Знакът на Cullen е клиничен симптом, който има лилаво или виолетово и може да се открие в централната част на корема, в периумбикалната кожа. То се вижда при физикален преглед, не е особено болезнено и е показателно за кървене от орган в коремната кухина.
Хематомът се образува в пъпната област, когато кръвта достигне кръглия лигамент на черния дроб, който комуникира този орган с пъпа. Този знак се среща при сериозни и животозастрашаващи заболявания.
От Herbert L. Fred, MD и Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Най-често срещаното заболяване, при което пациентът се проявява, е остър некротизиращ панкреатит, но само когато е засегната главата на панкреаса. Той може да присъства и при жени с разкъсана извънматочна бременност. При тези видове бременности ембрионът обикновено се имплантира в маточните тръби.
Знакът на Кълън се свързва с друг с подобни характеристики, знакът на Грей Търнър, който е виолетовото оцветяване на кожата по фланговете на корема.
Описание и патофизиология
Знакът на Кълън е описан от канадския гинеколог д-р Томас С. Кълън в болницата "Джон Хопкинс" в Балтимор, САЩ.
Кълън посвети голяма част от професионалния си живот на изучаването на рак на матката и извънматочна бременност. През 1918 г. той получава 38-годишен пациент, който съобщава за коремна болка от 3 седмици от еволюцията.
От Дорис Улман (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org
Една седмица след появата на коремна болка той съобщи за появата на синкав цвят около пъпа, без да е получил травма в тази област.
В статията си „Нов знак за разрушена извънматочна бременност“ д-р Кълън го описва по следния начин: „Синкавият вид на пъпа, който не е свързан с травма, заедно с пара-маточна маса, завършва диагнозата на бременността. извън матка почти сигурно ”.
След тази публикация виолетовото или синкаво оцветяване на пъпчето, свързано с кървене в коремната кухина, се нарича знак на Кълън, независимо от етиологията.
Знакът на Кълън е рядка проява, която се среща при по-малко от 5% от пациентите с интраабдоминално кървене. Въпреки това, в тези случаи, в които се наблюдава, това е показателно за сериозно заболяване.
Той е свързан с друг кожен знак, зодия Сив Търнър. В този случай хематомът се намира на страничната част на корема, на фланговете и се открива при пациенти с ретроперитонеално кървене, тоест в онези случаи, при които кървещият орган е разположен зад слоя, който покрива корема., И двата знака на Сивия Търнър и Кълън обикновено са свързани с некротизиращ хеморагичен панкреатит, въпреки че те могат да присъстват при няколко патологии; и е много лоша прогноза да се намерят и двете при един и същ пациент.
патофизиология
Виолетовото или синкаво оцветяване, характерно за знака на Кълън, се наблюдава в пъпчето поради кървене в корема, което достига до фалцеобразния лигамент на черния дроб.
Тази структура комуникира с пъпа през кръглия лигамент на черния дроб, който представлява остатък от пъпната вена на плода, който след раждането е напълно затворен, пораждайки този елемент.
От Хенри Вандике Картър - Хенри Грей (1918) Анатомия на човешкото тяло (вижте раздела „Книга“ по-долу) Bartleby.com: Анатомия на Грей, табела 502, публично пространство
В случай на пациенти с некротизиращ панкреатит има наличие на възпалителна течност около панкреаса, която съдържа ензими, които разграждат тъканта и са способни да проникнат в мускула, докато достигнат подкожната клетъчна тъкан на пъпа.
Синкавият цвят, типичен за синини, обикновено се образува, когато хемоглобинът се разгради.
Свързани патологии
Остър панкреатит
Острият панкреатит е възпаление на панкреаса в резултат на прекомерно активиране на храносмилателните ензими на панкреаса.
Тя е свързана главно с запушване на изхода на панкреаса в дванадесетопръстника, причинено от камъни или литиаза, заседнали в жлъчния канал.
В острата си фаза пациентът с панкреатит се отнася до болка, която се намира в епигастриума и с течение на времето корема и гърба се вземат на това ниво. Този симптом се описва като болка в коремната лента и е типичен за панкреатит.
Едно от усложненията на острия панкреатит е хеморагичният некротизиращ панкреатит. Той се среща в 10% от случаите на остър панкреатит.
Той се появява, когато храносмилателните ензими продължават процеса на самосмилане на панкреатичната тъкан въпреки лечението, причинявайки некроза на повърхността на панкреаса.
Случаите на остър панкреатит с тежка некроза могат да доведат до инсталиране на сериозни усложнения при пациента, включително диабет. В 30% от случаите хеморагичната некроза на панкреаса е фатална.
Хеморагичният некротизиращ панкреатит обикновено се намира в тялото и опашката на панкреаса, но може да достигне и до главата на този орган.
Когато некрозата достигне областта на главата на панкреаса, може да се види знака на Cullen. В повечето случаи, в които има прояви на кожата, се наблюдава знакът на Сивия Търнър.
От Herbert L. Fred, MD и Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Наличието и на двата признака показва, че целият паренхим на панкреаса е компрометиран. Тази ситуация може да доведе до сериозни последици за пациента, включително диабет и дори смърт.
По принцип панкреатитът е самоограничено състояние, това означава, че той не се нуждае от специфично лечение, тъй като подобрението става само по себе си.
Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение за наблюдение на баланса на течностите. Те трябва да останат хидратирани и да контролират болката.
Лечението зависи от причината. Когато камъните пречат на преминаването на панкреатична течност в дванадесетопръстника, трябва да се извърши инвазивна процедура за отстраняване на камъните и да се позволи на тази течност да възобнови нормалния си ход.
За да може панкреасът да може да почива от работата си в храносмилането, е показано приложението на храненето през вената или парентералното хранене.
В случай на некротизиращ панкреатит трябва да се посочат антибиотици, за да се избегне образуването на перипанкреасни абсцеси.
Когато има много обширна некроза или са се образували големи коремни абсцеси, се избира хирургичен дренаж. Тази процедура е запазена за случаите, в които неинвазивните техники са се провалили.
Други
Други свързани патологии са извънматочна бременност и коремна травма.
лечение
Знакът на Кълън не е патология като такава, а физическите доказателства за първично заболяване на корема.
Ако синината стане твърда, болезнена или замърсена, трябва да се прилагат подходящи лекарства за всяко от тези усложнения.
Гел или крем антикоагуланти могат да подобрят втвърдяването, като спомагат за завършване на разтварянето на съсирека.
В случай на болка може да възникне, когато синината покрие много голяма площ. Нестероидните обезболяващи, като аспирин и диклофенак, като цяло подобряват болката.
Най-сериозното усложнение е замърсяването на хематома от бактерии. Когато зоната на синините стане топла и кожата е много чувствителна, инфекцията е много вероятна.
В тези случаи интравенозното приложение на антибиотици трябва да започне незабавно и по този начин да се избегнат други свързани патологии като целулит, абсцес и дори некроза на кожата.
Препратки
- Бендерски, В. А; Mallipeddi, M. K; Ленивец; Pappas, TN (2016). Некротизиращ панкреатит: предизвикателства и решения. Клинична и експериментална гастроентерология. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Цикес, М. (2005). Изображения в клиничната медицина. Знаците на Кълън и Търнър. Н. Енгл. J. Med. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016 г.). Така наречените кожни признаци при остър панкреатит. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov