КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА БАБИНСКИЯТ РЕФЛЕКС? - ЛЕКАРСТВО - 2025

В Babinski рефлекс или знак, известен също като рефлекс плантарната, се използва за определяне на степента на мозъка падеж или дали има някаква нервна патология. Възниква, когато подметката на стъпалото се търка с конкретен инструмент; големият пръст се движи нагоре, а другите пръсти се разпръскват. Той има за цел да предпази подметката на стъпалото от възможни повреди.

Този рефлекс обикновено присъства при бебета до две или повече години. При възрастни се счита за аномалия, тъй като може да показва увреждане на пирамидалния път на гръбначния мозък, който е отговорен за контрола на доброволните движения.

Ако по-голямо дете или възрастен има този признак, е възможно да има някакво неврологично състояние като тумори в гръбначния мозък, инсулти, множествена склероза, менингит и др.

Кратка история

Рефлексът на Бабински е описан от френския невролог Йозеф Франсоаз Феликс Бабински в края на 19 век. Този автор е първият, който съобщава за това явление по време на среща на биологията Société de 1896.

Йозеф Бабински. Източник: Eug. Пиру, Париж / Публично достояние.

Бабински търси знаци и рефлекси, които биха могли да различат органичната от истеричната хемипареза. През този период няколко невролози се опитват да разграничат тези две състояния. Така Бабински осъзнал, че този рефлекс може да бъде свързан с някои органични нарушения на нервната система.

Той също наблюдава този рефлекс при пациенти с хемиплегия, състояние, при което половината от тялото става парализирана. По този начин той сравни реакцията на пръстите на краката на засегнатата страна с реакцията на непокътнатата страна, като взе за контрол здравия крак.

В друга статия по темата, публикувана през 1898 г., Бабински изтъква факта на удължаването на големия пръст на крака по време на стимулация на подметката на стъпалото.

Той анализира рефлекса в различни клинични ситуации, без да го открива при пациенти с истерична слабост. Освен това той видя, че може да липсва при хора с хемиплегия или параплегици с намалени, нормални или отсъстващи миотатични рефлекси (този, който се случва при разтягане на скелетния мускул).

Така той потвърди, че слабостта на рефлекса не е пряко свързана с интензивността на парализата.

През 1903 г. Бабински публикува последна статия. В него той описа, че този рефлекс е наблюдаван при пациенти, които имат промени в пирамидалната система или с вродена спастична парализа. Също и при новородени, при които нервната система не е развита напълно.

Рефлексът Бабински при възрастен от филогенетична гледна точка показва регресия към първичен етап на развитие, при който опорно-двигателната система не е узряла.

Как се провокира рефлексът на Бабински?

Лекарите могат да извлекат рефлекса на Бабински на физически преглед. За да направите това, страничната част на стъпалото се трие с плосък инструмент. Това е специално проектирано да не причинява болка, дискомфорт или нараняване на кожата.

Нежното натискане или поглаждане от която и да е част от крака също може да доведе до рефлекса, но най-ефективният метод е стимулиране на подметката на стъпалото.

Инструментът се предава от петата напред, докато стигне до основата на пръстите на краката. Бабинският рефлекс ясно се наблюдава при новородени, стига повърхността да не е стимулирана много нежно. Тъй като в този случай би възникнал хватков рефлекс.

Стимулирането може да предизвика четири различни отговора:

- Флексия: Пръстите на краката са подредени надолу и навътре. Ходилото е поставено в положение на еверсия (костта, която образува петата, се отдалечава от линията, която минава през центъра на тялото).

Това е отговорът, който се наблюдава при здрави възрастни. Може да се нарече „отрицателен бабински рефлекс“.

- Удължаване: има дорсифлексия на големия пръст на крака (приближава се към пищяла), а другите пръсти се раздуват. Това е знакът на Бабински и е наречен като "положителен бабински рефлекс". Наблюдава се при новородени, докато при възрастни предполага някаква патология.

- Безразличен: няма отговор.

- Нееднозначно: може да има огъване на пръстите на краката преди удължаване. Друг път рефлексът на флексора може да се появи от едната страна, докато пръстът остава неутрален от другата страна.

В тези случаи не е ясно дали има лезии в кортикоспиналния тракт. Затова трябва да се извършват и други тестове, които са варианти на рефлекса на Бабински.

Варианти на рефлекса на Бабински

Знак Бабински на десния крак. Източник: Medicus de Borg

Рефлексът Babinski може да бъде тестван по различни начини. Обичайният начин е този, обяснен в предишната точка, тъй като той изглежда най-надежден.

Когато се дадат нееднозначни отговори обаче, съществуването на рефлекса на Бабински може да бъде потвърдено с помощта на някои от неговите варианти.

- Вариант на Шефер (1899): той се състои в прищипване на ахилесовото сухожилие, достатъчно, за да причини болка.

- Вариантът Опенхайм (1902 г.): при това се упражнява силен натиск с палеца и показалеца върху предната част на пищяла до глезена.

- Вариант на Гордън (1904 г.): той компресира мускулите на прасеца, като упражнява дълбок натиск върху тях.

- Вариант на Чадок (1911): той се състои в стимулиране на страничния малеол (една от костите, която стърчи от глезена), като се удря в кожата около него, прави се кръгове. Може да се стимулира и напред, от петата до малкия пръст.

- Вариант на Бинг (1915): задната част на големия пръст на крака е набодена с щифт. Патологична реакция би била пръстът да се простира нагоре към щифта. Докато нормалната реакция ще се състои в огъване на пръста надолу, като се избягва пункцията.

Този последен знак, заедно с този на Чадок, са най-надеждните след знака Бабински.

Причини за рефлекса на Бабински

Плантарният рефлекс се разбира, че включва повече движения, отколкото само пръстите на краката. При повечето бозайници крайниците автоматично се прибират при болезнен стимул. Този защитен рефлекс се контролира от полисинаптични пътища в гръбначния мозък.

Реакцията е по-изразена в задните крайници, тъй като предните крайници са под по-пряк мозъчен контрол. Не само кожата, но и по-дълбоките структури имат рецептори, които могат да генерират това движение.

Рефлекторните ефекти върху човешкия крак при стимулиране на подметката на стъпалото са сравними с тези на животни.

Неврологична незрялост

Повечето новородени и малки деца не са неврологично зрели, като по този начин проявяват рефлекса на Бабински. За разлика от по-големите, при бебетата флексията е много по-бърза. Пръстите на краката се издигат като гъвкавост на глезена, коляното и бедрата.

Тъй като пирамидалната система съзрява и има по-голям контрол върху гръбначните моторни неврони, настъпват промени в флексия рефлекс. Най-важната промяна настъпва след една или две години и е, че пръстите вече не са част от синергията на флексията.

Докато друга наблюдавана промяна е, че флексиалният рефлекс става по-слабо изразен.

Рефлекторни отговори в кожата

Неврофизиологията на рефлекса на Бабински обаче все още не е напълно изяснена. От електромиографските проучвания е известно, че всяка област на кожата изглежда има специфичен рефлексен отговор на вредните стимули. Целта на рефлекса е да накара кожата да се оттегли от такъв стимул.

Областта на кожата, от която може да се получи рефлексът, се нарича „рефлекторно рецептивно поле“. По-конкретно, когато има вреден стимул на подметката на стъпалото (което би било възприемчиво поле), тялото реагира.

Има незабавно огъване на пръстите на краката, глезена, коляното и тазобедрената става, далеч от стимула. Това се случва, когато стъпим на остър предмет с боси крака. Има неволно огъване на всички стави и отдръпване на стъпалото.

Голям пръстов рефлекс

Друг нормален индивидуален рефлекс е рефлексът на големия пръст. Стимулирането на възприемчивото поле на топката на стъпалото причинява разширяване на пръста на крака, в допълнение към огъване на глезенната, колянната и тазобедрената става.

Разликата между тези два типа отражения е в рецептивните полета. Това е причината, при която в единия голям пръст се огъва, а в друг се разширява.

Това, което се случва при рефлекса на Бабински, е, че удължаване на големия пръст на крака възниква, когато се стимулира грешното възприемчиво поле. По този начин, на фона на вреден стимул към подметката на стъпалото, се появява удължаване на крака вместо нормалната флексиялна реакция.

Кортикоспиналния тракт без миелин

При новородени и бебета до две години централната нервна система не е напълно развита. По този начин има части от кортикоспиналния тракт, все още без миелин (слоеве, които покриват невроните и които улесняват предаването на информация).

Кортикоспиналният тракт или пирамидалният път са много дълги нервни аксони. Те произхождат от мозъчната кора и преминават от мозъчния ствол към гръбначния мозък. Невроните на кортикоспиналния тракт са известни като "горни моторни неврони".

Кортиоспиналният тракт влияе върху рефлекса на гръбначния мозък. Когато този тракт не работи правилно, възприемчивото поле на рефлекса се увеличава, за да обхване различно рецептивно поле.

Изглежда, че адекватното запазване на рецептивните полета зависи от непокътната мозъчна кора.

Ненормален рефлекс на Бабински може да бъде първата индикация за сериозно заболяване, затова трябва да се извършат по-подробни тестове като CT сканиране, ЯМР или лумбална пункция, за да се изследва цереброспиналната течност.

Патологичен бабински рефлекс

Спонтанен Бабински се вписва в нездраво дете на 4 седмици. Източник: Medicus of Borg

При нормални условия рефлексът Babinski би присъствал при деца на възраст под две или три години. И от тази епоха тя би изчезнала и бива заменена от флексорния рефлекс.

Ако този рефлекс не се появи през първите 6-месечна възраст, това е известно от някои автори като отрицателен рефлекс на Бабински. Това може да означава, че има неврологични отклонения като церебрална парализа, умствена изостаналост; или по-рядко, двигателно изоставане. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Рефлексът на Бабински при възрастни или по-големи деца надеждно показва, че има структурна или метаболитна аномалия в кортикоспиналната система.

Това може да се прояви чрез симптоми като липса на координация, слабост и затруднено овладяване на мускулните движения.

Патологично е и Babinski рефлекс от едната страна на тялото, но не и от другата. Това може да подскаже коя страна на мозъка е засегната.

От друга страна, необичайният знак на Бабински може да бъде временен или постоянен, в зависимост от състоянието, което го причинява.

Някои от състоянията, свързани с този рефлекс, са:

- Нараняване или тумори в гръбначния мозък.

- Сирингомиелия или кисти в гръбначния мозък.

- Менингит: това е заболяване, при което има силно възпаление на мембраните, които покриват мозъка и гръбначния мозък.

- мозъчно-съдов инцидент или инсулт.

- Амиотрофична латерална склероза (ALS): се състои от дегенеративно неврологично заболяване, което засяга моторните неврони на мозъка или гръбначния мозък.

- Атаксия на Фридрих: това е невродегенеративно състояние, което причинява влошаване на малкия мозък и гръбните спинални ганглии.

- Полиомиелит: се състои от инфекция, която атакува гръбначния мозък, причинявайки мускулна атрофия и парализа.

- Тумор на мозъка или увреждане, включващо кортикоспиналния тракт.

- Ненормални метаболитни състояния като хипогликемия (ниска кръвна глюкоза), хипоксия (липса на кислород) и анестезия.

- Множествена склероза: това е дегенеративно състояние на централната нервна система. Настъпват прогресивни наранявания на мозъка и гръбначния мозък. Възможно е анормален рефлекс на Бабински да показва множествена склероза, въпреки че не всички хора с множествена склероза имат този рефлекс.

- Пернициозна анемия: инфекция, характеризираща се с недостатъчно червени кръвни клетки, които са отговорни за осигуряването на кислород в тъканите на тялото.

- След преживяни генерализирани тонично-клонични пристъпи.

Препратки

1. Emrich, L. (14 януари 2011 г.). MS Signs vs. Симптоми: Какво е знака на Бабински? Получено от HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Йосиф Франсоа Феликс Бабински (1852-1932). Получено от История на медицината: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Оригинални статии: Клинично значение на плантарен отговор при кърмачета. Педиатрична неврология, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). История на плантарен отговор на разширителя: знаци Бабински и Чадок. В семинари по неврология (том 22, № 04, стр. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Знакът Бабински. Списание за неврология, неврохирургия и психиатрия, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Знакът на Бабински и пирамидалният синдром. Списание за неврология, неврохирургия и психиатрия, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) Plantar Reflex. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редактори. Клинични методи: История, физикални и лабораторни изследвания. 3-то издание. Бостън: Пеперуди.