SAFENECTOMY: ОТ КАКВО СЕ СЪСТОИ, УСЛОЖНЕНИЯ И ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В safenectomy е хирургическа процедура, при която се свързва и премахва вена сафена. Тази голяма вена пресича целия долен крайник на предното и вътрешното му лице, от задната част на стъпалото до слабините, където завършва оттичане в бедрената вена.

Използва се за лечение на варикозна болест и като автотрансплантационна процедура за коронарна реваскуларизация, една от най-изпълняваните процедури в сърдечната хирургия (вземане на сегменти от подкожната вена, за да се заобиколи или да се заобиколи запушените коронарни артерии).

Разнообразие от големия

сафенов От FerIndigo97, от Wikimedia Commons

Варикозната болест (или разширени вени) е нарушение, при което вените на долните крайници стават подути и разширени. Причинява се главно от клапна некомпетентност, вторична на венозната болест.

За решаването на тази ситуация има няколко вида интервенции и процедури; въпреки това, сафенектомията продължава да бъде златният стандарт в лечението.

От какво се състои тя?

Състои се в пълно отстраняване на подкожните вени, както вътрешни, така и външни. От вените на долния крайник сафаните са най-склонни да образуват разширени вени, защото са много повърхностни.

Показания

Няколко причини водят до решението за извършване на тази процедура:

• Тромбоза на разширени вени. Това се случва, когато съсиреци се образуват вътре в клетките, предотвратявайки нормалния приток на кръв.
• Флебит. Възпаление на вените поради съсиреци и тромби.
• Кръвоизливи. Поради голямата вероятност разширените и възпалени вени да се разкъсат.
• Венозни язви. Нарушена разширена вена отнема много време, за да се излекува и може да доведе до образуване на язва, по-често при хора с диабет.
• Пигментации и кожни нарушения. Което е единственото естетическо показание за сафенектомия.

Техниката

Първоначално процедурата е описана от Бабкок през 1907 г. и по-късно модифицирана от Майерс през 1947 г., когато той създава еластичния флебоекстрактор. Той трябва да се извърши в операционната от общ, сърдечно-съдов, ангиолог или флеболог хирург.

На пациента се прилага локална или спинална анестезия (или обща, в зависимост от индикацията на анестезиолога) и хирургът пристъпва да направи разреза в ингвиналната гънка и да завърже вената на нивото на нейното отваряне в бедрената вена.

След това подобна процедура се извършва близо до нейното раждане на задната част на стъпалото (обикновено на нивото на глезена).

Впоследствие целият ход на вената се дисектира с помощта на венозния екстрактор (което позволява да се следва пътя на вената от стъпалото до бедрото) и накрая нейното отстраняване. Това е класическата процедура.

След като ексцизията приключи, кожата се зашива и се поставя компресионна превръзка, която ще се държи за 1 до 2 седмици. Хирургичната процедура отнема средно около 90 минути.

Пациентът се изписва редовно 24-48 часа след интервенцията, в зависимост от наличието или не на съпътстващи заболявания (диабет, сърдечни заболявания и др.).

В някои центрове това е амбулаторна процедура и пациентът се изписва същия ден. Има много алтернативни техники, които са били разработени във времето поради медицинския и технологичния напредък.

Въпреки това, сафенектомията продължава да бъде стандартната процедура за лечение на разширени вени, за предпочитане с 3S модификация, при която класическата сафенектомия се комбинира със склеротерапия.

Фигура А показва нормална вена с добре работещ клапан и нормална циркулация. Фигура В показва вариант с деформиран клапан, ненормална циркулация и тънки опънати стени. Средната илюстрация показва къде могат да се появят разширени вени на крака

от National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (Национален институт за сърдечни бели дробове и кръв (NIH)), чрез Wikimedia Commons

Усложнения

Повечето усложнения са свързани с имуносупресия вторично при диабет, напреднала възраст, недостатъчност на други органи (черен дроб и бъбреци), употреба на инхалаторни или системни стероиди, недохранване и намалено местно кръвоснабдяване.

Усложненията от ефекта на сафенектомия продължителен престой в болница, увеличени разходи, повторни операции и дори загуба на крайника.

Те могат да бъдат класифицирани според момента на появата на усложненията (незабавни, посреднически и закъснели) или според компрометираната система, която функционално изглежда най-адекватната.

кожен

• Следоперативна инфекция на областта на сафенектомия при до 25% от пациентите в някои проучвания.
• Преходна пигментация на хирургичния тракт.
• Индукция на зоната, продукт на манипулация и като възпалителен отговор, може би на праха на ръкавиците.
• Отхвърляне и / или изтичане на шев материал.
• Некроза поради локална анестезия.
• Патологичен белег (келоиди).
• Seromas.

съдов

• Остатъчни разширени вени и микроварици (телеангиектазии и ретикуларни варици).
• Хематоми, от употребата на хепарин по време на процедурата.
• Следоперативно кървене поради неправилна превръзка.
• Повърхностен флебит.
• Оток на долния крайник.
• Лимфна псевдокиста (рядко).

неврологично

• Парестезии и / или дизестезии. Средна продължителност: 1 година.
• Силна, внезапна или разяждаща неврогенна болка в крака и / или задната част на стъпалото, рефрактерна на обезболяващо лечение. Средна продължителност: 1 година.
• Дълбока нервна анестезия поради лошо приложена локална анестезия.
• Усещане за недостатък.

Други

• Белодробна емболия

По същия начин рецидивите (или повторната поява) не са чести на 5 години, така че това е наистина ефективно лечение.

възстановяване

По време на процеса на възстановяване на сафенектомията, след като превръзката е отстранена, пациентът трябва да прави 15-минутни разходки на всеки час.

Използването на еластични компресионни чорапи, които отиват от корените на пръстите до слабините, се препоръчва най-малко 4 седмици след отстраняването на превръзката. Те ще се носят през деня и ще се премахват през нощта.

Освен това, пациентът ще бъде лежал легнал, опирайки крайниците нагоре. Конвенционалната аналгезия (парацетамол или който и да е противовъзпалителен аналгетик) е показана в допълнение към флеботоничните лекарства и подкожните антикоагуланти.

Специфичното управление на различните усложнения е извън обхвата на тази статия.

Препратки

1. 1. Ортиз Тарин, Непорочно. Дванадесетгодишна еволюция на техниката на 3-S Safenectomy: Проучване на рецидиви на варикоза. Докторска дисертация. Валенсия Испания. 2014 година.
   2. Córdova-Quintal P et al. Ефикасността на лечението при хронични венозни заболявания с ръководена от USG склеротерапия и кросектомия в сравнение с конвенционалната сафенектомия в службата по ангиология и съдова хирургия, в Регионалната болница Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Хирургично лечение на венозна недостатъчност на територията на външната сафенозна вена. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Кратка срещу дълга безопасна ектомия при лечение на първични разширени вени на долните крайници. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Родригес, Карлос. Варикозна болест: техники за лечение. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J et al. Флебектомии или пяна склероза за лечение на дисталния венозен сегмент в техниката на 3-S сафенектомия. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Коефициент на инфекция на хирургичното място при реваскуларизационна операция на миокарда в Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA et al. Сафенектомични усложнения при пациенти, подложени на операция за реваскуларизация на миокарда. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.