ДИХАТЕЛНИ ЗВУЦИ: ВИДОВЕ И ТЕХНИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На звуците дишането са всички тези звуци чути в гърдите по време на дишане с помощта на стетоскоп (известен също като fonendoscopio). Тези шумове са от два класа: физиологични (или нормални) и патологични (ненормални)

Физиологичните дихателни звуци присъстват при всички хора и се произвеждат от вибрацията на стената на дихателните пътища, когато въздухът преминава през нея. При децата те са склонни да бъдат по-силни, защото гърдите са по-малки и поради това звукът се произвежда по-близо до стетоскопа.

Източник: pixabay.com

Промените в характеристиките (интензивност, тон) на физиологичните дихателни звуци са първата индикация за заболяване на белите дробове, като патологичните дихателни звуци, известни също като агрегати, се появяват след няколко часа.

Агрегатите винаги показват, че нещо не е наред в белия дроб, затова трябва да се обърне много внимание не само на неговото присъствие, но и на неговите характеристики и местоположение, тъй като с помощта на тази информация може да се направи доста точен диагностичен подход за проблема, който засяга пациента.

Видове дихателни течности

Има две големи групи звуци на дъха; тези, които са нормални и трябва да присъстват при аускултацията на всеки здрав човек, и патологичните или агрегирани, които се чуват само при определени патологични състояния.

Физиологични звуци на дъха или везикуларен шум

Везикуларният шум (или просто звукът на дъха в съвременната семиология) е звукът, който въздухът издава, докато преминава през дихателните пътища. Този звук се дължи отчасти на въздушните молекули, които се сблъскват помежду си и отчасти на вибрацията на стените на дихателното дърво, които вибрират, когато влязат в контакт с подвижната колона въздух.

Това движение е особено интензивно в белодробните алвеоли (последната част на дихателните пътища), тъй като те се сриват малко по време на изтичане и отново се надуват по време на вдъхновението.

Тази промяна във формата и обема кара стената на всеки от алвеолите да вибрира през целия дихателен цикъл, генерирайки везикуларен шум.

Агрегирани или патологични звуци на дъха

Патологичните дихателни звуци се наричат ​​„агрегати“, защото се припокриват с нормални звуци на дъха. Всеки път, когато се чуят агрегати, трябва да се търси причината, тъй като те са неумолимо следствие от белодробно заболяване.

Според механизма на производство агрегатите се наричат:

- Ронкус

- Крекели

- Хрипове

- рали

- Pleural Rub

- Пекторилокия

Всеки от тях със специфични характеристики и свързани с конкретни патологични състояния.

Характеристики на звуци с дъх

Всеки дихателен шум има специфични характеристики, които го отличават от останалите, но за да можем да го разграничим, не е достатъчно просто да прочетете за него; Необходимо е също така строго обучение с обучен професионалист, за да се развие необходимото умение за улавяне на фините разлики не само между различните звуци, но и по техните характеристики (интензитет, тон и др.).

Характеристики на везикуларния шум

Везикуларното мърморене е шум с ниска интензивност, подобен на слабо „духане“, което се чува както при вдъхновение, така и при издишване, с пауза между тях. Този звук се чува в цялата област на гръдния кош, която влиза в контакт с белия дроб и обикновено е безшумен, слаб звук.

При деца обикновено е по-чуваем, отколкото при възрастни, тъй като количеството на белодробната тъкан под кожата е по-малко, следователно звукът е по-малко затихнат.

Когато звуците на дишането (или дихателните звуци) се чуват с по-ниска интензивност от нормалната, трябва да се вземат предвид клиничните състояния, които увеличават плътността на тъканите на белия дроб или околността, като по този начин "затихват" звуците на дъха.

Тези състояния включват пневмония, плеврален излив, хемоторакс, пневмоторакс и емфизем. Разликата между всеки от тях може да се установи въз основа на обобщените звуци на дъха.

Когато везикуларното мърморене е нормално, те се отчитат в клиничната история като „присъстващи, нормофонични звуци на дишането“, докато когато са намалени, се отчитат като „присъстващи, хипофонични звуци на дишането“.

При определени клинични състояния, при които белият дроб не се проветрява, тоест въздухът не го навлиза като при белодробен колапс или масивен плеврален излив, дихателни звуци липсват; в тези случаи трябва да се отчита в клиничната история като „отсъстващи дихателни звуци“ или „нечуваеми звуци в дъха“.

Характеристики на агрегирани дихателни звуци

Характеристиките на агрегатите са уникални и индивидуални, като е много лесно да се разграничи един агрегат от другия, след като се тренира. По принцип всеки агрегат е свързан с определено клинично образувание, въпреки че не е рядкост да се намерят няколко вида агрегат при един и същ пациент едновременно, което до известна степен усложнява диагнозата.

Roncus

Rhonchi се характеризират със сериозен тон и ниска интензивност, подобно на "дрезгавост", когато човек има ларингит; но когато става въпрос за "rhonchi" звукът идва от белия дроб.

Той може да се сравни с нормален, но по-сериозен дихателен шум и обикновено се свързва с увеличаване на количеството слуз върху дихателния епител, което прави стената по-плътна и по-тежка, така че вибрира по-рядко от обичайното.

Особена характеристика на rhonchi е, че те могат да променят положението след гръдна перкусия, тъй като секретите се изместват. По отношение на връзката му с дихателния цикъл, rhonchi може да се чуе както при вдъхновение, така и при издишване, въпреки че те са по-интензивни в първата фаза (вдъхновение)

пращи

Крекелите са с ниска интензивност, прекъснати звуци, които се появяват в края на вдъхновението или началото на изтичане. Класическото семиологично описание ги сравнява с шума, който тъканната хартия издава при разтриване между пръстите.

Те се получават от рязкото отваряне на алвеолите в края на вдъхновението или от тяхното срутване по време на изтичане, следователно понякога той се сравнява и със звука, който се получава, когато везикул от мехурче обвивка за опаковка се счупи.

Наличието на пукнатини показва, че количеството на течността в белодробния паренхим е по-голямо от нормалното, като е обичайно да ги откриете в случаи на пневмония, пневмонит и бронхоаспирация.

хрипове

Както подсказва името, те са високоинтензивно, високочестотно „съскане“; те са най-лесните агрегати за идентифициране и са свързани с намаляване на диаметъра на дихателните пътища.

Тъй като пътят, през който преминава въздухът, става по-тесен, звуците стават по-остри, хрипове възникват или по време на фазата на вдишване (астма, бронхит) или експираторна фаза (емфизем).

Хриповете обикновено са синоним на възпаление на дихателните пътища, или остро, или хронично; следователно, те са чести по време на астматични атаки, реактивен бронхит, остър бронхит, бронхопневмония и емфизем. При пушачите е обичайно да се аускулират изолирани хрипове поради състоянието на хронично възпаление на дихателните пътища.

хрипове

Ралите са подобни на хрипове, но с по-голяма интензивност, до степен, че могат да се чуят, без да е необходим стетоскоп. Те обикновено се появяват, когато по-големите дихателни пътища (ларинкса, трахеята, основните бронхи) са възпалени и се наблюдава намаляване на напречното им сечение.

Чува се като „свирка“ или „свирка“, която е много лесна за разпознаване, а механизмът й на производство е същият като този на хрипове, въпреки че тонът му е много по-висок, поради факта, че това е най-повърхностният и по-голям участък от дихателното дърво,

Плеврална триене

Плевралната триене е сух шум с ниска интензивност, присъстващ при вдъхновение и издишване, който може да се сравни със звука, издаван при преминаване на шкурка върху дърво.

Възниква, когато плеврите са възпалени и триенето между тях вече не е гладко и безшумно.

Pectoriloquia

Той сам по себе си не е дихателен шум, а "предизвикан шум". Определя се като способността да се чува чрез аускултация на гръдния кош това, което пациентът казва с шепот, почти неразбираемо.

Това е така, защото звукът пътува по-лесно през течности, отколкото през въздуха, следователно, когато има белодробна консолидация (пневмония), когато се говори с шепот, звукът се разпространява по-лесно към гърдите, отколкото към околната среда, правейки го чува се по време на аускултация.

Препратки

1. Bohadana, A., Izbicki, G., & Kraman, SS (2014). Основи на аускултацията на белите дробове. New England Journal of Medicine, 370 (8), 744-751.
2. Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, MC, Mahr, L., Linder, J., & Pauli, G. (1997). Аускултация на белите дробове при тест за предизвикателство на дихателните пътища. Респираторна медицина, 91 (3), 151-157.
3. Loudon, R., & Murphy Jr, RL (1984). Звуци от бял дроб. Американски преглед на респираторната болест, 130 (4), 663-673.
4. Мърфи, RL (1981). Аускултация на белия дроб: минали уроци, бъдещи възможности. Thorax, 36 (2), 99-107.
5. Korenbaum, VI, Tagil'tsev, AA, & Kulakov, YV (2003). Акустични явления, наблюдавани при аускултация на белите дробове. Акустична физика, 49 (3), 316-327.
6. Gross, V., Dittmar, A., Penzel, T., Schuttler, F., & Von Wichert, P. (2000). Връзката между нормалните белодробни звуци, възрастта и пола. Американско списание за дихателна и критична медицина, 162 (3), 905-909.
7. Pasterkamp, ​​H., Марка, PL, Everard, M., Garcia-Marcos, L., Melbye, H., & Priftis, KN ​​(2016). Към стандартизацията на белодробната звукова номенклатура. Европейски респираторен журнал, 47 (3), 724-732.