успешно, трябва да бъде с достатъчна дълбочина в зона с висок кръвен поток.
Капилярна пункция на показалеца за определяне на кръвния глюкозен тест. Източник: Pxhere
Въпреки че тези техники са много лесни за изпълнение, е необходимо специалист в областта да вземе пробата, тъй като ако се допуснат грешки, те могат значително да променят резултатите от някои анализи.
Когато вземането на венозна проба е трудно поради различни фактори, като много фини вени, пациенти в напреднала възраст, новородени, пациенти с изгорени ръце, наред с други, капилярното вземане на проби може да бъде добра алтернатива.
От друга страна, това е отличен вариант, когато тестовете, които се извършват, не изискват голям обем на пробата (<1 ml), например: определяне на нивата на кръвната захар и кръвната група, наред с други. По същия начин има тестове, които могат да се извършват само чрез капилярна пункция, например анализът на времето за кървене.
Материали за пункция на капилярите
Материалите, необходими за извършване на този вид вземане на проби са, както следва.
Материали за вземане на проби
- Ръкавици за еднократна употреба.
- Стерилна ланцета или писалка за екстракция или автоматична ланцета.
- Йодиран алкохол или повидон-йод.
- Суха стерилна марля.
Останалите материали ще зависят от анализа, който ще бъде направен.
Пълна ръчна хематология
- Хепаринизирани капилярни тръби.
- Хематокритен уплътнител.
- Слайдове.
- Измерващи пипети (за червени кръвни клетки, за бели кръвни клетки) или автоматични пипети.
Бързи тестове
- Тест ленти.
Кръвна химия или автоматизирана хематология
За да се събере малък обем кръв за други тестове, са необходими специални епруветки, наречени "микросъдържател".
процес
Събирането на кръв чрез капилярна пункция е сравнително проста техника. Анатомичните места за вземане на проби са различни и са споменати по-долу.
-Капилярна проба на пръстите
Избор на пръсти и местоположение на мястото на пункцията
Обикновено се избира средният или пръстеновидния пръст. След това се намира подходящата зона за пункцията (страни на избраните пръсти).
За предпочитане пациентът да бъде седнал, а ръката да се опира на подлакътника на стола за вземане на проби.
За да увеличите кръвния поток, върхът на пациента може да бъде леко масажиран или пръстът може да бъде поставен в топла вода (не по-висока от 40 ºC). Ако пръстът е студен или лилав (цианотичен) или има признаци на възпаление или има белег, той не може да се използва за капилярна пункция.
Идентификация на пръстите на ръката. Източник: Pxhere.com Редактирано изображение.
Дезинфекция на площи
Първо мястото на пункцията се дезинфекцира с марля, напоена с йодиран алкохол или повидон йод. Антисептиците трябва да работят поне две минути.
Пункцията не трябва да се извършва, ако антисептикът все още не е изсъхнал, тъй като това ще попречи на анализите.
пункция
- Ланцетът за еднократна употреба се разкрива в противоположния край на върха, за да се предотврати замърсяване или случайно пробиване.
- Много внимателно ланцетът се използва за убождане на избрания пръст. Движението трябва да е точно и с определен импулс, за да се избегнат много повърхностни пробиви; но в същото време те не трябва да надвишават 2 мм дълбочина.
Много е важно ланцетът да е разположен перпендикулярно на пръстовите отпечатъци на пациента, за да се избегне загуба на кръв, тъй като тя преминава през малките канали в пръстовите отпечатъци.
Място за пункция на капилярите. Източник: pxhere. МС. Редактирано изображение.
Събиране на проби
Кръвта трябва да тече под формата на капка, тъй като това ще улесни нейното събиране. Ако капките не потекат спонтанно, може да се приложи леко налягане върху зоната, без да се стиска или форсира потока, тъй като това може да хемолизира пробата или да увеличи дела на интерстициалните течности в нея.
- Първата капка кръв е позволено да загуби, тъй като е замърсена с тъканна течност и следователно тя трябва да бъде почистена с марля, без да докосва пробитата област.
- Очакват се следващите капки. Обектите, които могат да се използват за събиране на извадката, могат да бъдат всички споменати по-долу:
- Тест лента.
- Хепаринизирана капилярна тръба.
- Слайдове (за намазки).
- Микро контейнери (малки епруветки, специално проектирани за събиране на кръв чрез капилярна пункция).
Край на вземането на проби
- Мястото на пункцията трябва да се притисне с марля за няколко минути. Това може да направи самият пациент, ако е пълнолетен или в случай на дете, неговият представител ще го направи.
- Ланцетът трябва да бъде изхвърлен в подходящ предпазен контейнер за тази цел и пробата трябва да бъде отнесена в лабораторията.
-Пункция на космите на нивото на петата
Където се провежда
Пункцията се прави в една от страничните области на петата.
За да се осигури добър приток на кръв, зоната се загрява в продължение на три до пет минути с мека кърпа, навлажнена с топла вода при температура около 41 ° C. Температурата трябва да се контролира, за да не се рискува да изгори пациента.
Тази стъпка не е строго необходима и може да се прескочи, ако има добро напояване.
студен
Районът е асепсис, за предпочитане се използва алкохол. Районът трябва да се изсуши с помощта на стерилна марля.
пункция
Петата е пробита с ланцет за еднократна употреба, не по-дълъг от 2,4 мм. Първата капка няма да бъде събрана, следователно, тя ще бъде отстранена с помощта на марля и тогава капките, които идват по-късно, могат да бъдат събрани.
Събиране на кръв
Кръвта може да се събира в специални епруветки, наречени микросъдържател, или директно в тест ленти.
За да се увеличи притока на кръв, много слабо налягане може да се прилага периодично върху зоната около мястото на пункцията.
Събирайте кръвта, както е обяснено в пробата на капилярите на пръста.
Последни стъпки
Ако притокът на кръв намалее, трябва да се изсуши отново с марля и да изчака да изтече кръвта.
Накрая изходът на кръвта се изсушава, като се внимава зоната на пункцията да не е изложена на силна топлина, например при излагане на слънце.
Източник: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Теоретично-практически основи за правилното вземане на кръвната проба от петата за неонатален скрининг. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
-Пунктура в ушната мида
Тази пункция се прави, за да се определи теста за време на кървене. За да направите това, продължете както следва:
Почистете и подсушете ушната мида, без да търкате ръба на ухото. Лист стъкло се поставя зад предсърдния ръб, пробива се вертикално със скалпела или ланцет бързо, докато звукът на скалпела се чуе срещу листа. На всеки 30 секунди кръвта се събира върху филтърната хартия, без да се търка.
Тестът ще приключи, когато филтърната хартия не е оцветена с нови капки кръв. Точният момент е да спрете хронометъра. След това 30 секунди се изваждат от вашето четене. Това е време за кървене. Нормална стойност: 1 - 3 минути.
Меката част на ухото. Източник: Flickr
-Пункция в предмишницата
Тази техника се използва и за определяне на времето на кървене. Продължете както следва:
- Поставете маншета на сфигмоманометър около ръката и регулирайте налягането до 40 мм живак. Изчакайте приблизително 1 минута, за да се стабилизира вътрекапиларното налягане.
- С помощта на ланцет за еднократна употреба направете 3 пункции с бърза последователност отпред на предмишницата, като избягвате белези или повърхностни вени. Стартирайте хронометъра.
- Използвайки филтърна хартия, изсушете внимателно, без да триете 3-те точки на кървене едновременно, на всеки 30 секунди, докато спрете да кървят. Когато те вече не оцветяват филтърната хартия, хронометърът се спира.
- Времето на кървене ще бъде времето, отбелязано с хронометъра минус 30 секунди. Стандартна стойност: 2 - 7 минути
Възможни изпити
Изпълнението на кръвните тестове е ограничено с вземане на проби от капиляри. Сред тестовете, които могат да бъдат изпълнени, са следните:
Време за съсирване или кървене
Този анализ се прави чрез няколко метода, които включват капилярна пункция. Сред тях са тези, които могат да бъдат извършени чрез пункция в ушната мида (повече се използва при възрастни) или в предмишницата (методът на Айви, не се използва широко).
Определяне на определени аналити
Анализите, които могат да бъдат измерени чрез ленти с реагенти или бързи тестове, са идеални за проби, взети чрез капилярна пункция, тъй като изискват много малък обем на пробата. Например: гликемия, гликозилиран хемоглобин (HbA 1c) или холестеролемия.
Определянето на кръвната глюкоза чрез капилярна пункция много често се използва от диабетици, за да наблюдават нивата на глюкозата си у дома. За да направят това, те използват автоматично устройство, наречено лентово устройство.
Пълна хематология и брой на тромбоцитите също могат да бъдат извършени.
Предпазни мерки
Трябва да се внимава да не се допускат грешки при този вид вземане на проби, тъй като това би имало следните последствия:
- Недостатъчна проба: грешка в дълбочината и ориентацията на пункцията.
- Наличие на микро съсиреци в пробата: произведени от забавяне на събирането, невъзможност за смесване с антикоагуланта, отказ в съотношението на антикоагуланта.
- разреждане на кръвта с извънклетъчни течности: чрез притискане и форсиране на кръвния поток.
- Сериозни инфекции: могат да се появят поради лоша асепсия или използване на нестерилни ланцети или повтарящи се пункции в едно и също място.
- Увреждане на костите: възниква, ако пункцията е направена твърде дълбока или ако е направена на неправилно място.
препоръки
- Вземането на проби от пръсти се препоръчва за пациенти със затруднени вени или изгорени пациенти и за анализи, които не изискват големи обеми на пробата. Не се препоръчва при новородени, тъй като те имат много фини и деликатни пръсти и няма да осигурят необходимото количество кръв.
- За новородени се препоръчва пръчката за петата. Препоръчва се обаче да се изпълнява само при строга необходимост, тъй като трябва да се счита за болезнен и неудобен метод.
Затова някои лаборатории с високо опитен персонал предпочитат венопункция, с намалено събиране на кръв, тъй като това е по-малко болезнена техника от пръчката на петата.
- Вземането на капилярна проба за тестове за коагулация не се препоръчва при пациенти, лекувани с перорални антикоагуланти, тъй като INR (Международно нормализирано съотношение) не е стандартизирано за този вид вземане на проби.
- Винаги използвайте мерки за биосигурност (ръкавици, рокля, предпазни очила), тъй като с този тип тест е възможно да се появят пръски.
Препратки
- Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Теоретично-практически основи за правилното вземане на кръвната проба от петата за неонатален скрининг. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
- Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. et al. Правилно ли е да се извършва ТАО контрола в капилярна кръв, следвайки критериите INR във венозна кръв? Rev Diagn Biol. 2002 Дек; 51 (4): 131-134. Достъпно на: scielo.org
- Medline Plus. Капилярна проба. Достъпно на: medlineplus.gov.
- Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Оценка на болката и прилагане на терапевтични сестрински интервенции при новородени и педиатрични пациенти в контекста на болничната помощ. Rev Cubana Enfermer. 2012 юни; 28 (2): 144-155. Достъпно на: scielo.org
- Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Капилярна пункция. Ръководство за общи протоколи и процедури за кърмене. 2010. Университетска болница "Рейна София". Достъпно на: juntadeandalucia.es