ФЕБРИЛНИ РЕАКЦИИ: ВИДОВЕ, ИЗСЛЕДВАНЕ, АНАЛИЗ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На фебрилни реакции са група от лабораторни тестове, специално предназначени за диагностициране на някои болести, които са клинично фебрилна почти неразличими. Основата на тези тестове е реакцията антиген-антитяло.

За извършване на тези тестове към серумна проба от болния пациент се добавят специфични антигени на причинителя, който ще бъде изследван. Ако пациентът е бил изложен на този причинител, антителата, присъстващи в кръвта му, ще реагират с антителата, произвеждащи аглутинация и следователно положителен тест. В противен случай резултатът е отрицателен.

Източник: Снимка на националната гвардия на Air от старши летец Air Laura Muehl

Важно е, че една-единствена фебрилна реакция не е достатъчна за установяване на диагнозата. Напротив, това се основава на сравнението на еволюцията на титрите на антителата във времето, като е необходимо да се проведе тестът най-малко 2 пъти с разделяне от 3 до 4 седмици.

Тъй като е предназначено да се изследва набор от фебрилни заболявания, а не специфично заболяване, фебрилните реакции се събират заедно; тоест, серумната проба на пациента се фракционира чрез реакцията му с различни антигени, за да се определи точно кой е причинителят.

Видове фебрилни реакции

Както подсказва името им, фебрилните реакции са предназначени да идентифицират причинителя на фебрилни инфекциозни заболявания, чиито симптоми са много сходни, което прави почти невъзможно да се установи диференциалната диагноза въз основа изключително на традиционната клинична практика.

Фебрилните реакции не са единичен тест. Напротив, това е батерия от тестове, при които кръвта, взета от пациента, се разделя и след това се добавят антигени от всеки от причинителите, които ще бъдат изследвани.

Ако се появи аглутинация, тестът е положителен, докато ако не се появи, е отрицателен. Необходимо е тестът да се извърши по сериен начин и с достатъчно време между пробите (поне 4 седмици), за да се установи поведението на антителата във времето и да се постави точна диагноза.

Болестите, които могат да бъдат диагностицирани чрез фебрилни реакции, включват:

- Коремен тиф.

- Паратифоидна треска.

- Бруцелоза.

- Рикетсиоза.

Коремен тиф

Произвежда се от Salmonella Typhi, тя се характеризира с постоянна треска, придружена в някои случаи с обилно изпотяване, свързано с общо неразположение, диария и неспецифични стомашно-чревни симптоми.

Заболяването се развива в четири фази. По време на първия симптомите обикновено са леки до умерени, като по-често се наблюдават температура, общо неразположение и стомашно-чревни симптоми, както е посочено по-горе.

През втората седмица, далеч от подобряването, симптомите се влошават, което прави пациента протезиран. Треската достига 40ºC, могат да се появят делириум и понякога малки червени петна по кожата (петехии).

Ако не се лекува и се остави да се развие, през третата седмица могат да възникнат животозастрашаващи усложнения, вариращи от ендокардит и менингит до вътрешно кървене. Клиничната картина на пациента в този момент е сериозна.

Ако не настъпи смърт или някакво сериозно усложнение, прогресивното възстановяване на пациента започва през четвъртата седмица; температурата намалява и малко по малко се възстановяват нормалните функции на тялото.

Паратифозна треска

Клинично паратифоидната треска практически не се отличава от коремен тиф; всъщност единственото, което се различават е, че инкубационният период обикновено е малко по-кратък и интензивността на симптомите е малко по-лека при паратифозна треска.

Класифициран сред ентерални треска, паратифозната треска се причинява от салмонела паратифи (серотипове A, B и C), като е необходимо да се извършат лабораторни изследвания за установяване на специфичния причинител. Най-тежките му усложнения включват жълтеница и чернодробни абсцеси.

Лечението е основно същото като това, което се използва при коремен тиф. Следователно идентифицирането на етиологичния агент е полезно повече за статистически цели и за разработване на политики за обществено здраве, отколкото за решение на лечението на пациента.

бруцелоза

Бруцелозата е инфекциозно заболяване, което се придобива чрез консумация на замърсени млечни продукти. В острата си форма той се характеризира с висока температура с вълнообразен модел, предимно вечер, свързан с общо неразположение и главоболие.

Когато стане хроничен, може да представи различни клинични картини, които могат да компрометират различни системи и системи (хематологични, остеоартикуларни, дихателни, храносмилателни).

Причинителят е бактерия от рода Brucella, като случаите са особено обилни в селските райони на развиващите се страни, където млякото не се пастьоризира преди консумация.

Клинично диагнозата на това образувание е много трудна, като е необходимо да има епидемиологични данни и лабораторни изследвания, за да може да се намери окончателната диагноза.

Rickettsiosis

Това е заболяване, предавано от въшки, бълхи и кърлежи случайно от животни на човек. Поради това се счита за зооноза.

С променлив инкубационен период, вариращ от 7 до 10 дни, рикетсиозата се причинява от строги вътреклетъчни кокобацили, с изключение на Coxiella Burnetii, причинителят на Q Fever, който може да живее извън клетката и в действителност да се предава от дихателните пътища. Те се предават чрез ухапването от насекоми (бълхи, въшки, кърлежи, акари), които преди това ухапаха болен гостоприемник.

Клинично рикетсиалната инфекция се характеризира с висока температура, увеличен черен дроб и далак (хепатоспленомегалия), кашлица и обрив.

Рикетсиозите са разделени на три групи: тиф група, петна група треска и ексфолиант тифус група.

Тифусна група

В рамките на тази група откриваме ендемичен тиф (Rickettsia typha) и епидемичен тиф (Rickettsia prowazekii). Болестите в тази категория често се бъркат с коремен тиф, но това са отделни състояния.

Група от петна

Причиняващият агент е Rickettsia rickettsii, като класическата клинична картина е треска Rocky Mountain. Това е заболяване, предавано главно от кърлежи.

Тифозен скраб

Последното заболяване се предава от акари. Причиняващият агент, който го причинява, е Orientia tsutsugamushi.

Въпреки че причинителите и векторите на предаване на всяко от тези заболявания са ясно дефинирани, клиничната картина обикновено е много сходна, така че е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, за да се установи етиологичният причинител. Тук влизат в действие трескавите реакции.

Изпит

Тестът за избор за потвърждаване на диагнозата обикновено е изолирането на причинителя в културите. Изключението от това се случва при рикетсии, тъй като това изисква специализирани културни среди, които не се предлагат в нито една лаборатория.

От друга страна, молекулярно-диагностичните тестове, които имат тенденция да са много по-точни от фебрилните реакции, набират всеки ден повече стойност. Разходите му обаче не позволяват широкото му използване, особено в ендемични райони на слаборазвити страни.

В светлината на това фебрилните реакции, въпреки че са малко неспецифични и донякъде остарели, все още се използват като диагностичен инструмент в много развиващи се страни. Това е особено вярно при изследване за епидемиологични цели.

Анализ и тестване

Анализът на фебрилни реакции се извършва в лабораторията, където проба кръв от засегнатия пациент се центрофугира, за да се отдели плазмата от червените кръвни клетки. След като това се направи, се добавят специфични антигени, за да се определи дали има аглутинация в пробата или не.

Всяко от споменатите по-горе фебрилни заболявания съответства на специфичен тип антиген. След това ще видим как се провеждат специфичните тестове за всяка от описаните по-горе патологии.

Коремен тиф

Тестовете за аглутинация се извършват с O антиген (соматичен антиген) и H антиген (флагеларен антиген).

Първоначално това е направено с помощта на техниката Widal. Въпреки това, когато се оценяват и двата антигена едновременно, тази процедура има недостатъка на много лъжливи положителни резултати поради кръстосана реакция.

Ето защо са разработени по-прецизни и специфични техники, за да се определи отделно наличието на анти-О и анти-Н аглутинини.

Паратифозна треска

Паратифоидните аглутинини А и В се използват за диагностициране на паратифоидна треска. Всеки от тези аглутинини съдържа специфични антигени от серотипите на S. paratiyphi A и B, което позволява на причинителя да се знае доста точно.

бруцелоза

В този случай се използва реакцията на Huddleson. Тази реакция се състои в добавяне на понижаващи концентрации на антигени Brucella abortus към изследвания серум, за да се определи в какъв диапазон настъпва аглутинация.

Rickettsiosis

Специфични антитела срещу рикетсии не могат да бъдат използвани за приготвяне на тестове за аглутинация поради сложността и цената на работа с тези бактерии. Следователно няма налични специфични антигени.

Определено е обаче, че антигените на рикетсия имат кръстосана реакция с антигени Proteus OX 19, така че препаратите за антиген на протеус се използват за взаимодействие с изследвания серум.

Въпреки че в правилния клинико-епидемиологичен контекст тестът може да ръководи диагнозата, истината е, че тъй като е кръстосана реакция, нейната чувствителност и специфичност са много ниски, така че винаги е възможно да се получи фалшив положителен резултат.

Интерпретация

Интерпретацията на резултатите от фебрилни реакции трябва да се извършва с повишено внимание и винаги адекватно да се съпоставят симптомите, епидемиологичната анамнеза и другите лабораторни находки на пациента.

По принцип тези тестове са с информационна и епидемиологична цел, тъй като поради времето, необходимо за резултатите, не е възможно да се изчака резултатите да започнат лечението.

Коремен тиф

Резултатите от този тест се считат за положителни, когато титрите на антителата срещу О антиген са по-големи от 1: 320, а тези за Н антиген по-големи от 1:80.

Изключително важно е да се отбележи, че за диагностицирането на коремен тиф чрез фебрилни реакции титрите на антителата трябва да се удвоят между първото и второто хранене.

Паратифозна треска

Разреждане по-голямо от 1: 320 за О антиген и по-голямо от 1:80 за паратипен антиген А или В.

Rickettsiosis

Заглавия по-големи от 1: 320 за Proteus 0X-19.

бруцелоза

Всеки положителен титър в реакцията на Хъдълсън.

Препратки

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Лабораторната диагностика на хроничната бруцелоза. Ланцет, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Серологична диагноза на невробруцелоза. Списание за клинична патология, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Оценка на бързи диагностични тестове за коремен тиф. Списание за клинична микробиология, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Диагностична стойност на теста на Widal в области, ендемични за коремен тиф. Американското списание за тропическа медицина и хигиена, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Лабораторна диагностика на рикетсиози: съвременни подходи за диагностика на стари и нови рикетсиални заболявания. Списание за клинична микробиология, 35 (11), 2715.