БЪБРЕЦИ: ФИЗИОЛОГИЯ, ФУНКЦИИ, ХОРМОНИ, ЗАБОЛЯВАНИЯ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2025

В бъбреците са чифт на органи, разположени в ретроперитонеална региона, един от всяка страна на гръбначния стълб и на големите съдове. Той е жизненоважен орган за живота, тъй като регулира отделянето на отпадни продукти, хидро-електролитния баланс и дори кръвното налягане.

Функционалната единица на бъбрека е нефронът, набор от клетъчни елементи, съставени от съдови клетки и специализирани клетки, отговорни за изпълнението на основната задача на бъбрека: да функционират като филтър, който отделя примеси от кръвта, позволявайки тяхното изхвърляне чрез урината.

За да изпълни напълно функцията си, бъбрекът е прикрепен към различни структури като уретера (двойка, по една от всяка страна по отношение на всеки бъбрек), пикочния мехур (нечетен орган, който функционира като резервоар за урина, разположен в средната линия на тялото на нивото на таза) и уретрата (отделителния канал) също нечетно и се намира в средната линия.

Заедно всички тези структури образуват това, което е известно като пикочна система, чиято основна функция е производството и отделянето на урина.

Въпреки че е жизненоважен орган, бъбрекът има много важен функционален резерв, който позволява на човек да живее само с един бъбрек. В тези случаи (единичен бъбрек) хипертрофията на органа (увеличава се в размер), за да компенсира функцията на отсъстващия контралатерален бъбрек.

Анатомия (части)

1. Бъбречна пирамида
2. Ефектна артерия
3. Бъбречна артерия
4. Бъбречна вена
5. Бъбречен хилум
6. Бъбречен таз
7. уретер
8. По-малка чаша
9. Бъбречна капсула
10. Долна бъбречна капсула
11. Горна бъбречна капсула
12. Аферентна вена
13. Нефрон
14. По-малка чаша
15. Основен кеч
16. Бъбречна папила
17. Бъбречен гръбначен стълб

Структурата на бъбрека е много сложна, тъй като всеки от анатомичните елементи, които го съставят, е ориентиран да изпълнява определена функция.

В този смисъл можем да разделим анатомията на бъбрека на две големи групи: макроскопска анатомия и микроскопична анатомия или хистология.

Нормалното развитие на структурите на различни нива (макроскопско и микроскопично) е от съществено значение за нормалното функциониране на органа.

Макроскопска анатомия

Бъбреците са разположени в ретроперитонеалното пространство, от всяка страна на гръбначния стълб и са тясно свързани отгоре и напред към черния дроб от дясната страна и далака от лявата страна.

Всеки бъбрек е оформен като гигантски бъбречен боб, дълъг около 10-12 см, широк 5-6 см и дебелина около 4 см. Органът е заобиколен от дебел слой мазнини, известен като периренална мазнина.

Най-външният слой на бъбрека, известен като капсулата, е влакнеста структура, изградена главно от колаген. Този слой покрива органа около периметъра му.

Под капсулата са разположени две добре диференцирани области от макроскопичната гледна точка: кората и бъбречната медула, които са разположени в най-външната и страничната област (гледайки навън) на органа, буквално обгръщайки системата за събиране, т.е. който е най-близо до гръбначния стълб.

Бъбречна кора

В бъбречната кора се намират нефроните (функционални единици на бъбрека), както и обширна мрежа от артериални капиляри, които му придават характерен червен цвят.

Основните физиологични процеси на бъбрека протичат в тази област, тъй като функционалната тъкан от гледна точка на филтрацията и метаболизма е концентрирана в тази област.

Бъбречна медула

Медулата е областта, където се срещат правите тръби, както и тръбите и събирателните канали.

Медулата може да се разглежда като първа част от системата за събиране и функционира като преходна зона между функционалната зона (бъбречна кора) и самата система за събиране (бъбречен таз).

В медулата тъканта, изградена от събирателните тубули, е организирана в 8 до 18 бъбречни пирамиди. Събирателните канали се сближават към върха на всяка пирамида в отвор, известен като бъбречната папила, през който урината тече от медулата в събирателната система.

В бъбречната медула пространството между папилите се заема от кората, така че може да се каже, че тя покрива бъбречната медула.

Система за събиране

Това е набор от структури, предназначени да събират урина и да я канализират навън. Първата част е съставена от по-малките чашки, които имат основата си ориентирана към медулата, а върхът - към по-големите чашки.

По-малките чашки приличат на фунии, които събират урината, която тече от всяка от бъбречните папили, насочвайки я към по-големите чашки, които са с по-големи размери. Всяка по-малка чашка получава потока от една до три бъбречни пирамиди, който се канализира в по-голяма чашка.

По-големите чашки наподобяват по-малките, но по-големите. Всяка от тях е свързана в основата си (широка част от фунията) с между 3 и 4 малки чашки, чийто поток е насочен през нейния връх към бъбречния таз.

Бъбречният таз е голяма структура, която заема приблизително 1/4 от общия обем на бъбрека; Основните калиски текат там, освобождавайки урината, която ще бъде изтласкана в уретера, за да продължи пътя си навън.

Уретера оставя бъбрека от вътрешната си страна (тази, която е изправена срещу гръбначния стълб) през областта, известна като бъбречния хилум, през която също излиза и бъбречната вена (която се изпразва в долната кава на вената) и бъбречната артерия навлиза (директен клон на коремната аорта).

Микроскопична анатомия (хистология)

На микроскопично ниво бъбреците са изградени от различни високоспециализирани структури, най-важната от които е нефрона. Нефронът се счита за функционалната единица на бъбрека и в това са идентифицирани няколко структури:

Гломерулите

Интегрирана от своя страна от аферентната артериола, гломерулните капиляри и еферентната артериола; всичко това заобиколено от капсулата на Bowman.

В съседство с гломерула е юкстагломеруларният апарат, отговорен за голяма част от ендокринната функция на бъбрека.

Бъбречни тубули

Те са оформени като продължение на капсулата на Bowman и са разделени на няколко секции, всяка със специфична функция.

В зависимост от тяхната форма и разположение, тръбите се наричат ​​проксимален свит тубул и дистален свит тубул (разположен в бъбречната кора), свързани помежду си с правите тръби, които образуват контура на Хенле.

Тубулите на ректуса се намират в бъбречната медула, както и в събирателните тубули, които се образуват в кората, където се свързват с дисталните извити тръби и след това преминават към бъбречната медула, където образуват бъбречните пирамиди.

физиология

Физиологията на бъбрека е концептуално проста:

- Кръвта тече през аферентната артериола към гломерулните капиляри.

- От капилярите (с по-малък калибър) кръвта се принуждава чрез натиск към еферентната артериола.

- Тъй като еферентната артериола има по-висок тон от аферентната, има по-голямо налягане, което се предава на гломерулните капиляри.

- Поради налягането, както водата, така и разтворените вещества и отпадъците се филтрират през "порите" в стената на капилярите.

- Този филтрат се събира в капсулата на Bowman, откъдето се влива в проксималната свита тръба.

- В дисталния свит тубул добра част от разтворените вещества, които не трябва да се изхвърлят, се реабсорбират, както и водата (урината започва да се концентрира).

- Оттам урината преминава към примката на Хенле, която е заобиколена от няколко капиляри. Благодарение на сложен механизъм за обмен на протиток, някои йони се секретират, а други се абсорбират, всички с цел концентриране на урината още повече.

- Накрая урината достига до дисталния свит тубул, където се отделят някои вещества като амоняк. Тъй като се екскретира в последната част на тръбната система, шансовете за реабсорбция са намалени.

- От дисталните сплетени тубули урината преминава в събирателните тубули и оттам към външната част на тялото, преминавайки през различните етапи на отделителната система на урината.

Характеристика

Бъбрекът е известен главно с функцията си на филтър (описан по-рано), въпреки че функциите му отиват много по-далеч; Всъщност това не е просто филтър, способен да отделя разтворимите вещества от разтворителя, а високоспециализиран, който може да различава разтворените вещества и тези, които трябва да останат.

Поради този капацитет бъбрекът изпълнява различни функции в организма. Най-известните са следните:

- Подпомага контрола на киселинно-алкалния баланс (заедно с дихателните механизми).

- Запазва плазмения обем.

- Поддържа хидро-електролитния баланс.

- Позволява контрол на плазмената осмоларност.

- Той е част от механизма за регулиране на кръвното налягане.

- Той е неразделна част от системата на еритропоезата (производство на кръв).

- Участва в метаболизма на витамин D.

Хормоните

Последните три функции в горния списък са ендокринни (секреция на хормони в кръвта), така че те са свързани с секрецията на хормони, а именно:

Еритропоетин

Той е много важен хормон, тъй като стимулира производството на червени кръвни клетки от костния мозък. Еритропоетинът се произвежда в бъбрека, но има своето влияние върху хематопоетичните клетки на костния мозък.

Когато бъбрекът не функционира правилно, нивата на еритропоетина намаляват, което води до развитие на хронична анемия, рефрактерна на лечението.

ренин

Ренинът е един от трите хормонални компоненти на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Той се секретира от юкстагломерулния апарат в отговор на промени в налягането в аферентните и еферентните артериоли.

Когато артериалното налягане в еферентната артериола падне под това на аферентната артериола, секрецията на ренин се увеличава. Напротив, ако налягането в еферентната артериола е много по-високо от аферентното, тогава секрецията на този хормон намалява.

Функцията на ренин е периферната конверсия на антиотензиногена (произвеждан от черния дроб) до ангиотензин I, който от своя страна се превръща в ангиотензин II от ангиотензин конвертиращия ензим.

Ангиотензин II е отговорен за периферната вазоконстрикция и следователно за кръвното налягане; също така оказва влияние върху секрецията на алдостерон от надбъбречната жлеза.

Колкото по-висока е периферната вазоконстрикция, толкова по-високи са нивата на кръвното налягане, докато докато периферната вазоконстрикция намалява, нивата на кръвното налягане спадат.

С увеличаването на нивата на ренин, така се повишават нивата на алдостерон като пряка последица от повишените циркулационни нива на ангиотензин II.

Целта на това увеличение е да се увеличи реабсорбцията на вода и натрий в бъбречните канали (отделяйки калий и водород) с цел увеличаване на обема на плазмата и следователно повишаване на кръвното налягане.

калцитриол

Въпреки че не е точно хормон, калцитриол или 1-алфа, 25-дихидроксихолекалциферолът е активната форма на витамин D, който претърпява няколко процеса на хидроксилиране: първият в черния дроб произвежда 25-дихидроксихолекалциферол (калцифедиол) и след това в бъбрека, където той се превръща в калцитриол.

След като достигне тази форма, витамин D (вече активен) е в състояние да изпълни физиологичните си функции в областта на костния метаболизъм и процесите на абсорбция и реабсорбция на калций.

заболявания

Бъбреците са сложни органи, податливи на множество заболявания, от вродени до придобити.

Всъщност това е толкова сложен орган, че има две медицински специалности, посветени изключително на изследването и лечението на неговите заболявания: нефрология и урология.

Изброяването на всички заболявания, които могат да засегнат бъбреците, е извън обхвата на този запис; въпреки това, най-честите ще бъдат споменати грубо, като се посочват основните характеристики и вида на заболяването.

Бъбречни инфекции

Те са известни като пиелонефрит. Това е много тежко състояние (тъй като може да причини необратимо увреждане на бъбреците и, следователно, бъбречна недостатъчност) и животозастрашаващо (поради риск от развитие на сепсис).

Камъни в бъбреците

Бъбречните камъни, по-известни като камъни в бъбреците, са друго от често срещаните заболявания на този орган. Камъните се образуват от кондензацията на разтворители и кристали, които, когато се съединят, образуват камъните.

Камъните са отговорни за голяма част от повтарящите се инфекции на пикочните пътища. Освен това, когато преминават през пикочните пътища и се забият в някакъв момент, те са отговорни за нефритни или бъбречни колики.

Вродени малформации

Вродените малформации на бъбрека са доста чести и варират по тежест. Някои от тях са напълно асимптоматични (като бъбрекът на подкова и дори единичният бъбрек), докато други могат да доведат до допълнителни проблеми (както в случая на двойната бъбречна система за събиране).

Поликистозна бъбречна болест (RPE)

Това е дегенеративно заболяване, при което здравата бъбречна тъкан се заменя с нефункционални кисти. Отначало те са безсимптомни, но с напредването на заболяването и загубата на масата на нефрона RPE прогресира до бъбречна недостатъчност.

Бъбречна недостатъчност (IR)

Разделя се на остра и хронична. Първият обикновено е обратим, докато вторият се развива към крайна бъбречна недостатъчност; тоест етапът, в който диализата е от съществено значение за поддържане на пациента жив.

IR може да бъде причинена от множество фактори: от повтарящи се инфекции на високи пикочни пътища до запушване на пикочните пътища чрез камъни или тумори, през дегенеративни процеси като RPE и възпалителни заболявания като интерстициален гломерулонефрит.

Рак на бъбреците

Обикновено е много агресивен вид рак, при който най-доброто лечение е радикална нефректомия (отстраняване на бъбрека с всички свързани с него структури); обаче прогнозата е лоша и повечето пациенти имат кратка преживяемост след диагнозата.

Поради чувствителността на бъбречните заболявания е много важно всеки предупредителен знак, като кървава урина, болка при уриниране, повишена или намалена честота на уриниране, парене при уриниране или болка в лумбалната област (бъбречна колика) консултирайте се със специалиста.

Тази ранна консултация има за цел да открие някакви проблеми рано, преди да настъпи необратимо увреждане на бъбреците или да се развие животозастрашаващо състояние.

Препратки

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Нови in vivo техники за визуализиране на бъбречната анатомия и функция. Бъбрек интернационал, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., & Besarab, A. (1985). Защо бъбрека ?. Нефрон, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Разграничаване на възрастта от свързаната с болестта гломерулосклероза при биопсия на бъбреците: проучването на стареещата бъбречна анатомия. Нефрологична диализна трансплантация, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, октомври). Влияние на хистологията на бъбреците по време на донорството върху дългосрочната бъбречна функция при живи донори на бъбреци. В процедурите по трансплантация (том 37, № 8, стр. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Ендотелини в бъбрека: физиология и патофизиология. Американско списание за бъбречни заболявания, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Гломеруларни париетални епителни клетки в бъбречната физиология, патология и възстановяване. Настоящо мнение в нефрологията и хипертонията, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Интрареналната ренин-ангиотензинова система: от физиологията до патобиологията на хипертонията и бъбречните заболявания. Фармакологични рецензии, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Перитубуларните клетки са мястото на синтеза на еритропоетин в хипоксичния бъбрек на мишката. Дневникът на клиничното изследване, 81 (2), 620-623.
9. Рандал, А. (1937). Произходът и растежът на бъбречните калкули. Анали на хирургията, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS и Levy, D. (1999). Сърдечно-съдови заболявания и смъртност в група от общности с лека бъбречна недостатъчност. Бъбрек интернационален, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). Епидемиология и рискови фактори за рак на бъбреците. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.