В rinorraquia е прогонването на гръбначно-мозъчната течност през носа. Може да възникне от посттравматично събитие като фрактура или спонтанно. Това е рядко и много сериозно състояние, което може да доведе до смърт от усложнения като инфекции в нервната система; сред тях менингит и абсцеси на гной в мозъка.
Резултатът от тази комуникация между централната нервна система и носната кухина може да причини множество инфекциозни усложнения с голяма заболеваемост и катастрофални ефекти върху пациента.
Причини за ринорея
Основната причина за ринорея, известна още като цереброспинална течност ринорея, е разрушаването на бариерите между синоназалната кухина и средната черепна ямка и предната черепна ямка. Това води до изхвърляне на цереброспинална течност в носната кухина.
Изтичането на цереброспиналната течност обикновено е травматично, ятрогенно - причинено като нежелан страничен ефект от някакво лечение или хирургична процедура - или дори идиопатични и спонтанни причини.
Сред травматичните причини са проникващи и тъпи рани по лицето, ятрогенни причини като тези, причинени от неврохирургия или оториноларингологични процеси, предназначени да приближат до неопластично заболяване (рак), открито в района.
Функционалната хирургия на синусите също може да причини тези изпускания на цереброспиналната течност по невнимание.
От друга страна, сред причините за спонтанен тип се появяват вторичните ефекти на значително повишаване на вътречерепното налягане. Това се появява особено при пациенти с идиопатична вътречерепна хипертония.
Някои вродени дефекти на основата на черепа, а също и наличието на определени тумори могат да причинят ринорея при пациента.
90% от пациентите с ринорея са претърпели проникваща или тъпа травма на главата. Ринореята, която предхожда травматично нараняване, се класифицира незабавно (в рамките на следващите 48 часа) или със закъснение.
Повечето пациенти, които имат разлив на гръбначна течност поради травматично събитие, като например автомобилна катастрофа, имат този симптом незабавно.
Останалата част от пациентите (95%), които не представят ринорея по време на злополуката, са склонни да я проявят в рамките на 3 месеца от претърпяната травма.
От друга страна, ятрогенната ринорея възниква по време на операции, извършвани в основата на черепа. Всяка хирургическа манипулация в тази област може да доведе до разливане на цереброспинална течност.
Увреждането може да варира от пукнатина в костната структура до голяма разкъсване от повече от 1 сантиметър, което засяга здравината и евентуално също и паренхима на мозъка.
Всяка ЛОР процедура, а също и носните операции, могат да причинят увреждане на основата на черепа и да доведат до ринорея. В случай на ендоскопска хирургия на носните синуси, най-честата руптура е латералната ламела на крибриформната плоча.
В случай на тумори обикновено винаги злокачествените новообразувания като обърнат папилом ерозират костите на предната ямка на черепа. Много рядко е доброкачественият тумор да причини ринорея.
Ако самият тумор не доведе до счупване на костите, веднага след отстраняването му ще се появи разлив на цереброспиналната течност. Медицинските екипи обаче са готови да поправят нараняването в подходящия момент.
Има и случаи на спонтанна ринорея, без предишна анамнеза на пациента. Тези събития обикновено са идиопатични. Последните доказателства обаче показват връзка между разливането на цереброспиналната течност и повишеното вътречерепно налягане. Обструктивната нощна апнея е една от причините за това повишаване на вътречерепното налягане.
диагноза
Разливането на цереброспинална течност през носната кухина може да се провери чрез събиране на носна течност. Тази проверка може да се извърши въз основа на два метода.
Първият е най-старият и се състои в идентифициране на наличието на глюкоза. Второто е да разберете дали има много по-специфични компоненти като бета 2 трансферин, протеин, открит в цереброспиналната течност.
В допълнение към това се извършва цялостен физически преглед на главата и шията и ендоскопия на носната кухина и прилежащите региони. Прави се и ЯМР, при която могат да се изследват всички мозъчни аномалии.
Друг по-специфичен тест, който се извършва е цистернография, която позволява да се идентифицира мястото, където точно се разлива цереброспиналната течност. Използва се контраст, който се инжектира в дюра.
Симптоми
Един от симптомите на ринорея е главоболие, което се влошава при сядане и се подобрява при почивка. Тя може да бъде свързана с нежност, гадене и схванат врат.
Противно на това, което може би си мислите, разливането на цереброспинална течност през носа и ушите не е често срещан симптом на това състояние.
Когато ринореята води до инфекция, пациентите имат симптоми като треска, втрисане или промени в психичния статус. По това време клиничната картина се счита за спешна и трябва да се лекува с антибиотици.
Ринореята е сериозно състояние, което трябва да се лекува незабавно, за да се избегнат усложнения като менингит, мозъчни абсцеси (гной в мозъка) и други инфекциозни заболявания в централната нервна система.
лечение
В случай на ринорея, препоръчителното лечение е да се поправи пукнатината чрез операция.
В някои случаи може да се разреши спонтанно. Пълната почивка в леглото се препоръчва за няколко дни, увеличавайки приема на течности, особено кофеинови напитки, които могат да помогнат да спрете инсулта или да го направите по-малко интензивен. Освен това кофеинът може да облекчи интензивното главоболие, което пациентите присъстват.
Тази мигрена се лекува с обезболяващи и течности. Правят се и лумбални пункции за отстраняване на цереброспиналната течност.
Друг вариант е да поставите "кръвна лепенка", тоест малък кръвен съсирек, където се намира разкъсването, за да го запечатате и така да спрете ринореята. Ако ринореята не спре след 5 или 7 дни, ремонтната операция е алтернативата.
Прогнозата на ринорея зависи от случая и пациента. Ако не се появят инфекции, повечето случаи отшумяват спонтанно, без последствия за човека.
Препратки
- CSF Ринорея. Възстановена от emedicine.medscape.com.
- Цереброспинална течност ринорея. Възстановено от Wikipedia.com.
- CSF Ринорея: симптоми, определение, диагноза, лечение. Възстановена от nyee.edu.
- CSF Ринорея. Статия за рентгенология. Възстановено от radiopaedia.org.
- CFS течове. Д-р Кевин С. Уелч. Възстановено от care.american-rhinologic.org.
- CFS теч. Симптоми, диагностика, лечение на течове на CFS. Възстановени от nytimes.com.
- CSF теч. Възстановени от medlineplus.gov.