KOROTKOFF ШУМОВЕ: ФАЗИ, ПОКАЗАНИЯ И МЕТОДИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На звука Korotkoff е звук характеристика, която се появява на артерия, когато налягането е намалено под систоличното кръвно налягане, както когато кръвното налягане се определя от аускултаторна метод.

Звукът представлява артериалното колебание, което се получава в резултат на разтягането на артериалната стена с всеки сърдечен импулс поради частично запушване на артерията по време на компресия на маншета.

Измерване на кръвното налягане

История на доктор Николай Коротков

Коротков е роден през 1874 г. в търговско семейство; той получава дипломата си в гимназията през 1893 г. от Курската гимназия, а през 1898 г. завършва отличие в Медицинското училище в Московския университет със степен на лекар (еквивалентна на степента на доктор по медицина в САЩ).

Короткоф остана в Москва, като си пребивава в отделението по хирургия. По време на Боксерския бунт в Китай през 1900 г. той е изпратен от университета в Китай като лекар на Червения кръст. През 1902 г. завършва резиденцията си и започва работа на асистентска длъжност във Военномедицинската академия в Санкт Петербург.

По време на Руско-японската война (1904 до 1905 г.) той е насочен в Харбин, Североизточен Китай, където работи като лекар в различни болници. От 1908 до 1909 г. той работи в Сибир като лекар в Витемско-Олеклинския край на Русия.

През 1905 г. Коротков разработва нов метод за измерване на кръвното налягане. Този аускултативен метод за измерване на артериалното налягане по-късно е описан подробно за първи път в „Експерименти за определяне на силата на артериалните колатерали“, неговата дисертация за научната степен на доктор на медицинските науки. Дисертацията е представена през 1910 г. пред Научния съвет на Императорската военномедицинска академия.

Неговите рецензенти, професорите С. П. Федоров и В. А. Опел и Приват-Доцент (еквивалент на доцент) Н. Н. Петров единодушно признаха, че научните резултати на Коротков представляват невероятно важно откритие, революционизиращо съществуващото поле за диагностика на сърдечните заболявания.

По време на Първата световна война Коротков работи във военната болница в град Царское Село, Русия. След революцията от 1917 г. в Русия той става старши лекар в болницата „Мечников” в Петроград (както тогава се казва Санкт Петербург), а по-късно става старши лекар в болницата в Петроград на авеню Загородный. Коротков умира през 1920 г.; причината за смъртта му е неизвестна.

Неговото образование и опит в лечението на ранените в битка кара Коротков да изучава увреждането на основните артерии. Тези изследвания доведоха до неговото откриване на новия метод за измерване на кръвното налягане. Заслужава да се отбележи, че идеята за новия метод за измерване на кръвното налягане се роди по време на руско-японската война.

Коротков работи за решаването на проблема, който е формулиран за пръв път през 1832 г. от един от най-уважаваните руски лекари Николай И. Пирогов в дисертацията си за научната степен „доктор на медицинските науки“ „Лигация на коремната аорта по време на аневризма в областта на слабините да се извърши лесно и безопасно? "

Докато лекува ранените войници с аневризми, Коротков се зае да открие улики, които биха позволили на хирурга да прогнозира резултата от лигацията на артериите на травмираните крайници, тоест дали крайникът ще се възстанови или ще умре след операцията.

Докато се опитваше да реши този проблем, той систематично слуша артериите, за да оцени потенциалната сила на артериалните колатерали, след като основен съд в ранения крайник беше лигиран.

Той установи, че по време на декомпресията на артериите могат да се чуят определени специфични звуци. Този специфичен феномен, известен в световната литература като „Коротков звуци“, стана основата на новия метод за измерване на кръвното налягане.

В своите проучвания Коротков използва устройството, предложено от Рива-Роки в Италия през 1896 г., което съдържа надуваем еластичен маншет, който обгражда ръката, гумена крушка за надуване на маншета и живачен сфигмоманометър за измерване на налягането на маншета.

Riva-Rocci измерва систолното налягане, като записва налягането на маншета, при което радиалният импулс се заличава, както е определено чрез палпиране. Палпационната техника не позволява измерване на диастоличното налягане.

Малко след като описва техниката от Рива-Роки, Хил и Барнард, той съобщава за апарат с надуваем маншет, който обгражда ръката и манометър на иглата, който позволява диастолното налягане да се измерва по колебателния метод.

Този метод използва колебанията, предавани на шублера, когато импулсната вълна навлезе през компресираната артерия. Когато налягането в маншета е бавно понижено от супрасистоличното налягане, появата на окончателни трептения означава систолно налягане, докато промяната от максимални на минимални трептения показва диастолично налягане.

Методът за измерване на кръвното налягане, изобретен от Коротков, бързо получи широко признание и се превърна в стандартна медицинска процедура.

Този метод изигра важна роля в изследването на различни форми за промяна на съдовия тонус и повлия на нашето разбиране за етиологията, патогенезата и лечението на хипертонията. Този метод също даде възможност да се изследва функционирането на сърдечно-съдовата система при нормални условия и по време на различни заболявания.

Въведен през 1905 г., простият и точен метод на Коротков за измерване на кръвното налягане се използва от лекари, медицински сестри, изследователи и фелдшери по целия свят през 20 век. Методът на Коротков безспорно ще продължи да бъде широко използван през 21 век.

Фази на звуците на Коротков

Смята се, че звуците на Коротков произхождат от комбинация от турбулентен кръвоток и трептения на артериалната стена. Заслужава да се отбележи, че някои смятат, че използването на Korotkoff звуци, а не директно вътреартериално налягане обикновено произвежда по-ниско систолно налягане. Това се основава на проучване, което е установило разлика от 25 mmHg между двата метода при някои хора.

Освен това има известно несъгласие дали Коротков фаза IV или V по-точно корелира с диастолното кръвно налягане. Обикновено фаза V се приема като диастолично налягане поради лекотата на идентифициране на фаза V и по-малкото несъответствие между измерванията на вътреартериалното налягане и наляганията, получени с помощта на фаза.

Фаза IV се използва алтернативно за измерване на диастолично налягане, ако има разлика от 10 mmHg или по-голяма между началото на фаза IV и фаза V. Това може да се случи в случаи на висок сърдечен пулс или периферна вазодилатация, при деца под 13 години години или бременни жени. Независимо дали се използва ръчен или автоматизиран метод, измерването на кръвното налягане е ключова част от клиничната медицина.

Коротковските звуци са звуците, които се чуват със стетоскоп, докато маншетът постепенно се изчерпва. Традиционно тези звуци са класифицирани в пет различни фази (К-1, К-2, К-3, К-4, К-5).

К-1 (фаза 1)

Ясният вид на пулсационния звук, когато маншетът постепенно се отпусне. Първият ясен звук от тези пулсации се определя като систоличното налягане.

K-2 (фаза 2)

Звуците в К-2 стават по-меки и по-дълги и се характеризират с висок звук, тъй като притокът на кръв в артерията се увеличава.

К-3 (фаза 3)

Звуците стават по-ясни и силни, отколкото във фаза К-3, звукът на ударите е подобен на звуците, чути във фаза К-1.

К-4 (фаза 4)

Тъй като притока на кръв започва да става по-малко бурен в артерията, звуците в К-4 са заглушени и по-меки. Някои професионалисти записват диастолно по време на фаза 4 и фаза 5.

К-5 (фаза 5)

Във фазата К-5 звуците изчезват напълно, докато притока на кръв през артерията се върне в нормално състояние. Последният звуков звук се определя като диастолично налягане.

Показания

Показанията за измерване на кръвното налягане включват:

• Откриване на хипертония.
• Оценка на пригодността на човек за спорт или определени професии.
• Оценка на сърдечно-съдовия риск.
• Определяне на риска от различни медицински процедури.

Аускулаторен метод за измерване на кръвното налягане

Аускултаторният метод (известен още като Riva Rocci-Korotkoff или ръчен метод за измерване на кръвното налягане) е този, който слуша звуците на Korotkoff в брахиалната артерия.

Златният стандарт за клинично измерване на кръвното налягане винаги е бил да се взема кръвно налягане, използвайки аускултаторния метод, при който обучен доставчик на медицинска помощ използва сфигмоманометър и слуша стероскоп на звуковете на Коротков.

Има обаче много променливи, които влияят на точността на този метод. Многобройни проучвания показват, че лекарите и доставчиците на здравни грижи рядко спазват установените насоки за извършване на подходящи ръчни измервания на кръвното налягане.

Осцилометричен метод за измерване на кръвното налягане

Осцилометричният метод е измерването на промени в налягането в маншета на кръвното налягане, причинени от колебание на притока на кръв през брахиалната артерия.

След това стойностите на кръвното налягане се изчисляват, като се използва емпирично получен алгоритъм. Повечето автоматични апарати за измерване на кръвно налягане използват осцилометричния метод за кръвно налягане, тъй като той е по-малко податлив на външен шум.

Средно артериално налягане

Средно артериално налягане е средното кръвно налягане по време на един сърдечен цикъл (тоест средното артериално налягане в артериите).

Уравнението за изчисляване е MAP = диастолно +1/3 (систолно-диастолно). Средното артериално налягане е полезна мярка, тъй като показва както общото здравословно състояние, така и риска от развитие на различни сърдечно-съдови заболявания.

Хипертония

Хипертонията или високото кръвно налягане се класифицират като измерване на кръвното налягане 140/90 mmHg или по-високо. Според Американската сърдечна асоциация хипертонията засяга един от всеки трима американци.

Хипертонията е основен рисков фактор, свързан с много сърдечно-съдови заболявания и играе важна роля за прогресирането на застойна сърдечна недостатъчност, инсулт, инфаркт, бъбречна недостатъчност и преждевременна смърт.

Фактори, които допринасят за разпространението на хипертонията са тютюнопушенето, стресът, наркотиците, алкохолът, храненето, диабетът, затлъстяването и ограничената физическа активност.

Препратки

1. Шевченко, Й и Цитлик, Й. (1996). 90-годишнина от развитието на Николай С. Коротков на аускултативния метод за измерване на кръвното налягане. 1-2-2017 г. от Американската сърдечна асоциация. Взета от: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Какви са звуците на Korotkoff? Какви са петте му фази? 1-2-2017, от Blogger. Взета от: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Въведение в кръвното налягане. 1-2-2017, от American Diagnostic Corporatio. Взета от: adctoday.com.
4. Джахангир, Е. (2015). Оценка на кръвното налягане. 1-2-2017, от Medscape. Взета от: emedicine.medscape.com.