ОБСТРУКТИВЕН БРОНХИАЛЕН СИНДРОМ: СИМПТОМИ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На синдром облитериращ бронхиолит е набор от признаци и симптоми, предизвикани от намаляването на калибъра на дихателните пътища. Основните причини за този синдром са респираторните инфекции и бронхиалната свръхчувствителност. Последното е много често срещано имунно разстройство при деца в предучилищна и училищна възраст.

Името на този синдром се промени много с времето. Медицинската общност не е напълно съгласна коя терминология е по-подходяща за простия факт на мултифакторна патофизиология и много разнообразни симптоми. Той дори получава различни имена според възрастовата група, която засяга.

Статистически погледнато, обструктивният бронхиален синдром е една от основните причини за спешна консултация и хоспитализация в педиатрията. Това състояние има важно сезонно поведение, като увеличава честотата му в студените и дъждовни месеци, подобрява се през лятото или чрез повишаване на температурата в околната среда.

Симптоми

Очевидно дихателните прояви са най-важни при този синдром, но не и единствените. Най-важните признаци и симптоми на това състояние са описани по-долу:

хрипове

Той е един от кардиналните симптоми на бронхиална обструкция. Това е силен свистещ звук, предимно експиратор, който се генерира в най-малките и дълбоки дихателни пътища на белия дроб. Той е свързан с стесняване на бронхите и показва трудността, която въздухът трябва да напусне белите дробове.

Бронхиалната обструкция поради наличието на прекомерна слуз или бронхоконстрикция упражнява клапан ефект. Той може да позволи навлизането на въздух с малко затруднения, но не и изхода от него.

Следователно звуковият сигнал се появява почти винаги при изтичане, въпреки че в тежки случаи може да бъде и вдъхновяващ преди аускултативно мълчание.

Продължително изтичане

Това е важен клиничен признак, но може да бъде трудно да се оцени без опит. Както беше обяснено в предишния раздел, при пациенти с бронхиална обструкция въздухът навлиза лесно в дихателните пътища, но е трудно да се излезе, така че издишването става бавно, болезнено и продължително.

Физикалният преглед може да разкрие издишване, усилена вентилация, кашлица и издърпване на ребрата. При аускултация на гърдите ще се чуят агрегати в края на изтичането, като хрипове и универсални рончи.

затруднено дишане

Третият кардинален симптом на обструктивния бронхиален синдром е дихателен дистрес; винаги придружава тази патология в по-малка или по-голяма степен.

Намалението на концентрацията на кислород в кръвта задейства поредица от сигнали, които се изпращат до горните дихателни центрове и се активират вентилационните компенсационни системи.

Клинично се откриват запушване на носа, междуребрено издърпване, прибиране на кифоза и понякога цианоза.

При аускултация можем да чуем универсални хрипове и разпръснати рончи. В тежки случаи се случва аускултативно мълчание поради пълното затваряне на дихателните пътища, което не позволява влизане или излизане на въздух.

цианоза

Виолетово или синкаво обезцветяване на кожата поради хипоксемия. С увеличаването на количеството дезоксигениран хемоглобин кръвта губи обичайния си червеникав цвят и става синя поради оптичните ефекти на светлината върху тъканите без кислород.

Неврологични разстройства

Хипоксията на ниво мозък може да предизвика поведенчески нарушения. От психомоторна възбуда до летаргия те са признаци на тежко заболяване и трябва да се предприемат спешни мерки за подобряване на клиничната картина. Крайните последици от продължителната хипоксия могат да бъдат припадъци и кома.

патофизиология

Въпреки че има няколко причини за бронхиален обструктивен синдром, двете най-важни са инфекциозни и имунологични. Повечето инфекции са с вирусен произход. Имунологичните причини зависят от възрастовата група и могат първоначално да бъдат бронхиолити и да завършат с астма.

Патофизиологичните механизми могат да варират до известна степен в зависимост от причината, но са обобщени в пет основни пътя:

Свиване на гладката мускулатура на бронхите

Наличието на зародиш или алерген в дихателните пътища води до отделяне на различни локални провъзпалителни вещества. Хистамин, левкотриен D4, простагландини и тромбоксани са някои от тези вещества, чиито рецептори се намират в гладката мускулатура на бронхите.

Тези рецептори са свързани с фосфолипаза С, която освобождава IP3 и PKC. От своя страна той активира вътреклетъчния калций, който е тясно свързан с продължителното свиване на бронхиалните мускули и следователно с генерирането на симптоми. Действието на IP3 и PKC често е обект на проучване за нови лечения.

Оток и подуване

Същите вещества, които стимулират фосфолипаза С и причиняват бронхоконстрикция, също причиняват възпаление. Подутите дихателни пътища не позволяват нормалното преминаване на въздуха и допринасят за общите симптоми на бронхиална обструкция.

Задържане на секрети

Производството на слуз е нормално явление на дихателните пътища. Използва се за отбранителни задачи и експулсиране на чужди тела.

Когато бокалните клетки на белия дроб са свръхстимулирани и произвеждат прекомерна слуз, това не може да бъде елиминирано по подходящ начин от самата бронхиална обструкция и се натрупва в дихателните пътища.

Както вече споменахме по-рано, тази слуз предизвиква клапан ефект в бронхиолите, което позволява навлизането на въздух, но не и изхода му, генерира неговото задържане и клинично влошаване на пациента.

Загуба на еластична опора

Хроничното локално възпаление, независимо от неговия произход, може да причини трайни ефекти в дихателните пътища. Един от тези ефекти е загубата на еластичност в мускулите на бронхиалната стена поради еластинова дисфункция, наред с други причини. Това води до по-бавно възстановяване и възможна хроничност на респираторното заболяване.

Ремоделиране на стената

Друга причина за хронично обструктивно заболяване е ремоделирането на бронхиалната стена. Постоянното свиване на гладката мускулатура на бронхите произвежда нейната хипертрофия, като всеки мускул, подложен на режим на упражнения, и това увеличаване на размера променя нормалната структура на стената и трайно намалява лумена на дихателните пътища.

лечение

Познавайки патофизиологичните явления на обструктивния бронхиален синдром, могат да се установят лечения. Има основни терапевтични линии, включително следните лечения:

бронходилататори

Те могат да бъдат с кратко действие или с дълго действие, в зависимост от тяхната остра или хронична употреба. Те са инхалаторни лекарства, а най-популярните са бета-2 адренергични агонисти, антихолинергици и теофилин.

стероиди

Те имат противовъзпалителна и имунорегулираща функция. Те могат да се прилагат чрез инхалация или интравенозно. Използването му трябва да се контролира поради неблагоприятните му ефекти.

кислород

Доставянето на кислород в различни концентрации е необходимо, когато има клинични и лабораторни доказателства, съвместими с хипоксемия. В тежки случаи може да се прилага директно в белите дробове чрез ендотрахеална тръба.

Антибиотици

Ако се подозира, че произходът на болестта е инфекциозни бактерии, антибиотиците трябва да се започнат незабавно, перорално или интравенозно. Някои автори препоръчват профилактичното му приложение при тежки случаи с неизвестен произход.

Други лечения

За контрол на симптомите, свързани с обструктивен бронхиален синдром, могат да се използват други лекарства, като антихистамини, муколитици, антилевкотриени и имуномодулатори. Всички показаха положителен ефект и добра поносимост.

Препратки

1. Новоженов, В. Г. и др. (1995). Патогенезата на бронхообструктивен синдром при пациенти с хроничен бронхит. Клиническая Медицина, 73 (3): 40-44.
2. Академия Хан (2018). Бронхо-обструктивен синдром при деца. Възстановени от: doctorask.com
3. Bello, Osvaldo et al. (2001). Детски бронхиален обструктивен синдром. Амбулаторно управление. Архив по педиатрия на Уругвай, том 72, номер 1.
4. Puebla Molina, S et al. (2008). Скалата на Тал като диагностичен тест и клинична диагноза като златен стандарт при инфантилен бронхиален обструктивен синдром. Основна грижа за педиатрия, том X, номер 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria и сътрудници (2001). Ролята на бронхиалната гладка мускулатура и нервите в патофизиологията на бронхиалната астма. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Уикипедия (последно издание 2018 г.). Бронходилаторна. Възстановено от: en.wikipedia.org