САЛПИНГОКЛАЗИЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, НАЧИН НА ИЗПЪЛНЕНИЕ, ПРЕДИМСТВА, НЕДОСТАТЪЦИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

На женска стерилизация е метод за стерилизация на жени. По принцип е постоянен, в зависимост от използваната техника. Класически това включва операция на фалопиевите тръби, която трябва да се извърши с разрез на клина на нивото на рога на матката и затваряне на раните с конци.

„Salpingo“ означава багажника, а „clasia“ е наставка, която означава смачкване или счупване. Буквално салпингоклазия означава смачкване или счупване на тръбите, в случая фалопиевите тръби.

Хирургични процедури на фалопиевите тръби (Източник: BruceBlaus чрез Wikimedia Commons)

Има няколко синоними за тази процедура, като тубулна лигация, двустранна тубулна оклузия (OTB), тръбна стерилизация и тубектомия. Крайната цел на тази процедура е да се прекъсне проходимостта на тръбите (на фалопиевите тръби) и по този начин да се предотврати оплождането на яйцеклетката и имплантацията на яйцеклетката.

Стерилизацията като метод за контрацепция е избор за милиони мъже и жени в репродуктивна възраст. Сред жените, които използват метод за контрацепция, една трета от тях разчитат на стерилизация при мъже или жени.

Процедурата е посочена за онези, които я искат и които наистина разбират, че като цяло това е необратим процес. Обръщането на тази процедура за стерилизация е трудно и много неуспешно. Обикновено се използва при хора, които вече са се размножили и не искат да имат повече деца.

Преди да се подложат на стерилизация, хората трябва да получат съвет за изучаване на други алтернативи и да знаят плюсовете и минусите на тази процедура. Не се препоръчва за много млади жени.

Процесът на стерилизация при жени обикновено се състои в оклузия, ексцизия или разделяне на фалопиевите тръби. Процедурата може да се извърши след вагинално раждане или цезарово сечение, или чрез избирателна интервенция, несвързана с пубертералния период (след раждането).

Има някои медицински състояния, при които бременността може да постави живота на пациента в риск. Например, при пациенти с тежко вродено сърдечно-съдово заболяване, тези прости методи с ниско усложнение могат да бъдат добър избор.

Как се изпълнява

Има няколко техники за прекъсване на проходимостта на тръбите. Обикновено сегмент от средната част на всяка тръба се изрязва (нарязва).

Всеки край се прибавя с електрически скалпел или се зашива и е напълно запечатан от фиброза и перитонеална регенерация. Други методи използват имплантирането на пръстени, които уплътняват тръбите.

В случай на пубертерална салпингоклазия може да се направи директно в хода на цезарово сечение. Ако се направи след вагинално раждане, може да се направи веднага след раждането или в пуерпериума, 1 до 3 дни след раждането.

Предимството от извършването на интервенцията в периода на раждането е, че в продължение на няколко дни след раждането, в медиирания период на раждане, фундусът на матката (горната част на тялото на матката) е на нивото на пъпа и тръбите са директно достъпни отдолу на коремната стена, което улеснява достъпа до тръбите.

Ако епидурален катетър е бил използван за обезболяване по време на раждането, той може да се използва за стерилизационна аналгезия. Трябва да се осигури добро изпразване на пикочния мехур, обикновено с уретрален катетър. По този начин се избягва нараняване на пикочния мехур по време на операция и отстраняване на маточния фундамент над пъпната част.

Направен е малък инфурамбикален разрез, който следва извивката на пъпа, за да не остане незабележими белези. Една от причините, поради които тези интервенции могат да генерират неуспехи, се дължат на неправилно лигиране на кръглия лигамент вместо на секционната тръба.

Ако интервенцията не е свързана с пуерпериума, могат да се използват няколко техники и няколко пътища за достъп.

Пътища за достъп до салпингоклазия

Някои пътища са лапароскопски и се състоят от два малки разреза по 1 см всеки, направени в края или горната граница на срамната коса. За да направите това и за да разширите пространството и да избегнете наранявания, първо се вкарва газ в кухината.

След това се вкарва лапароскоп, който представлява тънка тръба с оптично влакно, която ви позволява да визуализирате процедурата. Чрез другия разрез се въвежда троакар (вид перфориран облицован с канюла), през който се въвеждат инструментите.

Тази процедура може да се извърши под обща анестезия или с местна упойка и седация.

Друг път е хирургическа интервенция с обща анестезия и разрез от около 5 см в областта на срамната област. Това става, като се възползвате от някаква друга хирургична процедура, която трябва да се извърши на пациента.

До тръбата може да се влиза и през шийката на матката и вътре се поставя един вид пружина. Методът се нарича "esurre" и е постоянен и необратим метод. Преди да извършите някоя от тези процедури, отсъствието на бременност трябва да се провери.

Видове

За тези видове процедури са разработени много техники, които могат да бъдат групирани по типа на използваната оклузионна среда. Има методи с хирургична резекция и лигиране, оклузия със скоби, щипки или пръстени, електрокоагулационни методи и есур.

Средствата за оклузия на проходимостта на тръбите могат да бъдат чрез хирургична резекция и лигиране, сред които могат да бъдат споменати техники Паркленд, Померой и модифицирани техники на Померой. Те са най-широко използвани, тъй като имат малко повреди и много малко усложнения.

Други методи за запушване на тръбите използват скоби или клипове с различни форми и материали. Използват се и силиконови пръстени. Тези процедури могат да причинят компресионна некроза на локалната циркулация на тръбата.

Съществуват и методи, които използват електрокоагулация, тоест такива, които позволяват преминаване на малък електрически ток, за да се изгори малка част от тръбата.

И накрая, много популярен метод поради лекотата, с която може да се извърши, тъй като не се нуждае от анестезия, или разрези, или лигатури, и поради високата си ефективност се състои в поставяне на микро-вложка в тръбите вагинално през шийката на матката. в тръбите и се прави имплантация.

Тялото генерира възпалителен процес около имплантата, който затваря тръбите и след три месеца се развива фиброзна тъкан, която затваря трайно тръбния канал.

В слаборазвитите страни, които имат висока раждаемост и където икономическите проблеми не позволяват на жените да имат достъп до други методи за контрацепция, кампаниите за извънболнична стерилизация за многоразови жени са били ефективни за намаляване на раждаемостта в семейства с много ниски доходи и с важни семейни отговорности.

Предимства и недостатъци

предимство

- Неговата контрацептивна ефективност е незабавна, с изключение на esurre, който отнема три месеца, за да гарантира контрацепция.

- Можете да водите активен сексуален живот без опасност от бременност.

- Възстановяването му е много бързо, най-много седем дни.

- Не променя хормоналните секрети.

- Не променя менструалните цикли.

- Някои техники не изискват разрези или анестезия.

- Намалява риска от рак на яйчниците.

Недостатъци

- Тъй като процедурата е практически необратима, трябва да се вземат предвид аспектите, свързани с двойката, бъдещата възможност за развод и да има друг партньор и да иска да се разроди, загубата на дете и т.н. Психологическата подкрепа е много важна за такова важно решение.

- Някои жени изразяват угризение или съжаление, че са били стерилизирани, особено когато процедурата е била извършена в много млада възраст. Поради тази причина някои гинекологични училища не препоръчват тази процедура преди навършване на 30-годишна възраст, освен ако няма медицински причини, които го сочат.

- Тъй като процесът на обръщане е много сложен и неефективен, ако искате да имате друго дете, вероятно ще трябва да прибягвате до ин витро оплождане.

Странични ефекти

Тези процедури имат малко странични ефекти, обаче, болка и дискомфорт могат да се появят по време на процедурата и през първите няколко дни след това.

Както всяка хирургична процедура, салпингоклазията може да има някои рискове като увреждане на съдовия или пикочния мехур по време на интервенцията, сериозни инфекции поради перфорация на чревната висцера по време на оперативната процедура и др.

Поради някои дефекти на операцията или от образуването на фистулен тракт или спонтанна реаанастомоза на секционната тръба може да настъпи бременност. По принцип и в зависимост от използвания метод тази възможност засяга между 4 и 7 от всеки 1000 жени, подложени на стерилизация.

Графично представяне на извънматочна бременност (Източник: BruceBlaus през Wikimedia Commons)

Един от най-важните и често срещани странични ефекти след тръбна реаанастомоза е извънматочната бременност, тоест имплантирането на оплодена яйцеклетка извън матката. Тази ситуация е хирургична спешност, която излага живота на майката на сериозен риск.

Използването на различните интратубални импланти вагинално през шийката на матката е свързано с някои усложнения като необичайно кървене, перфорация на матката или фалопиевата тръба поради миграция на импланта, алергии или реакции на свръхчувствителност, особено към компонентите никел.

Някои събития от този характер изискват коремна операция за отстраняване на устройството. Тъй като първоначално блокирането на проходимостта на тръбите с методите за имплантиране не е 100%, е необходимо да се потвърди три месеца след процедурата с изследване, наречено хистеросалпингография.

Хистеросалпингография е рентгенологичен преглед, използван за изследване на матката и тръбите, като се използва флуороскопия и контраст. С потвърждаването на затварянето на епруветките ефективността на този метод възлиза на 99%.

Препратки

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Уилямс акушерство, 24д. McGraw-Hill.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Преглед на Ганонг за медицинската физиология. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL и Loscalzo, J. (2001). Принципите на Харисън на вътрешната медицина.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Основи на акушерството и гинекологията Електронна книга. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, JP (2018). Акушерство за критични грижи. John Wiley & Sons.