В знак на Chvostek е преувеличен отговор на физическа стимулация на лицевия нерв при пациенти с хипокалциемия. Маневрата и знакът са описани през 1876 г. от чешкия лекар Франтишек Чвостек.
Маневрата се състои от удар с пръст върху ъгъла на челюстта, който е мястото, където лицевият нерв е най-повърхностен. По този начин нервът се стимулира и ако има движение на лицевите мускули от една и съща страна с тази стимулация, знакът е положителен.
От Patrick J. Lynch, медицински илюстратор - Patrick J. Lynch, медицински илюстратор, CC BY 2.5, Много функции на организма се регулират от калция. Някои от тях са мускулни движения, включително сърдечния мускул и мозъчната функция. Нивото на калций в кръвта под 8,8 g / dL се счита за хипокалцемия.
Хипокалциемията може да има последствия като аритмии и припадъци. Друга често срещана причина за това състояние е случайното отстраняване на паращитовидните жлези при операция на тироидектомия.
Паращитоидите са жлези, които са отговорни за отделянето на паращитовиден хормон (PTH), който регулира нивото на калций в организма. Когато няма паращитовиден хормон, общата консумация на калций е по-висока и обикновено намалява, което води пациента до състояние на калциев дефицит или хипокалциемия.
Какво е знакът Chvostek?
Знакът на Chvostek е физическо проявление, което възниква поради хиперактивност на лицевия нерв поради хипокалцемия, в отговор на външен стимул. Франтишек Чвостек (1835-1884), лекар от чешки произход, е този, който описва маневра и знака през 1876 година.
Въз основа на оценката на анамнезата, симптомите и историята на пациента, лекарят може да ориентира диагнозата си към циркулиращия дефицит на калций.
Пациентите, които са претърпели тотална операция за отстраняване на щитовидната жлеза, обикновено започват да развиват мускулни крампи и свръхвъзбудимост на мускулите с неволни движения на устата в рамките на ден или два по-късно. Когато това се случи, се извършва физически преглед, ориентиран към хипокалцемия.
Маневрата започва с пациента седнал и отпуснат. Лекарят пристъпва с леко натискане на пръст под ъгъла на челюстта. Анатомичната причина, поради която се избира тази точка, е, че именно там лицевият нерв прави своя най-повърхностен път и е по-лесен за стимулиране.
От MarcoMutMut - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, Ако пациентът реагира на стимула с преувеличено движение на ъгъла на устните и дори на окото от същата страна на стимулацията, знакът Chovstek ще бъде положителен, като е индикатор за искане на пациента специфични лабораторни изследвания за измерване на нивото на калций в кръвта.
Асоцииран признак, който може да се появи при това състояние, е знакът на Тросо, при който пациентът има хиперфлексия на ставата на китката при надуване на маншет за кръвно налягане на ръката от същата страна.
От Tmdswan - Собствена работа, CC BY-SA 4.0, Знакът на Тросо е по-специфичен от знака на Човстек при диагностициране на хипокалциемия.
паратиреоидна
Паращитовидните жлези са малки жлези, които са разположени на гърба на щитовидната жлеза в централната част на шията. Обикновено има четири, но те могат да варират по брой и да бъдат по-малко или повече.
От неизвестно за оригинално изображениеMiguelferig за анотацията на галисийци - Файл: Illu thyroid parathyroid.jpg, Public Domain, Основната функция на тези жлези е да произвеждат и освобождават паратиреоиден хормон (PTH) в кръвта. Този хормон поддържа калциевия баланс в организма.
Когато жлезата открие ниски нива на калций в кръвта, тя започва производството и секрецията на PTH. По същия начин, когато нивата на калций в кръвта се увеличават, възникват противни механизми, които спират освобождаването на PTH.
Паратиреоидният хормон има пряк ефект върху костите, бъбреците и тънките черва, тъй като това са местата, където се регулира процесът на усвояване и резорбция на калций. И накрая, действието му върху тези места оказва влияние върху нивото на калций в кръвта.
От Mikael Häggström - Всички използвани изображения са публично достояние., Public Domain, Калцият е важен елемент за правилното функциониране на мускулите, сърцето, костите, бъбреците и нервната система.
В рамките на клетките, в митохондриите, има калциеви канали, които регулират тяхната функция. Когато има дисбаланс в нивото на калция, възниква клетъчен дисбаланс, който води до дисфункция на органите.
Хиперпаратиреоидизмът
Въпреки че патологиите на паращитовидните жлези не са много чести, хиперпаратиреоидизмът е състояние, което може да присъства при хирургичната консултация.
Хиперпаратиреоидизмът се определя като свръхактивност на паращитовидната жлеза. Тя има няколко причини, но най-честата е наличието на аденом. Паратиреоидният рак е много рядка патология, но трябва да се вземе предвид.
От BruceBlaus. Когато използвате това изображение във външни източници, той може да бъде цитиран като: служители на Blausen.com (2014). „Медицинска галерия на Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Собствена работа, CC BY 3.0, Аденомът е вид доброкачествен тумор, който увеличава размера на жлезата, което я прави по-активна. С други думи, това го кара да произвежда и отделя по-голямо количество PTH.
Пациентите с хиперпаратиреоидизъм имат хиперкалциемия, тоест по-голямо количество циркулиращ калций в кръвта. Типични симптоми на хиперкалцемия са умора, депресия, болки в костите, прекомерна жажда, а в някои случаи и камъни в бъбреците.
Разрешаването на паратиреоиден аденом е хирургично.
хипопаратиреоидизъм
Хипопаратиреоидизмът е състояние, при което активността на паращитоидите е намалена. Това означава, че в кръвта циркулира по-малко PTH.
Най-честата причина за хипопаратиреоидизъм е случайното изрязване на паращитовидните жлези, когато се извършва операция, при която щитовидната жлеза е напълно отстранена, наречена тотална тироидектомия.
Други по-рядко срещани причини са автоимунните заболявания, при които имунната система сама унищожава паращитовидните клетки.
Хипопаратиреоидизмът може да бъде временен или постоянен. Във всеки случай терапията с добавки с калций трябва да започне възможно най-скоро, тъй като биохимичният дисбаланс, предизвикан от намаляването на калция в организма, може да доведе до много усложнения, включително смърт.
Намаляването на нивото на калций в кръвта увеличава възбудимостта на мускулите и нервите. Пациентът с хипокалциемия може да представи симптоми като неволни движения на мускулите, обикновено на мускулите на лицето, наречени фашикулации.
Когато лекарят прави преглед, той може да забележи увеличаване на рефлекторния отговор на пациента. Тези симптоми, заедно с адекватна анамнеза, насочват диагнозата на хипокалциемия.
Препратки
- Омерович, S; M, Das J. (2019). Знак Chvostek Остров на съкровищата (FL): StatPearls. Взета от: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). Връзката между серумните нива на калций и знака Chvostek: Изследване, основано на популацията. Клинична практика. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Базит, Н; Lappin, SL. (2019). Физиология, паращитовидна жлеза. Остров на съкровищата (FL): StatPearls. Взета от: nlm.nih.gov
- Хан, М; Шарма, С. (2019). Физиология, паращитовиден хормон (PTH). Остров на съкровищата (FL): StatPearls. Взета от: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Балачандран, К; Партан, Ж; Хамиде, А. (2012). Знак на Хвостек: видео демонстрация. Справки за BMJ. Взета от: nlm.nih.gov
- Rehman, HU, & Wunder, S. (2011). Знак на Трусо в хипокалцемия. CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne. Взета от: nlm.nih.gov