В знак Дънфи, или доказателство за кашлица, болки в корема, се доказва, когато бъдете подканени да кашля пациент. Този тест се прави при хора със съмнение за остър апендицит. Това е един от най-лесните тестове за изпълнение, тъй като не изисква специална подготовка или докосване на корема на пациента.
Може да се изпълнява от всеки обучен здравен персонал и има голяма чувствителност при диагностичния подход на остър апендицит при пациента с коремна болка.
От https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, Има много тестове за лекаря да подозира остър апендицит при пациент, който идва в спешното отделение за коремна болка. Важно е да ги знаете, тъй като диагнозата на тази патология по принцип е клинична. Тоест лекуващият лекар може да има високо ниво на подозрение само чрез оценка на симптомите и физически преглед на пациента.
Въпреки че знакът на Дънфи не е специфичен за остър апендицит, това е надежден индикатор, че има значителен възпалителен процес в корема.
Какъв е знакът на Дънфи?
Знакът на Дънфи е известен и като тест за кашлица. Идеята на теста е да покаже болката в дясната илиачна ямка на пациента в момента на кашлица.
От CFCF - Собствена работа, CC0, Описанието му се приписва на двама хирурзи, без да е ясно установено кой обяснява и използва тази техника за първи път. Тези професионалисти бяха английският лекар Осборн Джоби Дънфи (1898-1989) и американският хирург Джон Енглберт Дънфи (1908-1981).
Има публикация от д-р Джон Дънфи от 1953 г., в която той описва техниката за причиняване на болка в дясната илиачна ямка на пациента, като го моли да кашля.
Лекарят трябва да инструктира пациента да кашля насила няколко пъти. Ако пациентът прояви болка в дясната илиачна ямка, насочи ръцете си към дясната илиачна ямка, което показва дискомфорт на това място или рязко прекъсва действието поради болка, знакът се счита за положителен.
Кашлицата задейства болката, тъй като прави перитонеалния слой (лист, който очертава коремната кухина) отскок, причинявайки болка там, където е възпалена.
Маневрата за разкриване на знака на Дънфи е индиректен тест, тоест не е необходимо да се докосва пациента, за да се прецени болката. Това го прави по-точен признак и трудно фалшифициране, тъй като пациентът не очаква болка.
Въпреки че отрицателният резултат не изключва апендицит, положителен резултат, заедно с останалите клинични данни и лабораторни изследвания, насочва лекаря към тази диагноза.
Допълнение на цекалите
Вермиформеният апендикс или цекалният апендикс е орган, който се намира от дясната страна на корема, топографски в илиачната ямка, директно свързан с цекума. Цекумът е първата част на дясното или възходящото дебело черво.
От Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Собствена работа, CC BY-SA 2.5, Известен е като вермиформен апендикс, поради удължената си форма, подобна на тази на червей. Думата vermiform идва от латинското vermis = червей.
Апендиксът е удължен сляп (задънена улица) орган, който може да бъде дълъг до 10 см. Той има вътрешен лумен с диаметър няколко милиметра и се свързва с долния ръб на цекума. Функцията му е спорна, но е доказано, че е лимфен орган.
Наистина му липсва значителна функция и се счита за вестигиален орган, всъщност в малък процент от световното население се наблюдава отсъствие на апендикса на цека, без да се намесва здравето на тези индивиди.
Възпалението на апендикса е най-честата причина за остра коремна болка при млади пациенти. Тази патология е известна като остър апендицит.
Остър апендицит
Възпалението на червеичния апендикс е най-често срещаният възпалителен процес в корема при млади пациенти и е основният спусък за острата коремна патология, известна като перитонит.
Това състояние може да възникне по много причини, като най-често това е запушване на апендикуларния лумен от малко, твърдо парче изпражнения, наречено фекалит.
Когато фекалитът блокира лумена на апендикса, бактериите, които обикновено се намират в червата, започват да се размножават. Като няма изход, започва възпалителен процес, който завършва дразнещо апендикса и така започва първият стадий на апендицит.
Това е остър процес, който се установява напълно след 6 до 8 часа и може да бъде животозастрашаващ, когато не се лекува своевременно.
От Davalos - ембриология и генетика. Второ издание. Редакция на Онин. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, Неговите усложнения са сериозни и варират от образуването на абсцеси в мазнините около апендикса, до перфорация и замърсяване на коремната кухина с изпражнения, сепсис, инфекция на кръвта и дори смърт.
Диагнозата на остър апендицит е клинична. Това означава, че лекарят трябва да разчита на разпита, представянето на заболяването, симптомите на пациента и да обърне специално внимание на физикалния преглед и лабораторните изследвания.
В рамките на физикалния преглед, който лекарят извършва при пациенти с коремна болка, при които се подозира остър апендицит, са описани различни клинични маневри. Тези тестове се използват за разкриване на болка в дясната илиачна ямка, характерна за остър апендицит.
диагноза
За да достигнете диагнозата апендицит е важно да знаете, че това е остър процес, който може да отнеме до 8 часа, за да се установи напълно. Следователно в началото пациентът може да представи много неясни симптоми, свързани с неспецифичен храносмилателен процес и те с времето стават по-специфични.
Триадата от коремна болка, която мигрира от пъпа към дясната илиачна ямка, липса на апетит и променени кръвни тестове, насочват лекаря към окончателната диагноза.
От Qwertyytrewqqwerty - Въз основа на изображение: Gray1220-en.svg, Public Domain, Палпацията на корема е трудна и изисква опит, за да може да се потвърди или изключи диагнозата.
Лекарят трябва да знае добре анатомията на вътреабдоминалните органи, както и патофизиологичния процес на най-често срещаните заболявания на корема, за да достигне диагноза.
По тази причина са описани повече от двадесет маневри, повечето от които лесни за изпълнение, които показват апендикуларна болка. Целта на всички тези маневри е да се провокира у пациента типичната болка при остър апендицит, която е силна болка, разположена в дясната илиачна ямка на корема.
Въпреки че никоя от тези маневри не е напълно специфична за апендицит, важно е да ги познавате и да можете да ги извършвате правилно, за да постигнете диагноза.
Препратки
- Бенет, HD; Tambeur, LJ; Кембъл, СБ. (1994). Използване на тест за кашлица за диагностициране на перитонит. Ексетер, Великобритания. Взета от: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Анатомия, корем и таз, приложение. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Доминик Е. (2018). Остър корем. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Джоунс, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Апендицит. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Алварадо А. (2016). Как да подобрим клиничната диагноза на остър апендицит в ограничени ресурси. Световно списание за спешна хирургия: WJES. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov