ШОКАЛНИ РИТМИ: КАМЕРНА ФИБРИЛАЦИЯ, TVSP, НЕ ШОКИРАЩИ РИТМИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На shockable ритми са тези тахиаритмии (аритмии висока честота), характеризиращ се с хиперактивност, разстройства или не, вентрикуларна инфаркт тъкан. Това причинява ефективно свиване и не е позволено адекватно изхвърляне на кръв, което се превръща в опасно намаляване на сърдечния дебит.

Терминът "дефибрилация" основно се отнася до обръщане чрез електрически шокове на клиничното състояние, известно като камерна фибрилация (VF), но също така се използва при безименна камерна тахикардия (PVT), която е клинично еквивалентна на камерна фибрилация и понякога предхожда.

Снимка на дефибрилатор (Източник: Рама през Wikimedia Commons)

Вентрикуларната фибрилация и безпулсната камерна тахикардия са две от основните причини за така наречения кардиореспираторен арест. Тук също са включени камерна асистолия и безпулсова електрическа активност, за които се казва, че и двете не могат да се декларират (когато дефибрилацията няма ефект).

Вентрикуларна фибрилация

Това е промяна на камерната електрическа активност, при която изчезват добре дефинираните QRS комплекси, заменени с неправилни и бързи вълни с променливи амплитуди, контури и честоти, при които систолите и диастолите не се разпознават (сърдечно свиване и релаксация),

Електрокардиографски запис на пациент с камерна фибрилация (Източник: Jer5150 чрез Wikimedia Commons)

Тази бърза и нарушена електрическа активност не позволява ефективно камерно свиване, което успява да изхвърли достатъчен обем кръв (обем на удар) с всеки удар, а това от своя страна позволява да се поддържа адекватен сърдечен пулс и артериално налягане за поддържане на кръвообращението.

Появата на този вид аритмия, с хемодинамичните нарушения, които я характеризират, бързо се последва от загуба на съзнание и дори живот, ако няма терапия, която да обърне електрическата промяна. Най-подходящата терапия е именно дефибрилацията.

Камерна тахикардия без пулс (PVT)

В този случай това е и промяна на ритъма, възникващ в вентрикулите и характеризиращ се електрокардиографски чрез наличието на дълготрайни (широки) QRS комплекси, но с висока честота (над 200 цикъла в минута).

Поради тази висока честота сърдечният цикъл значително се съкращава и сърцето няма достатъчно време да се запълни или да изхвърли адекватен систоличен обем, следователно пулсовата вълна, произведена от този обем, влизащ в артериалната система, се затихва и няма осезаем пулс.

Електрокардиографски запис на пациент с камерна тахикардия (Източник: Matador3020 чрез Wikimedia Commos)

Хемодинамичните последици са подобни на тези на камерното мъждене и могат да доведат до смърт. DVT може да бъде причинена от преждевременна камерна систола и може да доведе до камерна фибрилация.

Въпреки че не е правилно камерна фибрилация, тя реагира на дефибрилация и това го предотвратява.

Защо да говорим за шокиращи и не шокиращи ритми?

Терапията с електрически шокове, приложени върху гръдната повърхност, има за цел да потисне определени сърдечни тахиаритмии, които причиняват хемодинамична нестабилност в различна степен и които могат да доведат до потискане на сърдечния пулс, артериална хипотония и смърт.

Целта в тези случаи е да се произведе пълна деполяризация на миокардната тъкан и състояние на временна рефрактерност, което елиминира всички анормални аритмични активности. Целта е, че дава възможност за възстановяване на по-редовен ритъм и с повече хемодинамична ефективност.

Процедурата се нарича дефибрилация и се използва в случаи на суправентрикуларна тахикардия (с тесни QRS комплекси), предсърдно мъждене и трептене, фибрилация и камерна тахикардия. Шоковете се прилагат произволно по всяко време по време на сърдечния цикъл.

По този начин съществува риск електрическата стимулация да попадне в последната фаза на реполяризация на потенциала на миокардното действие, когато опасните деполяризации, които предизвикват камерна фибрилация, са по-вероятни в случаите, когато тази смъртоносна аритмия отсъства.

Тъй като деполяризацията на миокарда започва с комплекса QRS и реполяризацията му съвпада с Т вълната, за да се предотврати съвпадението на стимулацията с тази вълна, беше проектирано да се синхронизира токовият удар с R вълната и процедурата беше преименувана на кардиоверсия.,

кардиоверсия

Кардиоверсия е прилагането на токов удар, синхронизиран с R вълната на камерна деполяризация. Използва се за обръщане на хемодинамично нестабилна аритмия като фибрилация или предсърдно трептене и суправентрикуларна тахикардия, като се избягва рискът от VF.

дефибрилация

Всички сърдечни аритмии, различни от споменатите по-горе, по принцип не са шокиращи. Първото нещо, което трябва да се вземе предвид, е, че електрическият разряд създава условия за нормален ритъм да се възстанови, но не произвежда този нормален ритъм.

Електрическата терапия е полезна при определени форми на тахиаритмии, но не всички. Неефективен е например при брадикардия или тахикардия със синусов произход. При състояния като предсърдно мъждене и трептене или суправентрикуларна тахикардия се използва кардиоверсия, а не дефибрилация.

От своя страна, камерната асистолия и безпулсната електрическа активност са групирани заедно с камерна фибрилация и безпулсова камерна тахикардия сред причините за потенциално фатален кардиореспираторен арест. И двете са аритмии, които не са шокиращи.

Вентрикуларна асистолия

Това е най-честата форма на сърдечен арест при деца. От гледна точка на електрокардиограмата, това се характеризира с плосък запис, без сърдечни вълни или с наличието само на вълни Р. Дефибрилацията няма да рестартира камерната систола и е необходимо да се прибегне до друга терапия.

Безпулсова електрическа активност

Той показва очевидно нормална ритмична сърдечна електрическа активност, но не се открива пулс, тъй като няма ефективен сърдечен пулс, кръвното налягане е много ниско и освен това е неоткриваемо. Отново дефибрилация няма смисъл тук, ако електрическият ритъм е нормален.

Препратки

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L и др: Синхронизирана електрическа кардиоверсия. В: Stat Pearls (Интернет). Остров на съкровищата (FL): Издателство StatPearls; 2019 януари-.
2. Сив Н: Херцритъм. В: von der Kurve EKG zur Диагноза, 1- ^во издание. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: На тахиаритмии, в Принципи на Internal Medicine, Harrison 16 е ^ти Ед Kasper DL et на (EDS). Ню Йорк, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. В: Das Elektrokardiogramm, 8 ^-ото изд. Щутгарт, Тиеме, 2002.
5. Roden DM: Антиаритмични лекарства. В: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, ^10th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman and Gilman (eds). Ню Йорк, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.