КАШЛИЧЕН РЕФЛЕКС: МЕХАНИЗЪМ, КАК ДА ГО СТИМУЛИРАТЕ, ДЕПРЕСИЯ, СИНДРОМ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В рефлекс кашлица, или кашлица рефлекс, е сложен автоматично неврологично отговор, който води до внезапно изтичане на въздух през устата. Той е известен като кашлица и обикновено се свързва с респираторно заболяване.

Кашлицата е важен защитен механизъм, който служи за изчистване на дихателните пътища от секрети, микроорганизми и частици; също така предотвратява аспирацията на чужди тела. Това е най-често срещаният симптом, който пациентите описват при консултацията (приблизително 40% от хората са се консултирали със специалист за това състояние).

Жена, кашляща по време на конференция. От GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org

Кашлицата възниква поради аспирацията на микроскопични материали, патогени и инфекция от микроорганизми; също поради натрупването на секрети и постназална капка (когато е свързана с ринит).

Кашлицата се счита за непродуктивна, когато, далеч от това да помогне за поддържането на пациента здрав, персистира с течение на времето, превръщайки се в състояние, което дразни и възпалява лигавицата, като предизвиква възпалителен отговор, който може да бъде труден за управление.

физиология

Кашличният рефлекс започва, когато има дразнене на рецептор за кашлица, които са специални неврологични центрове, открити в трахеята и основните бронхи.

Има рецептори за кашлица във външния слухов канал, тъпанчетата, стомаха, сърцето, фаринкса и околоносовите синуси. Рецепторите на горните дихателни пътища обаче са много по-чувствителни от останалите.

Дразненето може да бъде причинено от механични или химични стимули. Химичните вещества включват кисели, горещи и гнойни. От своя страна, механиката са тактилни стимули. Импулсът пътува през сензорни неврологични влакна на вагусния нерв, главно достигайки до кашличния център. Тази връзка е известна като аферентния път.

Центърът за кашлица е зона на централната нервна система, която отговаря за обработката на стимулите и изпращането на сигналите, които генерират кашлицата.

Сигналът от кашличния център пътува през вагусните и феничните нерви, които го пренасят към белите дробове, ларинкса, трахеята, бронхите, междуреберните мускули, диафрагмата и коремните мускули. Този маршрут е известен като еферентния път.

Окончателен отговор

Окончателният отговор е внезапният изтичане на въздух през устата, известен като кашлица, която протича в 3 фази:

- Вдъхновяващо: включва дълбоко всмукване на въздух.

- Компресия: по това време ларинкса се затваря, а междуребрените мускули, диафрагмата и коремната стена се свиват, което причинява повишаване на вътрематочното налягане.

- Експираторен: ларинкса се отваря, оставяйки количество въздух рязко да избяга, придружен от характерния звук на кашлица. В тази фаза се наблюдава и свиване на компонентите на дихателните пътища, което мобилизира лигавичните секрети, които може би са се настанили там.

Процес на вдъхновение и изтичане. От Ivaabca - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org

Стимулиране на кашличния рефлекс

Стимулирането на кашличния рефлекс се извършва, за да се изучи физиологията на кашлицата и да се направи по-ефективна при някои пациенти, които не могат да мобилизират адекватно секретите.

Най-простият стимул се осъществява чрез натискане върху трахеята, над стерилната ямка. Лекарят застава зад пациента, на който шията ще бъде опъната през цялото време, и локализира мястото, където гръдната кост има депресия, стернално изрязване.

Пациентът е помолен да поеме дълбоко вдъхновение и трахеята се притиска за 2 до 4 секунди, блокирайки дихателните пътища. С тази маневра пациентът е в състояние да задържи въздуха вътре в белите дробове достатъчно дълго, за да увеличи вътрешногрудното налягане и по този начин да постигне внезапния изход на въздух, който се търси.

Медицинска маневра, която да накара въздуха да избяга. От Unknown / CDC - Този носител идва от Библиотеката на образите за обществено здраве (PHIL) на Центровете за контрол на заболяванията и превенция с идентификационен номер # 6378. Забележка: Не всички изображения на PHIL са публично достояние; не забравяйте да проверите състоянието на авторските права и авторите на кредити и доставчиците на съдържание., Public Domain, commons.wikimedia.org

Стимулирането на тъпанчето и мекото небце често са полезни при оценката на рефлекса при силно чувствителни пациенти.

В някои изследователски проучвания се използва пулверизация с лимонена киселина или капсаицин, които са много ефективни при задействане на реакцията на кашлица.

Кашлична рефлексна депресия

При пациенти с дегенеративни заболявания и в напреднала възраст кашличният рефлекс може да бъде променен.

Хората с тези характеристики могат да представят аспирационна пневмония, тъй като са много честа патология. Състои се от белодробна инфекция, причинена от аспирирането на частици, които при нормални условия биха се почиствали от механизма на кашлица.

От Джеймс Хайлман, MD - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org

Задействията на тази патология могат да бъдат прости дейности, като хранене или поглъщане на слюнка, причинявайки много сериозни инфекции.

Тези пациенти, които имат заболявания, които включват мускулно-скелетната и неврологична дегенерация, също имат проблеми при кашлица, тъй като дишат неефективно.

Така диафрагмата и междуреберните мускули не успяват да направят достатъчно контракции, за да мобилизират секретите и да изчистят дихателните пътища. Рецидивираща пневмония и други белодробни усложнения като ателектаза са чести при тези пациенти.

Когато кашличният рефлекс е депресиран, е важно оценка и лечение от респираторна физиотерапевтична служба. Тези специалисти са специализирани в обучението на пациенти на упражнения, които те могат да практикуват при кашлица.

В случаите, когато човекът няма контрол върху мускулите, кашлицата може да бъде механично подпомогната чрез вентилатори.

Синдром на кашлица

Синдромът на кашлица се отнася до упорита кашлица, продължила повече от 8 седмици, като единствен симптом при пациент. Тя възниква поради наличието на непрекъснат стимул на дихателните пътища, който задейства кашлицата.

Алергичният ринит с постназална капка е основната причина за синдром на кашлица. В тези случаи секретът, произведен в носа и околоносовите синуси, капе в ларинкса, стимулирайки чувствителните рецептори в тази област.

Други чести причини за синдром на кашлица са бронхиална астма и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Кашлицата с магарета е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Bordetella pertussis. Характеризира се с бурни пристъпи на кашлица, които водят пациента до повръщане. Той е много заразен и може да причини хронична кашлица.

Препратки

1. Polverino, M; Polverino, F; Фасолино, М; И, F; Алфиери, А; De Blasio, F. (2012). Анатомия и невропатофизиология на рефлекторната дъга на кашлицата. Мултидисциплинарна респираторна медицина. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
2. Widdicombe, JG (1995). Неврофизиология на кашличния рефлекс. Европейски респираторен вестник. Взета от: erj.ersjournals.com
3. Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Оценка на пациента с хронична кашлица. Am Fam лекар. Взета от: aafp.org
4. Яманда, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Нарушени позиви за кашлица при пациенти в напреднала възраст с аспирационна пневмония. Кашлица. Взета от: кашлица.biomedcentral.com
5. Бария, Т; Чуанг, А; Ортега, Андрес. (2018). Устойчива кашлица и ларингеална невропатия. Списание за оториноларингология и хирургия на главата и шията. Взета от: scielo.conicyt.cl
6. Torres-Castro, R; Мондж, Ж; Вера, R; Puppo, H; Céspedes, J; Виларо, Жорди. (2014). Терапевтични стратегии за повишаване на ефикасността на кашлица при пациенти с невромускулни заболявания. Медицински вестник на Чили. Взета от: scielo.conicyt.cl
7. Widdicombe, J; Фонтана, Г. (2006). Кашлица: какво има в име? Европейски респираторен вестник. Взета от: erj.ersjournals.com